Свободные жирные кислоты в условиях недостаточного снабжения глюкозой являются источником питания инсулинозависимых тканей. В результате инсулинной недостаточности и повышения продукции гормонов-антагонистов повышается катаболизм белков и усиливается неоглюкогенез из аминокислот и особенно из аланина. Глюкоза, образовавшаяся в процессе неоглюкогенеза, является основным источником питания клеток центральной нервной системы. Интенсивность продукции гормонов-антагонистов у некоторых больных может замедлить прогрессирующее понижение уровня гликемии и иногда способствовать устранению гипогликемического состояния без соответствующего лечения.
В первую очередь, от гипогликемии страдают клетки коры головного мозга как более организованной части ЦНС, так как в них отмечается наиболее интенсивный обмен веществ, затем нижележащие отделы — центры подкорковой области гипоталамуса и продолговатый мозг.
В 1973 г. В. Г. Баранов с сотрудниками показали, что у детей с латентной стадией сахарного диабета так же, как и у взрослых, имело место повышение суммарной секреции инсулина в динамике пробы на толерантность к глюкозе (ПТГ) с более высоким и более поздним достижением максимума.
У взрослых при этой пробе через 30—60 мин после приема глюкозы наблюдается более низкий уровень иммунореактивного инсулина по сравнению со здоровыми. В отличие от взрослых у детей, больных латентным сахарным диабетом, через 30—60 мин после приема внутрь глюкозы нет достоверного отличия уровня иммунореактивного инсулина от соответствующих величин у здоровых. Во все последующие периоды проведения указанной пробы у детей также, как и у взрослых, отмечалось достоверно более высокое содержание иммунореактивного инсулина по сравнению с соответствующими показателями у здоровых лиц тех же возрастных групп.
Радиоактивный криптон является инертным газом, обладает относительно коротким биологическим периодом полувыведения. Как показали исследования, наибольшее количество активности (90%) выводится из организма через 5 минут и, следовательно, опасность радиоактивного поражения исключена, что при выборе изотопа является решающим. Исследуемого укладывают на стол Starr, подключают электрокардиографические электроды, под грудную клетку помещают воспринимающее устройство динамокар-диографа, над областью сердца устанавливают хорошо коллимированный сцинтилляционный датчик, а на лицо плотно надевается респираторная маска. В обыкновенный пятиграммовый шприц со свинцовой защитой набирают необходимое количество активности (5 милликюри в 1-2 мл воздушио-криптонной смеси), которое быстро впрыскивается в маску в момент глубокого вдоха.
На состояние пищеварительной системы отрицательное влияние могут оказывать распространенные микроангиопатии. Для развития патологических изменений имеют значение и обменные нарушения, свойственные некомпенсированному диабету. Нельзя исключить также влияния специальной диеты с большим количеством грубой клетчатки.
Проведенное параллельно изучение сосудистых изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки выявило изменения, характерные для микроангиопатии, что дает основание для заключения о том, что дети, которым делалась инцизионная гастродуоденобиопсия, страдали в основном тяжелым некомпенсированным сахарным диабетом.
Некоторые полусинтетические препараты, например феноксипропилпенициллин и ампициллин, действуют на ряд грамотрицательных бактерий, находившихся вне сферы влияния пенициллина, в том числе на брюшнотифозную палочку. В России закончены клинические испытания диметок-сифенилпенициллина – метициллина (cinopenyl, sta-phylocyllin, celbenin). Он неустойчив к соляной кислоте и дается внутримышечно по 1 г 4-6 раз в сутки. Он очень устойчив к пенициллиназе, вырабатываемой резистентными к пенициллину стафилококками. По отношению к последней метициллин в 50 раз активнее пенициллина. В то же время по отношению к стрептококкам, пневмококкам и нерезистентным стафилококкам он значительно менее активен, чем пенициллин. Поэтому он не заменяет пенициллин, а применяется по специальным показаниям: при инфекции пенициллинорезистентмыми стафилококками.
Неустойчивость ритма связана прежде всего с давностью аритмии: при давности аритмии более 2 лет ритм устойчив у 11,2 %. Оптимальный срок восстановления ритма при оперированном митральном пороке, осложненном мерцательной аритмией, является давность аритмии не более года. При анализе зависимости устойчивости ритма от степени недостаточности кровообращения оказалось, что ритм наиболее устойчив при минимальных симптомах недостаточности кровообращения. При недостаточности Пб ст. – ритм устойчив в ближайшие 3 месяца лишь у 9,1%. В итоге необходимо отметить, что наиболее значимыми признаками, играющими роль в стабилизации ритма при со-метанном митральном пороке, являются давность аритмии не более года, выраженная регургитация, тяжелая недостаточность кровообращения (Пб ст.). связи с большой вероятностью тромбоэмболии примш ральном стенозе необходим индивидуальный подход при лечении мерцательной аритмии.
Группа американских врачей исследовала большой контингент рабочих крупного предприятия. Питающихся в заводской столовой они разделили на три категории: 1) те, кто не подсаливает пищу; 2) пробующих и после этого подсаливающих; 3) тех, кто подсаливает, не пробуя. Отношение процента больных гипертонической болезнью в этих трех группах оказалось примерно 1:7:11. Эта простая постановка опыта звучит не менее убедительно, чем работа с большим статистическим материалом по эпидемиологии гипертонической болезни (распространение ее в разных странах). Вывод тот же: есть определенная зависимость между употреблением поваренной соли и распространением гипертонической болезни. Эскимосы потребляют в среднем 4 г поваренной соли в день (при нормальной потребности достаточно 1-2 г в день) и среди них не обнаружено ни одного больного гипертонией. Жители Маршальских островов потребляют 7 г соли и больных гипертонической болезнью среди взрослых 6,9%; в США – соответственно 10 г соли и 9% больных гипертонией; в Южной Японии- 14 г и 21%; в Северной Японии – 26 г и 39%.
Стремление усовершенствовать препарат привело к созданию дигидрохлортиазида, дихлотиазида, или гипо-тиназида, обладающего теми же свойствами, но более эффективного, чем хлортиазид. Значительно большая эффективность делает его особенно выгодным. Достаточными являются дозировки 25-100 мг. Побочные действия резко снижены. Они проявляются индивидуально повышенной чувствительностью и аллергической реактивностью. Дозировки могут индивидуально колебаться и больших пределах. Есть больные, которым достаточно одной таблетки 0,25 мг один раз в сутки, чтобы получить прекрасный обезвоживающий эффект даже в тех случаях, когда отеки возникали, несмотря на дигиталисную терапию. Диуретический эффект наступает в тот же день. Допустимо ежедневное применение по крайней мере в течение 5 дней в неделю с 2 днями отдыха для накопления калия, так как часть его все же выводится.
Область применения лобелина – это случаи, когда необходимо только «запустить» дыхание, как при асфиксии новорожденных, утонувших и т. д. Кроме того, лобелии может вызвать падение давления и явления со стороны сердца – брадикардию, нарушение проводимости. В дальнейшем лобелии за счет возбуждения хромаффинной ткани надпочечников вызывает повышенный выброс адреналина, что, по-видимому, и являлось поводом к рекомендации его применения при бронхиальной астме. Мы, однако, никогда не имели случая убедиться в этом клинически. Напомним, что лобелии входит в состав популярного препарата теофедрина (и чехословацкого антастмана). Однако дозы его (0,2 мг) в этих смесях в 15 раз меньше, чем при внутривенном применении, и вряд ли оказывают какой-либо эффек! при приеме внутрь. Цититон – 0,15% раствор алкалоида цитизина. По действию аналогичен лобелину, но более активен и менее токсичен.
Основным методом в исследованиях явилось изменение реологических свойств крови, определение которых проводилось ротационным вискозиметром ВИР-70. Аппарат определяет характеристики вязкости крови при различных скоростях движения жидкости. Известно, что нарушение кровообращения в терминальном русле тесно связано прежде всего с недостаточностью систолической активности сердца, уменьшением сердечного выброса. Поскольку при мерцательной аритмии страдают все функции сердечной мышцы и возникает она на фоне сердечной недостаточности у 83%, поэтому даже малое угнетение миокарда во время наркоза вызовет уменьшение сердечного выброса. Последнее приведет к гемоконцентрации, ухудшению реологических свойств крови при проведении ЭДС. Кровь на исследование бралась путем пункции локтевой вены перед наркозом и после восстановления ритма спустя 3 часа.
Свободные жирные кислоты в условиях недостаточного снабжения глюкозой являются источником питания инсулинозависимых тканей. В результате инсулинной недостаточности и повышения продукции гормонов-антагонистов повышается катаболизм белков и усиливается неоглюкогенез из аминокислот и особенно из аланина. Глюкоза, образовавшаяся в процессе неоглюкогенеза, является основным источником питания клеток центральной нервной системы. Интенсивность продукции гормонов-антагонистов у некоторых больных может замедлить прогрессирующее понижение уровня гликемии и иногда способствовать устранению гипогликемического состояния без соответствующего лечения.
В 1973 г. В. Г. Баранов с сотрудниками показали, что у детей с латентной стадией сахарного диабета так же, как и у взрослых, имело место повышение суммарной секреции инсулина в динамике пробы на толерантность к глюкозе (ПТГ) с более высоким и более поздним достижением максимума.
Неустойчивость ритма связана прежде всего с давностью аритмии: при давности аритмии более 2 лет ритм устойчив у 11,2 %. Оптимальный срок восстановления ритма при оперированном митральном пороке, осложненном мерцательной аритмией, является давность аритмии не более года. При анализе зависимости устойчивости ритма от степени недостаточности кровообращения оказалось, что ритм наиболее устойчив при минимальных симптомах недостаточности кровообращения. При недостаточности Пб ст. – ритм устойчив в ближайшие 3 месяца лишь у 9,1%. В итоге необходимо отметить, что наиболее значимыми признаками, играющими роль в стабилизации ритма при со-метанном митральном пороке, являются давность аритмии не более года, выраженная регургитация, тяжелая недостаточность кровообращения (Пб ст.). связи с большой вероятностью тромбоэмболии примш ральном стенозе необходим индивидуальный подход при лечении мерцательной аритмии.