Диурез

Диурез В клинику поступает больной с симптомами, сложными для истолкования: на фоне тяжелейшей, угрожающей жизни недостаточности кровообращения отмечается экстрасистолия, иногда биге-миния, рвота. Если выясняется, что до поступления в клинику больной получал препараты наперстянки, врач обычно воздерживается от назначения сердечных гликозидов, истолковывая вышеуказанные симптомы как проявление дигиталисной интоксикации. В результате нередко больной погибает в руках врача, боящегося ему повредить.  Следовательно, каждое назначение хлористого кальция больному, принимающему дигиталис, должно быть всесторонне обдумано, тем более что у таких больных обычно есть застойный гастрит, который под влиянием хлористого кальция усиливается. Имеют значение и ионы магния. Szekely и Wynne  применяли с успехом внутривенное введение растворов сернокислой магнезии для устранения токсических действий наперстянки.

Метки: , ,

Профилактика и этиология

Профилактика и этиологияПрофилактика сахарного диабета должна обязательно проводиться у детей с факторами «риска» в отношении сахарного диабета. К этой группе следует, например, отнести детей, среди родственников которых имеется сахарный диабет, особенно если он отмечается у близких родственников, детей с большой массой тела при рождении (больше 4,1 кг, особенно 4,5 кг), детей с ожирением, а также тех, у кого бывают спонтанные гипогликемические состояния. Необходимо обратить серьезное внимание на рациональное построение питания этих детей. Следует ограничить потребление продуктов, богатых углеводами, особенно легко всасываемыми, и обязательно бороться за нормальную массу тела.

Метки: , ,

Диабет и сердечно-сосудистая система

Диабет и сердечно-сосудистая системаИмеются указания на повышение скорости пульсовой волны у ряда детей, больных сахарным диабетом [Рыбина Л. Н., 1967], что должно настораживать в отношении возможности поражения стенки крупных артерий. У детей, как правило, не наблюдается нарушение кровообращения нижних конечностей, нередко имеющееся у взрослых, больных сахарным диабетом. Нарушение кровообращения у них связано с атеросклеротическими изменениями артерий нижних конечностей. Надо отметить, что нарушения кровообращения при наличии кальциноза крупных артерий развиваются тогда, когда к этому процессу присоединяется развитие тромбоза.

Метки: , ,

Противопоказания к применению сульфаниламидов

Противопоказания к применению сульфаниламидов Строго говоря, противопоказанием является только повышенная чувствительность к ним. Перед назначением необходимо детально выяснить анамнез: как переносились больным сульфаниламиды (в том числе и мочегонные типы диакарба). Лейкопения не является абсолютным противопоказанием. При тяжелых пневмониях с лейкопенией мы наблюдали рост числа лейкоцитов под влиянием лечения сульфаниламидами. Необходим контроль крови каждые 2-3 дня. Дозы, обычно принятые, сохранились со времени применения сульфидина. Новые сульфонамиды позволяют назначать значительно большие дозы. Это вызывается необходимостью при тяжелых инфекциях, так как вытекает из бактериостатического характера действия и опасности выработки резистентности.

Метки: , ,

Натрий в крови

Натрий в крови Так называемый Salt loss – синдром, характеризующийся понижением натрия в крови, может нередко наблюдаться после хирургических операций с внутривенным введением жидкостей, не содержащих натрия, после рвоты, поноса, профузного пота, удаления выпотов, особенно на фоне строго бессолевой диеты. В некоторых случаях имеется гидремия за счет задержки воды, по-видимому, вследствие повышения продукции антидиуретического гормона. Снижение количества натрия в крови не дает права говорить о натриевом истощении организма. В последние годы показано, что у 62% больных с сердечной декомпенсацией появляется гипонатриемия без признаков тяжести состояния или резистентности к терапии. Однако определенная связь между интенсивностью гипонатриемии, быстротой ее развития и ухудшением состояния все же существует. Так, летальность больных с резко выраженной и быстро развившейся гипонатрие-мией выше, чем больных с нормальной концентрацией натрия в крови или с постепенно развившейся и умеренной гипонатриемией.

Метки: , ,

Лечение ганглиоблокаторами

Лечение ганглиоблокаторамиГанглиоблокаторы невсесильны. Отсюда можно было бы сделать вывод, что этот путь повышения давления вследствие повышения вазопрессорной функции симпатической нервной системы является по меньшей мере не единственным, а в некоторых случаях гипертонической болезни не основным. Сосуды почки суживаются под влиянием той же симпатической системы. При этом возникает тот рениноги-пертензивный механизм, которым со времени опытов Goldblatt объясняли всю картину гипертонической болезни. Этот почечный фактор, однако, имеет значение не только сам по себе. Ведь ранин должен еще сочетаться с альфа-глобулином – гипертензиногеном и дать полипептид гипертензин-ангиотензия, что происходит с участием печени. В связи с этим невольно вспоминается тот факт, что у больных хроническим гепатитом и циррозом печени поразительно редко наблюдается гипертония. В почке также были найдены другие прессорные вещества нерениновой природы (VEM, прессорные амины).

Метки: , ,

Сухой кашель

Сухой кашельСухой кашель возникает в результате воспалительного раздражения слизистой гортани, трахеи и бронхов без значительного количества секрета; приступы сухого кашля не ведут к отхождению мокроты и поэтому субъективно ощущаются как более навязчивые и неприятные, чем влажный кашель.
Навязчивый коклюшеподобный кашель при наличии вязкой мокроты наблюдается не только при коклюше, но и при других заболеваниях, прежде всего при муковисцидозе.
Битональный кашель (имеющий первый низкий и второй высокий тоны) считался патогномоничным для сдавления бронха туморозным лимфатическим узлом при туберкулезном бронхоадените. Было показано, однако, что его истинная причина — разрастание грануляций из лимфобронхиального свища. Иногда подобный кашель можно слышать при инородных телах крупных бронхов.

Метки: , ,

Первичный (врожденный) дефицит секреторных IgA

Первичный (врожденный) дефицит секреторных IgAСуществование первичного (врожденного) дефицита секреторных IgA при нормальной продукции сывороточных IgA, хотя и описано в литературе, многими авторами оспаривается. Вопрос о возможной роли вторичного (приобретенного) дефицита секреторного иммуноглобулина также не может считаться окончательно решенным, хотя очевидно, что такой механизм вполне допустим, например, при возникновении бактериальных осложнений при различных (вирусные, химические) повреждениях слизистой оболочки бронха.
В бронхиальном (и носовом) секрете присутствует иммуноглобулин Е в более высокой концентрации, чем в крови. Доказано, что к этому классу иммуноглобулинов относятся реагины, ответственные за развитие кожной и респираторной сверхчувствительности немедленного типа и анафилаксии (I тип аллергических реакций).

Метки: , ,

Микроскопическое строение бронхов

Микроскопическое строение бронховСлизистая оболочка крупных бронхов выстлана реснитчатым эпителием, в толще которого встречаются бокаловидные клетки, прилежащие, как и эпителиальные, своими базальными отростками к базальной мембране. Непосредственно к базальной мембране плотно прилежат базальные клетки, образующие ростковый слой. Между этим слоем и слоем эпителиальных клеток имеется промежуточный слой веретенообразных клеток, ось которых образует прямой угол с осью эпителиальных клеток.
В подслизистом и мышечном слое между хрящевыми пластинками располагаются слизистые железы (типа смешанных слюнных), протоки которых открываются на поверхности эпителия. Число желез уменьшается с уменьшением диаметра бронха, и в бронхах диаметром менее 1 мм они исчезают.
Мышечная оболочка бронхов образует геодезическую сеть из косонапраиленных пучков мышц. Мышцы и пластические волокна окружают отверстии ответвляющихся бронхов и выводных протоков слизистых желез.

Метки: , ,

Влияние дигиталиса

Дигиталис оказывает влияние на все основные свойства. Угнетение автоматизма – в подавляющем большинстве случаев свойство положительное, так как при замедленном ритме работа сердца экономичнее. Однако излишнее замедление ритма может оказаться невыгодным. Это свойство дигиталиса может быть в ряде случаев снято индивидуально подобранной дозой атропина, так как оно в значительной мере зависит от вагусного действия, вызванного рефлекторно с хеморецепторов каротидного синуса и лишь в дозах, близких к токсическим, – от действия непосредственно на синусовый узел. Получив замедление ритма больше, чем нужно, рекомендуется сделать   инъекцию   атропина.   Начать   следует с 0,5 мл 0,1% раствора особенно если неизвестна реакция больного на атропин   или   белладонну. Через 20-30 минут после инъекции, если ритм не участился и нет свойственной достаточной дозе атропина реакции в виде сухости во рту, инъекцию следует повторить.

Метки: , ,

Страница 1 из 212