Препараты группы наперстянки

Препараты группы наперстянкиВ применяемом нами порошке листьев наперстянки суммарная активность гликозидов приведена к определенному стандарту «титрацией», или «валоризацией». Однако техника валоризации на лягушке или кошке предусматривает парентеральное введение, например, в лимфатический мешок лягушки и, следовательно, не учитывает столь важный фактор, как всасывание. По данным Hauschild, дигитоксин из листьев наперстянки всасывается в кишечнике относительно хорошо (около 50-60%), гитоксин – плохо и ненадежно. Раньше считалось, что балластные вещества листьев дигиталиса (в частности, сапонины) улучшают всасывание. Однако в настоящее время выяснено, что всасывание чистых гликозидов происходит значительно быстрее. Чистый дигитоксин всасывается практически полностью даже при портальном застое. Следовательно, можно иметь два препарата порошка наперстянки с одинаковым «титром», но разной активностью при даче больному внутрь.

Метки: , ,

Диабет у близнецов

Диабет у близнецовВыявление сахарного диабета у однояйцевых близнецов часто бывает неодновременным. Известно, что с возрастом частота выявления сахарного диабета у второго близнеца увеличивается. В семьях, где сахарным диабетом больны оба родителя, он очень часто наблюдается у потомства. При достижении возраста старше 50 лет у подобных индивидуумов частота сахарного диабета приближается к 100%. Все эти данные позволяют рассматривать одного, практически здорового, однояйцевого близнеца при наличии сахарного диабета у второго однояйцевого близнеца и детей, оба родителя которых больны сахарным диабетом, как носителей предиабета.

Метки: , ,

Контроль за терапией

Контроль за терапией Для препаратов длительного действия практикуется фиксация больным или обслуживающим персоналом на специальной карте числа приступов и числа капель нитроглицерина или валидола, принятых в день назначения испытываемого средства или «пустышки». С другой стороны, приводится исследование объективного порядка. Отбираются больные, у которых удается выявить нарушения коронарного кровообращения с помощью трех функциональных проб: 1) пробы по Master – нагрузки со ступеньками; 2) проба с гипоксией, которую мы применяем по методу Rotschild и Kissin, с помощью дыхания в замкнутую систему, наполненную воздухом, с включением поглотителя углекислоты. Одновременно оксигемографически регистрируется насыщение кислородом крови по Matters и Levy; 3) пробы с глюкозой. Liquime и Denolin предложили для выявления коронарной недостаточности пробу с внутривенным ведением 40 мл 20% раствора хлористого натрия.

Метки: , ,

Лечение гормонами

Лечение гормонами Если же терапия кортикоидными гормонами противопоказана или неэффективна (5-10% случаев), приходится комбинировать эуфиллин с атропином, например аэрозолем 0,5 мл раствора атропина 1 : 1000. При большой сухости в ответ на атропин мы с А. Е. Атовмян с успехом комбинировали атропин с прозерином в соотношении: на 1 мг атропина 0,25 мг прозерина в инъекции или внутрь 0,01 г. При этом, судя по жизненной емкости легких и пневмотахометрии, эффект атропина не уменьшался, но исчезало чувство сухости, улучшалось отхаркивание. Очевидно, прозерин, ослабляя активность хо-линэстеразы, способствовал накоплению ацетилхолина, достаточного для усиления секреции бронхов и разжижения мокроты, но недостаточного, чтобы снять бронхо-литический эффект атропина.

Метки: , ,

Почечный порог

Почечный порогИмеются указания на нарушение фильтрационной и реабсорбционной функции почек и при существовании сахарного диабета в течение нескольких лет. Так, при тяжелом и особенно осложненном сахарном диабете в фазе компенсации имело место повышение клубочковой фильтрации, а при декомпенсации — понижение ее. Параллельно этим изменениям у Уз больных отмечалась протеинурия и почти у всех больных эритроцитурия, что могло указывать на повышение проницаемости капиллярных мембран [Скрипкина В. М., 1967]. Уменьшение реабсорбции, по данным автора, было связано с длительностью заболевания.

Метки: , ,

Действие пенициллина

Действие пенициллина Пенициллин, попав в кровь, диффундирует в ткани. При воспалительном процессе проницаемость сосудов повышается, диффузия усилена и происходит на высоте уровня антибиотика в крови. Когда концентрация в крови несколько уменьшится, в тканях высокий уровень антибиотика еще сохраняется. Поэтому принятые у нас дозы (200000 ЕД 3-4 раза в день) правильны при очаговых воспалительных процессах. Они оказываются в этом отношении достаточными именно потому, что здесь важен уровень пенициллина не в крови, а на «поле боя» между организмом и бактериями – на месте воспаления. Частые инъекции, необходимые в случаях сепсиса, представляют большое неудобство. Казалось, оно было разрешено созданием дюрантных препаратов. Давно устарели масляные, с воском, эмульсии пенициллина. Комплексные соединения с новокаином (новокаин-пенициллин), казалось, разрешили эту проблему, дав возможность вводить пенициллин 2 раза в сутки, и реже – один раз.

Метки: , ,

Внутрисердечная гемодинамика

Если при оперированном митральном стенозе внутрисердечная гемодинамика складывается более благоприятно, то  при сочетанном митральном пороке имеется более выражен ная дилатация левого предсердия, которая служит предпосылкой или неэффективности восстановления ритма, или раннего рецидива аритмии. Поэтому, прежде чем приступить к подготовке для лечения мерцательной аритмии, целесообразно определить размер левого предсердия и степень регургитации эхокардиографически и рент генологичееки. При сочетанном митральном пороке с умеренной регургитацией ранние рецидивы отмечаются у 10,5 %, без преобладания стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия или недостаточности митрального клапана ранние рецидивы отмечены у 43,1 % и, наконец, при преобладающей (выраженной) недостаточности ритм уже в ранние сроки после ЭДС неустойчив у 84,2 %.

Метки: , ,

Гипохлоремический алкалоз

Гипохлоремический алкалоз Обеднение хлоридами – гипохлоремический алкалоз, возникающий в результате применения ртутных мочегонных, может повести к резистентности по отношению к ним. В этих случаях применение хлористого аммония в суточной дозе 6-8 г в течение 2 дней до введения меркузала или новурита способствует восстановлению их эффекта. Аналогично действует соляная кислота в возможно большей дозе, вводимой дробно. Причиной резистентности к ртутным мочегонным в последних стадиях недостаточности может являться падение гломерулярной фильтрации. Иногда в этих случаях эффекту мочегонных содействует внутривенное введение эуфиллина через 1-2 часа после ртутного мочегонного. Ксантиновые производные -теофиллин, теобромин – влияют аналогично ртутным мочегонным, уменьшая реабсорбцию хлоридов, но значительно слабее.

Метки: , ,

Выбор препаратов при феохромоцитоме

Выбор препаратов при феохромоцитомеПрепараты дибенамин 1 и реджитин2, скомпрометировавшие себя при гипертонической болезни (они не понижают артериального давления), при феохромоцитоме вызывают резкое, быстрое снижение давления, что позволяет дифференцировать эти заболевания. В настоящее время в нашей стране освоено производство фентоламина (реджитина); 1 мл 0,5% раствора фентоламина (5 мг) вводят быстро внутривенно. Проба считается положительной, если в течение 2 минут систолическое давление снижается больше чем на 35 мм рт. ст., а диастолическое – больше чем на 25 мм рт. ст. и если это снижение длится не менее 5 минут. Меньшее снижение может встречаться и при гипертонической болезни. Установить локализацию феохромоцитомы, если она в надпочечнике, помогает пневморен в комбинации с томографией. Однако феохромоцитома может располагаться парааортально. Гипофизарно-надпочечниковая гипертония (синдром Иценко – Кушинга) может маскироваться под гипертоническую болезнь в тех случаях, когда привычная нам симптоматика мало выражена.

Метки: , ,

Непосредственное лечение в условиях клиники

Направлено на восполнение запасов калия в миокарде (поляризующая смесь), увеличение энергетических ресурсов в мышце сердца (глюкоза с инсулином). По показаниям назначались сердечные гликозиды, но уже без кумулятивного действия, мочегонные. Сердечные гликозиды отменялись за сутки до проведения ЭДС. На целесообразность такой отмены указывают R. Kleiger, В. Lown, I. Kohler. На проведение непосредственного лечения обычно требовалось 5-7 дней, после чего больной назначался на ЭДС. Накануне (вечером) больной получал ново-каинамид в дозе 0,5 г с однобромистой камфорой 0,25 г и 50 мг димедрола или супрастина. Вместо новокаинамида частого применяли хинидин 0,2 г. Утром рано в день проведения ЭДС также назначался новокаинамид (хинидин) с камфарой В той же дозе. За 20 мин проводилась премедикацпя, зклю щающая атропин 0,1 % раствор – 0,5 мл, иромедол 10 -20 мг, димедрол (супрастин) – 50 мг.

Метки: , ,

Страница 1 из 212