Белковые вещества, особенно ядерные глыбки, содержащие эту кислоту, легко» обнаруживаются во всех исследуемых лимфатических узлах, в их расширенных синусах. Важно сказать, что эти вещества обнаруживаются не только в лимфе, но и в макрофагах, иногда синусы заняты множеством макрофагов, которые перегружены зернами ядерного вещества. Такое насыщение макрофагов сопровождается атрофией лимфоидных фолликулов и макрофагально-плазмоклеточной метаплазией ретикулярной ткани. Наблюдается нарушение синцитиальных связей ретикулярных клеток. Освобождаясь от клеточного синцития, береговые клетки принимают шарообразную форму и обнаруживаются в виде свободных макрофагов в расширенных лимфатических синусах. Вдали от расширенных синусов отмечается разрыхление ретикулярной ткани, резкое уменьшение, а в некоторых случаях и полное отсутствие лимфоидных элементов с замещением их плазматическими клетками.
При подозрении на сахарный диабет мочу для анализа следует собирать за сутки или за дневное время. Исследование только ночных или ранних утренних порций мочи, до приема пищи, может привести к тому, что легкие формы сахарного диабета диагностированы не будут, поскольку гипергликемии, превышающей почечный порог проходимости, в эти часы может не быть.
Исследование сахара крови может производиться различными методами, которые необходимо указывать в лабораторных анализах для правильной оценки полученных данных. Следует учитывать, что кровь из мякоти пальца (смешанная) содержит в 1 л крови на 11,1 ммоль (200 мг) глюкозы больше, чем венозная, а уровень глюкозы в плазме или сыворотке на 10—15% выше определяемого уровня глюкозы цельной крови.
Собственные наблюдения. Мы проводили систематическое исследование, уровня ал-ат в сыворотке детей, госпитализированных в детские клиники факультетской больницы в Праге (Houstek et al.). Результаты приведены в
Пример. Наиболее типичными являются результаты исследования мальчика Б. 3., родившегося 17/11 1957 г. в Южной Чехии. Родители и младший брат здоровы, жалоб на органы дыхания не предъявляют.
Ребенок родился недоношенным с массой тела 1400 г, длиной тела 37 см. Развитие после родов без осложнений. В возрасте 2 лет был госпитализирован в детское отделение больницы с тяжелой двусторонней бронхопневмонией, во время которой начался распад ткани легких с образованием буллезной эмфиземы правого легкого. В течение 5 нед госпитализации длился кашель, отмечалось затрудненное дыхание, временами появлялся цианоз, мальчик плохо развивался; пальцы стали приобретать вид барабанных палочек.
В основе заболевания лежит характерная для коллагеновых болезней прогрессирующая и системная дезорганизация соединительной ткани, которая особенно четко выявляется в соединительной ткани сердца, стенках сосудов, капсуле суставов и в меньшей степени в других органах. Наиболее тяжелое следствие дезорганизации соединительной ткани — это- поражение клапанного аппарата сердца. В створках клапана возникают эндокардит, прогрессирующие склерозы с деформацией и развивается порок сердца. В других системах и органах, в том числе и в сосудах, а также в суставах больших деформирующих Рубцовых изменений не образуется. Как уже описывалось выше, ревматическая дезорганизация соединительной ткани проявляется в изменении ее физико-химических свойств, что морфологически распознается картинами мукоидного набухания, фибриноидного изменения, транулематоза и склероза.
В кардиологической медицине получил признание термин «пограничный тип гипертензии», или «пограничная артериальная гипертензия». Ему отдается предпочтение перед другими, тоже распространенными названиями: «лабильная», «транзиторная» гипертензия, поскольку неустойчивость АД и преходящий характер его повышений свойственны и сформировавшейся ГБ. Термин «пограничная гипертензия» поддерживается ВОЗ. Пограничной гипертензией называют такую разновидность первичной артериальной гипертензии, при которой систолическое и (или) диастолическое давление спонтанно колеблется в разное время от нормальных величин до уровня пограничной зоны. По рекомендации комитета экспертов ВОЗ, зоной пограничной гипертензии для взрослых считается 140/90—159/94 мм рт. ст. Следовательно, различают два близких, но не идентичных состояния: пограничный тип артериальной гипертензии и ГБ (эссенциальную гипертензию).
Представляют интерес данные, полученные в нашей клинике Ф. Ф. Высоким при радиокардиографическом исследовании больных до и на высоте действия симпатолитической терапии с помощью препаратов энвакара и эсбаталат сердца, однако вопреки данным Page снижалось и периферическое сопротивление. Удельный вес этих факторов в результирующем снижении давления индивидуально различен. Интересным образом снижалось время полной циркуляции крови (от левого сердца до правого), иногда довольно значительно (на 20%). Это снижение обусловливалось: снижением скорости кровотока в венозном колене кровообращения, особенно в области портальной системы (иногда в большей степени, чем мы это находили при недостаточности сердца II степени). Однако существенно снижается и скорость кровотока от сердца до периферии (стопа), иногда в большей степени, чем в венах, что, очевидно, обусловлено уменьшением сократительной функции сердца, так как вряд ли можно объяснить замедление кровотока в артериях на 30% одним увеличением емкости артериального русла.
Отмечается извилистый ход капилляров, местами расширение их просвета или закрытие просвета вследствие заполнения его пролиферирующими клетками. Иногда такие измененные капилляры наблюдались при наличии сердечно-сосудистой декомпенсации. В этих случаях морфологическое исследование позволяет говорить о капиллярном ревматическом кризе, как о таком проявлении заболевания, которое может приводить к необратимой декомпенсации. На почве распространенного капиллярита при ревматизме возникает ревматическая пурпура, довольно грозная в прогностическом отношении. Весьма вероятно, что к поражению капилляров при ревматизме имеет определенное отношение дефицит аскорбиновой кислоты в тканях, о чем говорилось выше. Воспалительные изменения в сосудах отмечались при изучении суставных капсул.
Мочегонные, неэффективные до кровопускания, после него, как правило, дают отличный результат, ибо, разгрузив сердце кровопусканием, мы увеличиваем кровоток в почках и центральной нервной системе. Снижение венозного давления после кровопускания кратковременно, и оно быстро возвращается к исходному. В дистрофической фазе (по классификации Стражеско-Василенко) кровопускание противопоказано. В этой фазе белковый обмен нарушен, развивается гипопротеи-немия, диспротеинемия с увеличением фракций грубо-дисперсных белков за счет мелкодисперсных. В таких случаях более полезно переливание плазмы. Перечисление факторов, объясняющих возникновение отеков, убедительно свидетельствует об их сложности и одновременно подсказывает пути борьбы с ними. Снижение венозного давления и увеличение почечного кровотока достигаются применением препаратов группы наперстянки и, по-видимому, в какой-то степени пуриновыми производными, особенно теобромином, эуфиллином, увеличивающими почечный кровоток.
Одним из направлений повышения эффективности воинской деятельности в современных условиях значительного сокращения численности армии и флота, не-дофинансирования военного бюджета, возрастания политической, социально-экономической напряженности в обществе, снижении качества и количества при-зывного контингента является восстановление интенсивности боевой подготовки, боеспособности войск.
Чрезвычайно велика роль в этих процессах личности воина, который вы-полняет задачи военной службы. Для выполнения которых необходимо как можно полнее использовать потенциал военнослужащих, учитывать индивидуальные отли-чия, находить все более новые способы адекватного “перевода” их потенциальных возможностей в высокие практические результаты.
Немаловажно и то, что в современных условиях, когда в обществе традици-онно устойчиво в последние 7-10 лет негативное отношение к военной службе и ярко выраженной фобии армейской жизни, возрастает стрессогенность самого при-зыва на военную службу, а как следствие трудности молодых воинов при первичной адаптации, включении их в жизнедеятельность войск, принятии норм и правил ар-мейской жизни.
Обследование больных в плане функциональных возможностей сердца не подтвердило наличие ошибок экспертизы у этой группы больных. Более того, оказалось, что больные II группы ежегодно один- два раза в год находятся на стационарном лечении в связи с нарастающими симптомами сердечной недостаточности, что указывает на большие изменения в миокарде, которые, несомненно, усугуб ля ются им е юте йс я мерц а тел ьн ой аритмией. В итоге необходимо отметить, что сохранение ритма в отдаленные сроки после ЭДС способствует, несмотря на перенесенную дважды комиссуротомию, сохранению трудоспособности более чем у 50 % больных. Однако при сравнении исходов ЭДС с группой больных, перенесших одну комиссуротомию, отмечается нарастание числа нетрудоспособных среди дважды оперированных (26,8 % и 60,7;% соответственно, t=3,3).
Белковые вещества, особенно ядерные глыбки, содержащие эту кислоту, легко» обнаруживаются во всех исследуемых лимфатических узлах, в их расширенных синусах. Важно сказать, что эти вещества обнаруживаются не только в лимфе, но и в макрофагах, иногда синусы заняты множеством макрофагов, которые перегружены зернами ядерного вещества. Такое насыщение макрофагов сопровождается атрофией лимфоидных фолликулов и макрофагально-плазмоклеточной метаплазией ретикулярной ткани. Наблюдается нарушение синцитиальных связей ретикулярных клеток. Освобождаясь от клеточного синцития, береговые клетки принимают шарообразную форму и обнаруживаются в виде свободных макрофагов в расширенных лимфатических синусах. Вдали от расширенных синусов отмечается разрыхление ретикулярной ткани, резкое уменьшение, а в некоторых случаях и полное отсутствие лимфоидных элементов с замещением их плазматическими клетками. 
При подозрении на сахарный диабет мочу для анализа следует собирать за сутки или за дневное время. Исследование только ночных или ранних утренних порций мочи, до приема пищи, может привести к тому, что легкие формы сахарного диабета диагностированы не будут, поскольку гипергликемии, превышающей почечный порог проходимости, в эти часы может не быть.
Собственные наблюдения. Мы проводили систематическое исследование, уровня ал-ат в сыворотке детей, госпитализированных в детские клиники факультетской больницы в Праге (Houstek et al.). Результаты приведены в
Мочегонные, неэффективные до кровопускания, после него, как правило, дают отличный результат, ибо, разгрузив сердце кровопусканием, мы увеличиваем кровоток в почках и центральной нервной системе. Снижение венозного давления после кровопускания кратковременно, и оно быстро возвращается к исходному. В дистрофической фазе (по классификации Стражеско-Василенко) кровопускание противопоказано. В этой фазе белковый обмен нарушен, развивается гипопротеи-немия, диспротеинемия с увеличением фракций грубо-дисперсных белков за счет мелкодисперсных. В таких случаях более полезно переливание плазмы. Перечисление факторов, объясняющих возникновение отеков, убедительно свидетельствует об их сложности и одновременно подсказывает пути борьбы с ними. Снижение венозного давления и увеличение почечного кровотока достигаются применением препаратов группы наперстянки и, по-видимому, в какой-то степени пуриновыми производными, особенно теобромином, эуфиллином, увеличивающими почечный кровоток.