При ревматоидном артрите поражение сердца является лишь местным отражением того системного и прогрессирующего изменения соединительной ткани, которое при этой болезни встречается во всех других органах. Однако наблюдаемое при ревматизме избирательное, тяжелое повреждение сердца не характерно для ревматоидного артрита. Правда, и при ревматоидном артрите иногда развивается порок сердца, но из-за своей незначительности си не приводит к хронической сердечной недостаточности, и не вызывает тяжелых гемо-динамических нарушений. Обычно на вскрытии умерших больных, страдавших ревматоидным артритом, находят некоторое увеличение размеров сердца и очаговое утолщение эпикарда; миокард бывает темно-бурого цвета, вареного вида, с белесоватыми прослойками соединительной ткани. Особенно наглядны эти изменения миокарда у истощенных больных.
Срок 6—8 мес следует считать предельным для исхода пневмонии, оскольку позже, как правило, не наблюдается обратного поражения. При благоприятном сроки от 1/2 д 2 мес тень в легких однородность уже в первые 3—5 нед.
При более позднем рассасывании затемненный сегмент или доля длительное время сохраняют гомогенность, при этом нередко наблюдается уменьшение размеров поражения за счет рассасывания — воспаления вначале в одном из сегменте (чаще при первичных полисегментарных пневмониях), отмечается полное исчезновение тени.
Отличительными особенностями вторично-сегментарных пневмоний являются увеличение размеров и интенсивности тени и первые 3—8 нед от начала заболевания, более замедленное рассасывание воспалительных изменений (до 3— 4 мес) и наличие более стойких остаточных изменений в виде усиления и деформаций легочного рисунка, нередко развитие ннеимосклсроза и деформаций бронхов.
В генезе развития сахарного диабета у данной больной нельзя исключить гиперпродукцию тиреоидных гормонов. Спорным, однако, является вопрос: способствовали ли гормоны-антагонисты переводу предшествовавшей неполноценности бета-клеток в более тяжелые, явные формы заболевания, или они имели первичное значение в патогенезе сахарного диабета.
Следует отметить, что по сравнению со спонтанным сахарным диабетом диабет, вызванный повышенной продукцией гормонов — антагонистов инсулина, относится к значительно более редким нарушениям.
Как уже было изложено, обязательными факторами, имеющими важное значение в патогенезе сахарного диабета, являются относительная, относительно-абсолютная или абсолютная недостаточность инсулина.
Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что в генезе нарушений ритма сердечной деятельности существенно важная роль принадлежит центральной нервной системе. Механизм ее влияния на ритм сердечной деятельности может осуществляться различными путями, в частности непосредственным воздействием парасимпатических и симпатических нервов на проводниковую систему сердца, а также влиянием нервной системы на медиаторный и гормональный обмен организма и соответственно на метаболические процессы в миокарде (Б. М. Федоров, 1968; Д. Е. Альперн, 1963, и др.).
В гуморальном звене регуляции сердечной деятельности одно из основных мест занимает симпатико-адреналовая система. Известно ее влияние на многообразные (Процессы обмена веществ (Э. Ш. Матлина, В. В. Меньшиков, 1967) и функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем. Экспериментально показана способность катехоламинов-изменять ритм сердца как в сторону его нарушения, так и в сторону восетаиовления. Не вызывает сомнений также роль симпатико-адреналовой системы в патогенезе развития аритмий на фоне инфаркта миокарда в клинике взрослых.
У больных с коарктацией аорты кровоснабжение головы и рук осуществляется нормальным путем в полной мере через сонные и подключичные артерии, а кровоснабжение всей остальной части происходит через нисходящую аорту и ее ветви и зависит от степени сужения и развития коллатералей. Вся система коллатералей развивается постепенно вместе с ростом человека и оказывается в состоянии обеспечить кровоснабжение нижней части туловища, поэтому и не развивается цианоз.
При коарктации аорты наблюдаются головные боли, сердцебиение, одышка, головокружение, обмороки, расстройства зрения, онемение ног и др.
У всех больных с коарктацией аорты повышено как систолическое (140—170 мм рт. ст.), так и диастолическое (70—100 мм рт. ст.) давление.
Необходимость нормализации сахара крови при лечении сахарного диабета отражена в докладе комитета экспертов ВОЗ «Сахарный диабет» (1966).
Наиболее доступным показателем компенсации является нормальный уровень сахара крови натощак и в течение суток и устранение глюкозурии. За нормальный уровень сахара крови необходимо принять его при определении по глюкозооксидазному, Сомоджи — Нельсона и ортотолуоидиновому методам уровень, не превышающий 5,5 ммоль/л (100 мг/100 мл) натощак и, во всяком случае, не превышающий 6,0 ммоль/л (105 мг/100 мл), а по методу Хагедор-на — йенсена не выше 6,7 ммоль/л (120 мг/100 мл). В течение суток колебания сахара крови в отдельных определениях при этих методах соответственно не должны превышать 7,8 ммоль/л (140 мг/100 мл) и 8,9 ммоль/л (160 мг/100 мл) крови. Эти показатели количества сахара в крови соответствуют физиологическим критериям.
Для внутривенного введения в России имеется препарат морфоциклин (натриевая соль биомицина). Опыт нашей клиники также свидетельствует о высокой эффективности препарата, особенно при пневмониях. При внутривенном введении препарат подводится к очагу инфекции в столь высокой концентрации, что можно предполагать бактерицидное действие. Мы видели при его применении такое критическое падение температуры, какое встречали обычно лишь при назначении бактерицидных препаратов -пенициллина, мицерина, ристомицина. Показания к лечению препаратами этой группы одинаковы: заболевания, вызываемые грамположительными микробами, особенно в случаях резистентности к пенициллину или непереносимости последнего, грамотрицательными бактериями (дизентерия, бруцеллез, риккетсиозы, амебиаз, пневмонии, включая вызванные Н. influenzae).
Мы уже как-то упоминали, что убедительность говорящего (в частности, докладчика) напрямую зависит от того, насколько сигналы уровня содержания согласованы с сигналами уровня отношений. Аналоговые сигналы жестикуляции (или “язык рук”) в значительной мере дополняют словесную информацию. Это становится особенно важным, когда мы не можем разглядеть лица говорящего (например, если он отвернулся или находится далеко от нас) или если плохое освещение затрудняет понимание мимики. Мы уже говорили о том, как бесконечно трудно контролировать собственную мимику. Однако почти также сложно “обманывать” с помощью рук. Если некто в состоянии внутреннего возбуждения пытается выглядеть спокойно, руки его обязательно выдадут. Так, например, волнение человека выдает мгновенно сплющенная сигарета — в таком состоянии не каждому дано соизмерять силу своих пальцев.
В этой связи можно вспомнить уже описанный нами феномен музыки (или даже танца) тела. Специальные микроаналитические исследования также подтверждают, что поза, глазное веко и движения рук являются важнейшими сигналами, по которым можно распознавать тщательно скрываемые намерения вашего собеседника.
Если дигиталис усиливает действие блуждающего нерва, а на основные функции сердца действует избирательно, повышая возбудимость и сократимость, угнетая автоматизм и проводимость, а кофеин возбуждает все функции сердца, то хинин и хинидин угнетают все функции сердца и в то же время действуют ваголитиче-ски. Последнее выражается в том, что под влиянием хинидина и хинина сердце становится менее чувствительным к раздражению блуждающего нерва. Это, например, следует учитывать при лечении предсердных форм пароксизмальных тахикардии, когда нужно начинать с мероприятий, влияющих через блуждающий нерв, и лишь потом прибегать к хинину и хинидину, а не наоборот. Как известно, под влиянием блуждающего нерва проводимость в предсердии замедляется, рефрактерный период укорачивается.
При шахматном порядке назначения каждый период лечения тем или иным средством находится в «вилке» из двух периодов другого средства. При этом оба средства применяются в равных условиях. Если испытуемое средство менее эффективно, т. е. для достижения полной эффективной дозы нужно большее его количество, в период лечения им, наступит ухудшение по сравнению не только с предшествующим, но и с последующим периодом назначения строфантина, как это имело место при сравнении в той же работе строфантина с конваллазидом или в другой работе с эризимином. Разумеется, должно быть соблюдено основное положение для сравнения: «при прочих равных условиях». Если больному в период лечения строфантином давалось мочегонное, он должен принимать его в той же дозе и в контрольном периоде.
Срок 6—8 мес следует считать предельным для исхода пневмонии, оскольку позже, как правило, не наблюдается обратного поражения. При благоприятном сроки от 1/2 д 2 мес тень в легких однородность уже в первые 3—5 нед.
В генезе развития сахарного диабета у данной больной нельзя исключить гиперпродукцию тиреоидных гормонов. Спорным, однако, является вопрос: способствовали ли гормоны-антагонисты переводу предшествовавшей неполноценности бета-клеток в более тяжелые, явные формы заболевания, или они имели первичное значение в патогенезе сахарного диабета.
У больных с коарктацией аорты кровоснабжение головы и рук осуществляется нормальным путем в полной мере через сонные и подключичные артерии, а кровоснабжение всей остальной части происходит через нисходящую аорту и ее ветви и зависит от степени сужения и развития коллатералей. Вся система коллатералей развивается постепенно вместе с ростом человека и оказывается в состоянии обеспечить кровоснабжение нижней части туловища, поэтому и не развивается цианоз.
Необходимость нормализации сахара крови при лечении сахарного диабета отражена в докладе комитета экспертов ВОЗ «Сахарный диабет» (1966).
Для внутривенного введения в России имеется препарат морфоциклин (натриевая соль биомицина). Опыт нашей клиники также свидетельствует о высокой эффективности препарата, особенно при пневмониях. При внутривенном введении препарат подводится к очагу инфекции в столь высокой концентрации, что можно предполагать бактерицидное действие. Мы видели при его применении такое критическое падение температуры, какое встречали обычно лишь при назначении бактерицидных препаратов -пенициллина, мицерина, ристомицина. Показания к лечению препаратами этой группы одинаковы: заболевания, вызываемые грамположительными микробами, особенно в случаях резистентности к пенициллину или непереносимости последнего, грамотрицательными бактериями (дизентерия, бруцеллез, риккетсиозы, амебиаз, пневмонии, включая вызванные Н. influenzae). 
Если дигиталис усиливает действие блуждающего нерва, а на основные функции сердца действует избирательно, повышая возбудимость и сократимость, угнетая автоматизм и проводимость, а кофеин возбуждает все функции сердца, то хинин и хинидин угнетают все функции сердца и в то же время действуют ваголитиче-ски. Последнее выражается в том, что под влиянием хинидина и хинина сердце становится менее чувствительным к раздражению блуждающего нерва. Это, например, следует учитывать при лечении предсердных форм пароксизмальных тахикардии, когда нужно начинать с мероприятий, влияющих через блуждающий нерв, и лишь потом прибегать к хинину и хинидину, а не наоборот. Как известно, под влиянием блуждающего нерва проводимость в предсердии замедляется, рефрактерный период укорачивается.