Атриосептостомия
Атриосептостомия, кроме того, по мнению ряда авторов, показана как неотложное вмешательство при тотальной аномалии впадения легочных вен (интра- или суправальвулярного), в результате которого часть крови, возвращающаяся из легочного и большого кругов в правое предсердие, может быть направлена в левое предсердие. По тем же причинам атриосептостомия показана при атрезии трехстворчатого клапана с большим градиентом давления между правым и левым предсердием. Другим показанием является атрезия легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки, когда создание коммуникации в предсердиях делает возможным отток крови из правого предсердия.
У 4 детей с транспозицией позднее была проведена атрио-септэктомия по Блелоку—Ханлону. В редких случаях безуспешной септостомии с помощью баллона проведение этой операции показано и в более раннем возрасте, однако она сопровождается высокой смертностью. В последнее время вместо атриосептэктомии по Блелоку—Ханлону при транспозициях производят корригирующую операцию, чаще всего по Mustard (1964).
Другим неотложным хирургическим вмешательством на первом году жизни может быть анастомозирующая операция, чаще всего по Ватерстоне (aorta ascendens с a. pulmonalis dext.) или по Блелоку — Тауссигу (a. subclavia sin. seu dext. a. pulmonalis sin. seu dext.). Мы считаем ее проведение показанным при пороках с недостаточным кровотоком в легочном сосудистом русле, к которым относятся тетрада Фалло, атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки, атрезия трехстворчатого клапана с тяжелым стенозом или атрезией легочной артерии, иногда с большой резистенцией, расположенной субпульмонально, некоторые варианты truncus arteriosus persistens, отхождение обеих крупных артерий от правого желудочка со стенозом легочной артерии (при наличии достаточных коммуникаций между левым и правым желудочками) и атрезия легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки.
Страницы: 1 2