Состояние инсулярного аппарата

Основная диета назначается с учетом стадии заболевания, состоя­ния инсулярного аппарата, наличия сопутствующих процессов. Жиры являются сильным стимулятором панкреатических ферментов, и поэто­му их содержание в лечебном рационе следует ограничить.В ацинозной ткани поджелудочной железы осуществляется актив­ный синтез белка, поэтому ферментативная активность тесно связана с белковым составом рациона. Клинически и экспериментально доказа­но, что дефицит белка в питании приводит к серьезным морфологическим и функциональным нарушениям в поджелудочной железе: снижается активность панкреатических ферментов, развиваются дегенеративные изменения в ацинозном эпителии. Дефицит белка в рационе или недостаточное его усвоение (неспецифический язвенный колит, целиакия) могут вызвать развитие панкреатита (С. А. Тужилин, 1966; R. Machovich и соавт., 1970).
Полноценное и преимущественно белковое питание сопровождается наиболее синхронным функционированием экзокринного аппарата под-, желудочной железы, благодаря которому достигается оптимальный объем внутриклеточной регенерации, создаются наилучшие условия для] ресинтеза структурных белков, затраченных в процессе секреции] (Н. К- Пермяков и соавт., 1974). В то же время высокобелковые рационы вызывают значительное увеличение антитриптической активном сыворотки крови, что обусловлено усилением синтеза ферментов. Повышение активности ингибиторов протеолиза при этом рассматривают как адаптивный процесс, направленный на сохранение гомеостаза (Л. Г. Черникова, 1971). Существует мнение, что белковые диеты ока­зывают положительный лечебный эффект также благодаря угнетающему действию аминокислот на активность трипсина (iM П. Черников, 1963).
Лечебное питание при панкреатите у детей требует строго дифференцированного подхода с учетом фазы заболевания. В период острых проявлений болезни необходимо обеспечить максимальный покой и функциональное щажение органа. С этой целью назначают строгий постельный режим, голод (12-24 ч), питье минеральных вод типа «Бор­жоми». Одновременно проводится активная антиферментная терапия (гордокс, трасилол, контрикал), капельное внутривенное введение жидкости (5-10 % раствор глюкозы, изотонического раствора натрия, гемодеза. По мере уменьшения болевого синдрома, ликвидации1; диспепсических явлений и признаков общей интоксикации рацион степенно расширяют и в течение недели он достигает возрастного объема. Основной является диета № 5а. Следует подчеркнуть, что в острый период заболевания содержание белка в рационе не должно превышать! физиологической нормы. Количество жира целесообразно уменьшить на 10-15 % по отношению к возрастной норме (хлеб без масла). Углеводы преимущественно дают в виде вареных или печеных фруктов, картофеля. Сахар ограничивают. Исключаются продукты, содержащие много грубой клетчатки.

Метки: , ,

Дефицит витаминов

Дефицит витаминовместе с тем из рациона исключаются тугоплавкие жиры (барежий свиной, утиный и др.), в избытке содержащие насыщенные жир­ные кислоты и холестерин. Хронические заболевания гепатобилиарной системы сопровождаются дефицитом витаминов. В связи с этим в лечебное питание следует включать витаминные напитки: фруктово-овощной напиток из яблок, цедры лимона и морковного сока, свекольно-яблочный в пропорции, натуральный лимонад (лимонный сок, разведенный водой, с до­бавлением сахара), различные фруктовые соки.
Диетотерапия при хронических заболеваниях желчных путей стро­ится дифференцированно, исходя из характера и фазы заболевания, наличия осложнений, сочетанных функциональных или органических поражений смежных органов. В частности, при выраженном дискинетическом синдроме необходимо учитывать влияние пищевых веществ на нормализацию моторной функции желчевыводящих путей. Например, при дискинезии гиперкинетического типа, особенно в период обострения заболевания, должны быть резко ограничены продукты, стимулирующие сокращение желчного пузыря (некрепкие мясные бульоны, сырки, ово­щи, фрукты и соки), что соответствует диете № 5а – щадящей. При дискинезии гипокинетического типа больные хорошо переносят некреп­кие мясные бульоны, продукты, обладающие холекинетическим дейст­вием (растительное масло, яичный желток), а также вещества, спо­собствующие опорожнению кишок (морковь, арбуз, тыква, дыня, чер­нослив, курага и др.). При сопутствующих расстройствах желудочной секреции и кисло-топродукции рекомендуется включение продуктов, стимулирующих или тормозящих секреторную и кислотообразующую функции желудка.
В последние годы в комплексной терапии хронических заболеваний гепатобилиарной системы у детей применяются новые лечебные про­дукты, основу которых составляют полисолодовые экстракты из про­росших зерен овса, пшеницы и кукурузы, содержащие биологически активные вещества (микроэлементы, витамины, фитогормоны и др.).

Метки: , ,

Целенаправленное воздействие диетотерапии

Для целенаправленного воздействия диетотерапии был разработан жировой вариант диеты № 5 – рацион 3. Квота жира повысилась на 15 % по отношению к физиологической норме за счет дополнительного включения в рацион подсолнечного масла. Соответственно повысилось содержание ПНЖК до 13 г, в то время как в диете № 5 оно__ равно 6 г, то есть соответствует физиологической норме (3,2 % от общей энер­гетической ценности рациона). Энергетическая ценность рациона 3 дие­ты № 5 возросла на 423 кДж (111,6 ккал) -4,6 % от общей энергети­ческой ценности рациона.В результате использования рациона 3 выявлена положительная динамика показателей жирового обмена, качественное улучшение жирнокислотного состава плазмы и стромы эритроцитов. Достоверно повы­сился показатель эстерификации холестерина. Рацион 1 не оказывал существенного влияния на эти показатели. Следовательно, направленная коррекция жирового компонента диеты № 5 путем увеличения расти­тельного масла и соответственно квоты ПНЖК в рационе, патогенети­чески обоснована.
Наряду с перечисленными сдвигами отмечено благоприятное влия­ние диетотерапии на все показатели функционального состояния печени, особенно выраженное в период лечения максимальными дозами глюко-кортикостероидных препаратов у детей с активно протекающим процес­сом. Благодаря одновременному увеличению квоты жира и белка в ра­ционе в известной мере достигается сбалансированность питания. По­вышение энергетической ценности пищи имеет большое значение в обеспечении возрастающих энергетических затрат, обусловленных, с од­ной стороны, активацией катаболических процессов, с другой – высо­кой регенераторной активностью растущего организма. В оценке терапевтической эффективности диетического рациона, обогащенного жиром, практическое значение имеет динамика коэффи­циента метаболизации жирных кислот пищи. Этот показатель опре­деленной степени отражает процессы метаболизма жирных кислот пищи и их превращение в высоконепредельные кислоты липидов кле­точных мембран (по данным жирнокислотного состава стромы эритро­цитов).
Тенденция к нормализации коэффициента метаболизации жирных кислот, особенно выраженная у больных жировым гепатозом, свиде­тельствует о том, что обогащенная растительным маслом пища оказы­вает нормализующее влияние на процессы метаболизации структурных липидов клеточных мембран и, следовательно, способствует улучшению уншгионального состояния гепатоцитов.
С увеличением квоты жира в рационе его усвояемость не ухудша­ется и составляет 93-98 %. При этом экскреция жира не превышает 2_2,3 г, то есть признаки стеатореи отсутствуют. При изучении баланса и ретенции азота на фоне диетического ра­циона, обогащенного растительным маслом, отмечено положительное влияние ее на азотистый обмен: баланс азота у 90 % больных превы­шал + 1.5 г (из них у 46 % этот показатель превышал +3 г).

Метки: , ,

Снижение дозы гликокортикостероидов

Снижение дозы гликокортикостероидовПрибавка массы у детей на фоне максимальных доз гликокорти-костероидов превышает физиологическую норму в 7-10 раз. Учитывая вышеизложенное, следует считать, что прибавка в массе обусловлена большой гидрофильностью тканей и усиленным синтезом жира. По мере снижения дозы гликокортикостероидов возрастает баланс азота, уменьшается масса тела, что можно трактовать как результат сниже­ния интенсивности процессов белкового катаболизма.Известно, что печень занимает центральное место в жировом об­мене, непосредственно участвуя в процессах окисления жирных кислот, образовании и выделении липопротеидов, биосинтезе холестерина, его выделении, окислении и эстерификации. Синтез и утилизация плазмен­ных фосфолипидов происходит исключительно или в значительной мере при участии печени. Поэтому, решая вопросы патогенетической дието­терапии хронических заболеваний печени в детском возрасте на совре­менном уровне, необходимо обоснование оптимального состава жирово­го компонента диеты.
Длительное время господствовало мнение о необходимости ограни­чения жира в диете больных с хронической патологией печени. Резуль­таты клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что оптимальное количество жира в лечебном рационе не ока­зывает какого-либо отрицательного влияния на организм больных. При этом отсутствуют признаки жирового перерождения печени, не наблю­дается стеатореи, что указывает на хорошую усвояемость жира.
Мы проводили исследования по определению оптимального коли­чественного и качественного содержания жирового компонента рациона Детей с хроническими заболеваниями печени под контролем показате­лей липидного обмена (Е. Д. Пинзур, 1979). Почти у всех больных как в. активную фазу заболезания, так и при отсутствии признаков активности процесса, отмечено ослабление эстерифицирующей функции печени, а именно: снижение концентрации эфиров холестерина, преоб­ладание неэстерифицированной фракции его и низкое значение пока­зателя эстерификации. Содержание общих липидов, В-липопротеидов, НЭЖК у больных циррозом печени не имело значительных отклонений от таковых у здоровых детей. Только при жировом гепатозе все показа­тели жирового обмена были значительно изменены.
Спектр жирных кислот плазмы крови в определенной мере отража­ет транспортную функцию липидов. Так, у больных циррозом печени в активной фазе обнаружено уменьшение содержания арахидоновой кислоты. Квота линолевой кислоты практически не отличалась от тако­вой у здоровых детей.

Метки: , ,

Хронические заболевания печени

Хронические заболевания печени. В педиатрической практике вопрос диетотерапии хронических заболеваний печени длительное время оставался малоизученным и решался чисто эмпирически. Так, рекомендовались диеты, содержащие физиоло­гическую норму основных пищевых веществ для детей в острый период вирусного гепатита при условии применения соответствующей кулинарно-технологической обработки и исключения экстрактивных веществ.
Однако на большом клиническом материале (Л. В. Чистова, 1983) у детей в период активной фазы хронического гепатита и цирроза пе­чени были отмечены значительные изменения протеинсинтетической функции печени (гиперпротеинемия, снижение альбуминов до 40-33 % и гиперглобулинемия за счет, преимущественно, у-фракции). Параллель­но отмечалось повышение показателя тимолово-вероналовой пробы и активности аминотрансфераз. У большинства больных отмечалась гипербилирубинемия. Многие дети отставали в физическом развитии, жа­ловались на быструю утомляемость. Почти у всех больных наблюда­лось увеличение печени, в различной степени выраженные проявления геморрагического синдрома.
С целью выбора оптимального количества белка было изучено два варианта диеты № 5 (рацион 1 и рацион 2). Рацион 1 по химическому составу удовлетворял возрастные потребности в основных пищевых веществах. При этом соблюдались общепринятые требования, предъяв­ляемые к диете № 5: исключение тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, пряностей, копченостей, бобовых, кондитерских изделий из сдобного теста, кремов, холодных газированных напитков, мороженого, шоколада, какао. Кулинарно-технологическая обработка продуктов: рубка, пюрирование, разварка до мягкости, готовка на пару.
Второй вариант диеты № 5 (рацион 2) строился по принципу увеличения содержания белка на 10-15 % по отношению к физиологиче­ской норме за счет дополнительного включения в рацион отварного тощего мяса (липотропный фактор).
Сравнительная оценка эффективности диет, при прочих равных усло­виях, позволила отметить исключительно благоприятное воздействие циона 2 в период лечения активной фазы хронического гепатита и Р „роза печени. Наиболее демонстративной была динамика альбуми-н0В сыворотки крови, что отражает положительное влияние диеты с повышенным содержанием белка на состояние протеинсинтетической функции печени у больных детей.
При отсутствии признаков активности процесса благоприятная ди­намика клинических данных отмечалась на фойе рациона 1.

Метки: , ,

Механическое и химическое щажение

Механическое и химическое щажениеНаиболее строгое механическое и химическое щажение обеспечива­ет диета № 1а. Ее назначают в период обострения заболевания. Энер­гетическая ценность рациона диеты № 1а уменьшена на 10 % за счет ограничения белкового, жирового и углеводного компонентов. Это оправдано, поскольку в острую фазу болезни уменьшаются аппетит и энерготраты. Продукты отваривают, протирают или готовят на па­ру. Пищу принимают в жидком или кашицеобразном виде.Рекомендуются следующие блюда: супы слизистые из любой крупы (кроме пшенной) с добавлением молока, сливок или сливочного масла; паровое суфле из нежирных сортов мяса и рыбы; яйцо всмятку, омлет паровой, молоко, свежеприготовленный пресный творог (протертый с молоком и сахаром), творожное суфле; гомогенизированные фрукто­вые или овощные пюре, кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов.
Пищу принимают каждые 2-2,5 ч. На ночь перед сном дают ста­кан молока. Диету № 1а назначают при гастрите и дуодените на 1- 3 дня, гастродуодените – на 3-5 дней, язвенной болезни – не более 7 дней. Учитывая то, что рацион диеты № 1а покрывает не полностью физиологические потребности ребенка, через неделю (по мере стихания клинических признаков обострения) переходят на диету № 16.
Диета № 16 предусматривает менее строгую форму механического Щажения, но также исключаются блюда, возбуждающие секрецию. Продукты отваривают или готовят на пару, протирают, консистенция пищи полужидкая или кашицеобразная.
К продуктам и блюдам диеты № \§ добавляют сухари из белого хлеба, мясо в виде паровых фрикаделек, каши и супы крупяные, про­тертые (из рисовой, овсяной, манной круп). Пищу принимают 6 раз в день, на ночь перед сном дают стакан молока.
Диета № 16 характеризуется физиологическим соотношением основных пищевых веществ. Ее назначают на 2 нед. В дальнейшем при положительной динамике болевого и диспепсического синдромов реко­мендуется диета № 1, которую дети получают и после выписки из ста­ционара еще 5-6 мес.

Метки: , ,

Диетическое масло

Дети охотно употребляют диетическое масло для бутербродов (диета № 1) или в блюдах (диета № 16), вкусовые качества которых улучшаются. Энергетическая ценность рационов возрастает и соответ­ствует повышению энерготрат в ранний репаративный период заболе­вания. На фоне обогащенных жиром диет быстрее купируются болевой и диспептический синдромы, баланс и ретенция жира в процессе лече­ния возрастают, стеаторреи не наблюдается. Обогащенную жиром дие­ту можно рекомендовать в течение периода репарации – до 4-5 мес.Ценность лечебного питания определяется также содержанием в нем витаминов. Необходимое ограничение свежих овощей, фруктов и натуральных соков, противопоказанных в период обострения процесса, приводит к витаминной недостаточности. В связи с этим целесообразно применение натуральных фруктовых соков под защитой буферных свойств отваров из круп (тумы). Для обогащения лечебного рациона витаминами и минеральными веществами используют гомогенизиро­ванные фруктовые и овощные пюре, которые обеспечивают также высо­кую степень механического щажения.
При хроническом гастрите с пониженной кислотопродукцией вне периода обострения (при отсутствии сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы) рекомендуется вводить в пищевой рацион про­дукты, стимулирующие секреторную функцию желудка,- некрепкие мясные, рыбные и овощные отвары.
При обострении заболевания и наличии выраженных симптомов раздраженного желудка (боль, тошнота, отрыжка, изжога) требуется максимальная степень щажения. Основная задача лечебного питания в этот период состоит в уменьшении механического, химического и тер­мического воздействия пищи на желудок. С этой целью из пищевого рациона исключаются продукты, содержащие большое количество клетчатки – репа, редис, свекла, ягоды и фрукты с грубой кожицей (смородина, крыжовник, груша). Механическое щажение достигается также специальной кулинарной обработкой продуктов (протирание, пюрирование, разварка до мягкости), уменьшением объема порционных блюд, а также дробным режимом питания – 5-6 раз в день. Такой режим способствует снижению перистальтической активности и тонуса желудка, предотвращает регургитацию содержимого желудка в пище­вод и тем самым устраняет неприятные для больного диспептические явления. Кроме того, при частом приеме пищи небольшими порциями лучше проявляются ее буферные свойства, что крайне важно для за­щиты слизистой оболочки от пептического самопереваривания.
Химическое щажение достигается подбором таких пищевых ве­ществ, которые оказывают минимальное стимулирующее влияние на секреторный аппарат желудка. К сильным возбудителям секреции отно­сятся: мясные и рыбные бульоны, овощные отвары (особенно капуст­ный), все блюда, приготовленные путем жарения, консервы, яичный белок, ржаной хлеб, крепкий чай, натуральный кофе, копчености, пря­ности (горчица, перец, хрен).

Метки: , ,

Признаки уремической интоксикации

Признаки уремической интоксикацииМы наблюдали 33 ребенка с ХПН. Состояние всех детей было тя­желым. Под влиянием диетотерапии у многих детей улучшилось само­чувствие, уменьшились или исчезли признаки уремической интоксикации (головная боль, тошнота, зуд кожи). Улучшился аппетит, дети стали активнее, увеличение массы тела достигало 6 кг в течение 4-6 нед, улучшились биохимические и гематологические показатели. В частности, значительно снизился уровень мочевины в крови (с 17,40 до 9,15 ммоль/л). Труднее поддавалась коррекции умеренная азотемия. Артериальное давление сохранялось повышенным у 80 % детей.Основные показатели функциональной способности почек и гомеостаза практически не изменились. У некоторых больных диета оказы­вала самостоятельное противоазотемическое действие, другие (чаще при тяжелом течении болезни) нуждались в проведении специальной кор­ригирующей терапии. У 69 % больных был положительный азотистый баланс, у остальных отмечено азотистое равновесие. Результаты полных балансовых исследований подтвердили адекватность диеты с умерен­ным ограничением белка у больных с умеренной азотемией.
Диета типа Джиордано-Джиованнетти применялась у больных с осложненной формой ХПН в течение 5-6 нед. Получен одинаковый противоазотемический эффект у больных с гипертензией и при ее от­сутствии. Более значительный противоазотемический эффект наблюдал­ся у больных с умеренно выраженной азотемией (мочевина – 16,65 ммоль/л, креатинин – 221 мкмоль/л). В результате применения указанной диеты отсутствовали симптомы белковой недостаточности и ацидоза. Самочувствие детей было удовлетворительным, они прибавля­ли в массе. На фоне диетотерапии азотистый баланс был положитель­ным у 60 % больных, в 40 % случаев отмечалось состояние азотистого равновесия без нарастания гиперазотемии (Г. С. Кистенева, 1974), что подтверждает адекватность диетического рациона, его энергетической ценности и квоты белка азотовыделительной способности почек.
Отдельные авторы (Ю. Ф. Куликов, 1972; Е. М. Тареев, М. А. Сам­сонов, 1972; J. Ford, 1969) допускают возможность расширения рацио­на больных ХПН за счет введения вываренного мяса. В нашей (прак­тике у детей с начальными проявлениями ХПН мы включали в рацион продукты животного происхождения (мясо, рыбу, творог). На фоне диеты с содержанием белка в соответствии с возрастной нормой и до­статочной по энергетической ценности уровень остаточного азота и креатинина в крови не нарастал. Подтверждением адекватности при­меняемого питания были положительный азотистый баланс и удовлетво­рительное самочувствие детей.

Метки: , ,

Хронические заболевания органов пищеварительной системы

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
К хроническим заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки неинфекционной этиологии относятся: гастрит, дуоденит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение больных с хроническими заболеваниями желудка комплекс­ное и включает различные меры воздействия на организм, в частности режим труда и отдыха, патогенетическую терапию, применение фарма­кологических средств, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.
Диетотерапия является одним из основных методов патогенетиче­ского лечения хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. В зависимости от стадии процесса применяют лечебные диеты, в которых предусмотрено последовательное уменьшение степени меха­нического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка (диеты № 1а, № 16, № 1).
При изучении показателей белкового обмена у детей с гастродуо-денальной патологией отмечены диспротеинемия за счет некоторой гипоальбуминемии и гиперглобулинемии (а2- и 6-фракции), а также изменения в аминокислотном спектре (повышение содержания аргинина, глютаминовой кислоты, аланина, треонина, гистидина и снижение кон­центрации лизина). С целью коррекции белкового компонента лечебных диет было предложено обогатить рацион животным белком на 15 % по отношению к физиологической норме за счет использования нату­ральных белковых продуктов (мясо, рыба, творог) или белкового энпи­та. Установлено, что помимо нормализации показателей белкового об­мена, белковый энпит обладает выраженными буферными свойствами.
Анализ клинических данных свидетельствует о более благоприят­ном течении заболевания на фоне диет, обогащенных белком. Рубцева­ние язвенного дефекта на фоне белковой диеты происходит быстрее, чем при рационе, содержащем физиологическую норму белка. Исполь­зование белкового энпита в рационе дает возможность повысить квоту белка в диете без значительного увеличения объема пищи. Энпит пред* лагают детям в виде гомогенного 15-20 % раствора, целесообразно Давать его в качестве второго завтрака в течение 1-2 мес.
Большое значение имеет качественный состав жиров в рационе, растительные масла (кукурузное, подсолнечное) богаты ПНЖК, игра­ющих важную роль в течении регенеративных процессов. Сливочное и растительные масла активизируют выработку в тонкой кишке пищеварительного гормона энтерогастрона, подавляющего секрецию хлорис­товодородной кислоты, снижая тем самым действие кислотно-пептического фактора желудочного сока.

Метки: , ,

Диета Джиордано-Джиованнетти

Диета Джиордано-ДжиованнеттиВ случае гиперазотемии и других проявлений почечной недоста­точности рекомендуется диета Джиордано-Джиованнетти. По показаниям назначают препараты витамина D2, кальция, алю­миния (альмагель), при недостаточном противоацидотическом действии диеты № 7 показаны дополнительные средства (натрия бикарбонат и др.). Поскольку для врожденной патологии почек типа олигонефронии и нефронофтиза характерна полидипсия, жидкость не ограничива­ют во избежание дегидратации.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неблаго­приятным исходом приобретенных и врожденных болезней почек и мочевыводящих путей. Для ХПН характерны гиперазотемия, нарушения водно-электролитного обмена, ацидоз, остеопатии или остеодистрофии. В соответствии с указанными проявлениями и наличием артериальной гипертензии диетотерапия ХПН должна оказывать противоазотемическое и противоацидотическое действие, корригировать гипер- и гипока-лиемию, гипокальциемию и другие обменные нарушения.
Количество белка в диете подлежит ограничению в зависимости от степени выраженности почечной недостаточности. По мнению большин­ства нефрологов, низкобелковое питание (20-25 г) обеспечивает азо­тистое равновесие и предупреждает тканевый распад у больных ХПН.
В 1964-1968 гг. Giordano и Giovannetti доказали возможность применения при ХПН достаточной по энергетической ценности низко­белковой диеты, но с необходимым количеством полноценного белка (0,3-0,4 г/кг). В рацион входили яйца, овощи, фрукты, жиры, крах­мал, сахар, мед, безбелковый хлеб и макаронные изделия. Указанная диета способствовала уменьшению белкового катаболизма, снижению азотемии, нормализации водно-электролитного обмена.
В» многих странах мира были разработаны модификации диеты Джиордано-Джиованнетти исходя из национальных особенностей пи­тания; в частности манчестерская (G. Berlyne, 1966), американская (J. Kopple, 1968; Е. Lonergane, 1968). В Польше была создана карто­фельная диета (А. В. Габриелович, Я. С. Хлебовский, 1966). В нашей стране также широко применяются низкобелковые диеты (Э. А. Крыло­ва, 1968; А. П. Полищук, 1968; И. А. Пронченко, 1968; А. Я. Ярошевскии, 1969; А. Ф. Долгодворов, 1976; Ю. Ф. Куликов, 1972).

Метки: , ,

Страница 11 из 15« Первая...910111213...Последняя »