Патогенетически дезорганизация, неклеточных структур системы соединительной ткани, универсальная лимфаденопатия, спленомегалия и общий амилоидоз и особенно казавшийся загадочным амилоидоз почек тесно связаны между собой и составляют единое целое в сложной цепи патологических процессов, возникающих при ревматоидном артрите. Изолированное исследование отдельных звеньев этой цепи привело к ошибочному «открытию» отдельных нозологических форм или синдромов, а наличие амилоидоза казалось вообще необъяснимым. Комплексное изучение этих звеньев в их внутренней взаимосвязи при ревматоидном артрите делает вполне понятным патогенез гиперпластических процессов лимфаденоидной ткани и процессов тканевого диспротеиноза, а также показывает их аутоиммунное происхождение.
У большинства больных с ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких) обнаруживались необходимость для проведения максимального выдоха в плевральной щелидавления в 60—100 см вод. ст. против 30 см вод. ст. у здоровых лиц. Это давление соответствует эластическому сопротивлению легких. Исследование эластичности легких было важнейшим диагностическим приемом при установлении диагноза ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких) у наших больных.
В момент приема это некрупный ребенок с массой тела 18 кг. В покое одышки нет, дыхание альвеолярное. На рентгеновском снимке усиление рисунка ворот легких и легких по соседству с воротами. Придаточные пазухи носа затемнены.
По-видимому, имеет значение разная чувствительность органов иммунопоэза к антигенному раздражителю, а также различная интенсивность метаболизма иммунных протеинов, что связано с генетически обусловленной нормой реакций и отражается на содержании антител.
С учетом формирования антигамма-глобулинов и при отсутствии патологии можно полагать, что они являются одним из факторов естественного иммунитета, а содержание их может быть критерием активности органов иммуногенеза относительно продукции антител данной характеристики. Однако при длительном присутствии антигенного стимула, неадекватной реакции иммунных ответов и дополнительных неблагоприятных воздействиях экзогенного характера происходит срыв иммунологического гомеостаза с формированием имму-нопатии. Таким образом, в настоящее время антитела к гамма-глобулинам, присутствующие в циркуляции, по-видимому, нельзя рассматривать как иммунологический фактор риска.
Катехоламины и кортикостероиды играют большую роль в-регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. В выраженным прессорпым эффектом, участием в любой эмоциональной реакции, наличием гипертонии при опухолях мозгового и коркового слоев надпочечников (феохромоцито-ма, альдостерома), возможностью воспроизведения в эксперименте хронической гипертонии длительным введением кор-тикостероидов и катехоламинов и т. д. роль последних в патогенезе гипертонической болезни представляется более чем вероятной.
Как известно, в этиологии и патогенезе этой болезни важная роль принадлежит психоэмоциональным перенапряжениям, обязательными компонентами которых являются активация симпатической нервной системы и выброс в кровь катехоламинов и кортикостероидов.
Прежде чем прибегать к лекарственному лечению, следует попытаться использовать следующие рефлексы блуждающего нерва.
1. Каротидный рефлекс достигается путем глубокого массажа сонной артерии в области ее разветвления. Так как возможны анатомические варианты, приходится массировать всю доступную область слева в течение 3-5 минут, затем справа, затем снова слева.
2. Рефлекс Ашнера (надавливание на глазные яблоки). При этом рекомендуется просить больного двигать глазными яблоками.
Метаболическое заболевание, которое сопровождается значительным повышением количества мочевой кислоты в организме и отложением уратов в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Для болезни характерны почти постоянная гиперурике-мия (концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, превышающая 0,254—0,325 ммоль/л), медленно прогрессирующее отложение солей мочевой кислоты (уратов) в области суставов с развитием реактивного синовита, частое поражение почек и сосудистой системы. Наряду с П., при которой первично нарушен пуриновый обмен (первичная П.), выделяют и симптоматическую П., возникающую вторично при ряде заболеваний крови, опухолях, заболеваниях почек, азотемии, некоторых интоксикациях, главным образом свинцовой. Частота П. в Европе и США составляет 0,01—0,3 % общей заболеваемости; среди ревматических болезней на ее долю приходится 1,5—5 %. Заболевание обычно начинается в возрасте 35—50 лет.
Проведенные в клинике опыты с введением аэрозоля с нашатырно-анисовыми каплями не дали возможности убедиться в таком действии. Разницы в действии физиологического раствора по сравнению с аэрозолем мы не обнаружили. Не имея основания отрицать отхаркивающее действие ряда средств, содержащих эфирные масла (Extr. Thymi lluidum, пертуссин, содержащий Herba sarpylli), мы не можем высоко оценивать их эффективность. Алтейный корень и лакрицу мы сочли бы более правильным отнести к разряду противокашлевых (antiius-siva), хотя каждое эффективное отхаркивающее средство приводит к уменьшению кашля благодаря увеличению эффективности последнего. Эти средства, не обладая отхаркивающим действием, успокаивают мучительный бесплодный кашель, например при ларингитах.
Суточная доза для взрослых обычно не превышает 0,5, но при недостаточном ее эффекте у отдельных больных она временно может быть увеличена до 0,75.
Для лечения детей можно использовать также препараты групп глибенкламида (НВ-419, манинил, даонил, эуглюкон-5 и др.). Препарат обладает пролонгированными свойствами. Антибактериального действия на кишечную флору не оказывает. Выпускается в таблетках по 0,005. Взрослым назначается 0,005 в сутки, при необходимости доза повышается до 0,005 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. Отдельным больным на некоторое время может быть назначена наиболее высокая доза—0,01 на утренний и 0,005 на вечерний прием.
От средств и приемов неправомерного психического насилия, связанных с домогательством нужных следователю показаний, следует отличать правомерные приемы психического воздействия.
Эффективное применение средств и приемов нравственного психического воздействия – основа тактического мастерства следователя. Уголовное судопроизводство основано на предусмотренных законом мерах воздействия по отношению к участникам уголовного дела.
Прием психического воздействия – это воздействие на противодействующее следователю лицо путем создания такой ситуации, в которой обнаруживается скрываемая им информация вопреки его желанию. Так, тактически целенаправленная система вопросов может выявить, помимо желания допрашиваемого, такие факты и детали, которые известны только лицу, причастному к совершению преступления.
Выше отмечалась необходимость опираться на положительные социальные связи и положительные качества противодействующего следователю лица. Допустимо ли наряду с этим использование и отрицательных психических и нравственных качеств – эмоциональной неустойчивости, вспыльчивости, беспринципности, тщеславия, мстительности и т. п.?
МАРФАНА СИНДРОМ (арахнодактилия, акромакрия) — доминантно наследуемое заболевание, проявляющееся врожденными дефектами развития производных соединительной ткани. Наиболее характерны высокий рост и удлиненные тонкие кости конечностей, особенно фаланг пальцев. Последние представляются длинными и искривленными («паукообразными»). Это обстоятельство, как и обнаруживаемая у ряда больных недостаточность аортального клапана, включает М. с. в круг заболеваний, которые необходимо дифференцировать с собственно ревматическими болезнями. Для правильного диагноза существенно обнаружение аналогичных проявлений у других членов семьи и установление иных дефектов развития у данного больного: искривление позвоночника, воронкообразная грудь, экзостозы разной локализации, вывих бедра, гипермобильность суставов, смещение и дрожание хрусталика из-за патологии его подвешивающего аппарата, расщепление дужек позвонков, аневризма аорты (иногда с ее разрывом) и другие врожденные пороки сердца.
У большинства больных с ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких) обнаруживались необходимость для проведения максимального выдоха в плевральной щели давления в 60—100 см вод. ст. против 30 см вод. ст. у здоровых лиц. Это давление соответствует эластическому сопротивлению легких. Исследование эластичности легких было важнейшим диагностическим приемом при установлении диагноза ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких) у наших больных.
Катехоламины и кортикостероиды играют большую роль в-регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. В выраженным прессорпым эффектом, участием в любой эмоциональной реакции, наличием гипертонии при опухолях мозгового и коркового слоев надпочечников (феохромоцито-ма, альдостерома), возможностью воспроизведения в эксперименте хронической гипертонии длительным введением кор-тикостероидов и катехоламинов и т. д. роль последних в патогенезе гипертонической болезни представляется более чем вероятной.
Метаболическое заболевание, которое сопровождается значительным повышением количества мочевой кислоты в организме и отложением уратов в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Для болезни характерны почти постоянная гиперурике-мия (концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, превышающая 0,254—0,325 ммоль/л), медленно прогрессирующее отложение солей мочевой кислоты (уратов) в области суставов с развитием реактивного синовита, частое поражение почек и сосудистой системы. Наряду с П., при которой первично нарушен пуриновый обмен (первичная П.), выделяют и симптоматическую П., возникающую вторично при ряде заболеваний крови, опухолях, заболеваниях почек, азотемии, некоторых интоксикациях, главным образом свинцовой. Частота П. в Европе и США составляет 0,01—0,3 % общей заболеваемости; среди ревматических болезней на ее долю приходится 1,5—5 %. Заболевание обычно начинается в возрасте 35—50 лет. 
Проведенные в клинике опыты с введением аэрозоля с нашатырно-анисовыми каплями не дали возможности убедиться в таком действии. Разницы в действии физиологического раствора по сравнению с аэрозолем мы не обнаружили. Не имея основания отрицать отхаркивающее действие ряда средств, содержащих эфирные масла (Extr. Thymi lluidum, пертуссин, содержащий Herba sarpylli), мы не можем высоко оценивать их эффективность. Алтейный корень и лакрицу мы сочли бы более правильным отнести к разряду противокашлевых (antiius-siva), хотя каждое эффективное отхаркивающее средство приводит к уменьшению кашля благодаря увеличению эффективности последнего. Эти средства, не обладая отхаркивающим действием, успокаивают мучительный бесплодный кашель, например при ларингитах. 
Суточная доза для взрослых обычно не превышает 0,5, но при недостаточном ее эффекте у отдельных больных она временно может быть увеличена до 0,75.