Двухслойное строение оболочки нарушено. Оболочка представлена толстым гиалинизированным слоем коллагеновых пучков с очагами мукоидного и фибриноидного набухания. Отмечается выраженный периваскулярный склероз с наличием периваскулярно расположенных гистиоцитарных и плазмоклеточных инфильтратов. Коленный сустав. Ворсинчатых структур нет. Синовиальная оболочка вместе с капсулой образует толстый плотный слой гомогенизированного коллагена, в котором обнаруживаются большие очаги фибриноидного набухания. На свободной суставной поверхности фиброзные тяжи, почти везде сосуды окружены плазматическими клетками и гистиоцитами. Периваскулярно в виде отдельных конгломератов встречаются большие ядерные скопления, очень много клеток со светлым ядром, слабо окрашивающихся по Фельгену.
При системной красной волчанке (16 наблюдений) обнаруживаются значительные изменения в рыхлой соединительной ткани. Будучи сложно построенной, эта ткань отличается в то же время лабильностью обмена и активно участвует во всех обменных процессах. Изучение рыхлой соединительной ткани в связи с гистоцитохимическими и иммунологическими особенностями этого заболевания весьма важно в раскрытии некоторых механизмов изменений межуточного основного вещества и коллагеновых волокон, имеющих решающее значение в патогенезе системной красной волчанки. С помощью пленчатого метода приготовления препаратов по Г. В. Ясвоину и применением ряда гистологических, гистохимических и гистоэнзи-матических методов исследования были обнаружены при системной красной волчанке весьма интересные изменения в подкожной, параартикулярной и межмышечной рыхлой соединительной ткани.
Тесная взаимосвязь важнейших компонентов гемодинамики и достаточная стабильность АД обеспечиваются сложным, многоступенчатым аппаратом нейрогуморального контроля, функционирующим на основе кибернетических принципов обратной связи. Согласно пользующейся признанием многих патофизиологов и клиницистов теории Гайтона, многочисленные и взаимодействующие механизмы регуляции и контроля АД сосредоточены в двух основных системах: 1) в системе кратковременного действия, которую называют пропорциональной, или адаптационной контрольной системой; 2) в системе длительного действия, называемой интегральной контрольной системой. Напомним, что Анохин рассматривает «функциональную систему как замкнутое физиологическое образование с непрерывной обратной информацией об успешности данного приспособительного действия».
Это подтверждается высоким удельным весом затяжных пневмоний (8,8%), выявляемых среди контингентов детей, состоящих на учете в поликлинниках с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания (В. К. Таточенко, С. В. Рачинский, 1972; Е. В. Середа и др., 1972). При этом часть из них была выписана из стационара, де они находились по поводу острой пневмонии. По нашим данным, из 389 направленных в клинику с диагнозом «хроническая пневмония» у 6,1% был поставлен диагноз затяжной сегментарной пневмонии.
Столь высокая частота ошибочных диагнозов обусловлена в ряде случаев малосимптомностью клинических признаков пневмонии, отсутствием четких критериев диагностики и недостаточным использованием рентгенологических методов исследования, что не позволяет до настоящего времени получить достоверные данные о частоте сегментарных пневмоний у детей.
Сахарный диабет у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых. В детском возрасте в то же время имеется наклонность к более тяжелому и быстро прогрессирующему течению заболевания и наряду с этим часто отмечается способность к регрессу и даже к ремиссии. В тех случаях, когда компенсаторные процессы не в состоянии предотвратить развитие заболевания, что связано возможно с большей тяжестью метаболических нарушений, формируется стойкий диабет. По-видимому, этим же следует объяснить более тяжелое течение сахарного диабета, часто имеющее место у детей.
Нами приводится схема основных этапов становления и прогрессирования спонтанного сахарного диабета:
При дифференцировании подобных базальных шумов приходится, как уже отмечалось выше, прибегать иногда к катетеризации сердца. Во время катетеризации измеряют давление в полостях сердца и определяют оксигенацию крови. На основании разницы окоигенации крови, взятой из верхней полой вены, и крови, полученной из правого предсердия, судят о наличии или отсутствии шунта на уровне предсердий (Г. М. Соловьев и др., 1967; Ю. С. Петросян, 1970; и др.). Верным признаком наличия шунта является величина этой разницы не менее 8—12% (В. И. Бураковский, Ф. Н. Ромашов, 1967, и др.). Однако при малом шунте повышение ок-сигенации крови в предсердиях по сравнению с верхней полой веной может быть меньше 8% (В. А. Силин, 1964, 1970; Н. Н. Малиновский и др., 1974, и др.).
Инструментальные рентгеноурологические методы исследования, как правило, позволяют уточнить характер почечной патологии. К этим методам относятся внутривенная и ретроградная урография, цистография, аортография. При внутривенной урографии хорошо видны размеры и форма почек, строение чашечно-лоханочной системы. Внутривенная урография так же, как и ретроградная пиелография, обычно служит методом окончательной диагностики при гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом или аномалиями развития почек. Выявляемая при внутривенной урографии асимметрия размеров и функции почек может способствовать диагностике и реноваскулярной гипертонии. Аортография является методом, дающим возможность установить место и степень стеноза почечной артерии.
В качестве примера приводится выписка из истории болезни Али К. 16 лет, поступившей в детское эндокринологическое отделение в 1962 г.
При поступлении больная жаловалась на повышенную утомляемость, боли в области правого подреберья и в конечностях, низкий рост и отсутствие свойственных ее возрасту вторичных половых признаков.
В родословной и в семье больных сахарным диабетом выявлено не было. У Али К. сахарный диабет диагностирован в пятилетнем возрасте. Лечилась по месту жительства простым инсулином, вводя его 2 раза в день (28 ЕД в 7 ч и 20 ЕД в 16 ч к моменту госпитализации). Доза инсулина до поступления в детское эндокринологическое отделение менялась 1 раз в 1—2 мес при посещении врача.
Применение не должно быть длительным. При необходимости можно иногда превысить суммарную дозу, но при обязательном контроле за состоянием крови (включая тромбоциты) . Мы получали отличный эффект, нередко спасительный, от применения левомицетина внутримышечно в дозе 1 г два раза в день. С появлением триады пенициллин, стрептомицин, левомицетин казалось, что мы получили оружие почти против всей опасной для человека флоры. И все же в настоящее время список антибиотиков намного полнее перечис-Гленного. Вскоре в арсенал терапии вошла целая группа так называемых тетрациклинов. Первый из них – ауреомицин, хлортетрациклин, который у нас называется биомицином, в Чехословакии – ауреомикаином; вскоре появился окситетрациклин – отечественный террамицин, венгерский тетран и, наконец, просто тетрациклин (ахро-мицин, стеклин, цикломицин).
Диакарб, блокируя карбоангидразу, нарушает процесс образования Н2С03 и, следовательно, Н+-ионов в клетках дистальных канальцев. Ион натрия не будет реабсорбироваться, не будучи притянутым к HCCV». Поэтому бикарбонат натрия (NaHC03) мочи не будет разрушаться до С02 и Н20, что вызовет потерю бикарбоната в виде его натриевой соли. В результате выводится и вода. Углекислый газ вследствие блокирования карбоан-гидразы крови не превращается в бикарбонат и накапливается в крови. Легкие начинают интенсивно выводить С02. Однако при назначении больших доз диакарба накопление С02 может быть столь значительным, что развивается дыхательный ацидоз. В дистальных канальцах существует так называемая реципрокная связь между секрецией калия и секрецией водородных ионов: с подавлением секреции Н-ионов усиливается секреция К-ионов и наоборот.
Двухслойное строение оболочки нарушено. Оболочка представлена толстым гиалинизированным слоем коллагеновых пучков с очагами мукоидного и фибриноидного набухания. Отмечается выраженный периваскулярный склероз с наличием периваскулярно расположенных гистиоцитарных и плазмоклеточных инфильтратов. Коленный сустав. Ворсинчатых структур нет. Синовиальная оболочка вместе с капсулой образует толстый плотный слой гомогенизированного коллагена, в котором обнаруживаются большие очаги фибриноидного набухания. На свободной суставной поверхности фиброзные тяжи, почти везде сосуды окружены плазматическими клетками и гистиоцитами. Периваскулярно в виде отдельных конгломератов встречаются большие ядерные скопления, очень много клеток со светлым ядром, слабо окрашивающихся по Фельгену. 
При системной красной волчанке 
Это подтверждается высоким удельным весом затяжных пневмоний (8,8%), выявляемых среди контингентов детей, состоящих на учете в поликлинниках с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания (В. К. Таточенко, С. В. Рачинский, 1972; Е. В. Середа и др., 1972). При этом часть из них была выписана из стационара, де они находились по поводу острой пневмонии. По нашим данным, из 389 направленных в клинику с диагнозом «хроническая пневмония» у 6,1% был поставлен диагноз затяжной сегментарной пневмонии.
Сахарный диабет у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых. В детском возрасте в то же время имеется наклонность к более тяжелому и быстро прогрессирующему течению заболевания и наряду с этим часто отмечается способность к регрессу и даже к ремиссии. В тех случаях, когда компенсаторные процессы не в состоянии предотвратить развитие заболевания, что связано возможно с большей тяжестью метаболических нарушений, формируется стойкий диабет. По-видимому, этим же следует объяснить более тяжелое течение сахарного диабета, часто имеющее место у детей.
Инструментальные рентгеноурологические методы исследования, как правило, позволяют уточнить характер почечной патологии. К этим методам относятся внутривенная и ретроградная урография, цистография, аортография. При внутривенной урографии хорошо видны размеры и форма почек, строение чашечно-лоханочной системы. Внутривенная урография так же, как и ретроградная пиелография, обычно служит методом окончательной диагностики при гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом или аномалиями развития почек. Выявляемая при внутривенной урографии асимметрия размеров и функции почек может способствовать диагностике и реноваскулярной гипертонии. Аортография является методом, дающим возможность установить место и степень стеноза почечной артерии. 
В качестве примера приводится выписка из истории болезни Али К. 16 лет, поступившей в детское эндокринологическое отделение в 1962 г.