Корректоры психофармакотерапии

К этой группе препаратов относят лекарственные средства, которые применяются для купирования или смягчения экстрапирамидных расстройств, возникающих  при лечении  нейролептическими препаратами. Средства, применяемые для коррекции побочных эффектов антидепрессантов, транквилизаторов и психостимуляторов, не являются специфически-корригирующими, а оказывают симптоматическое действие в зависимости от состояния больного и дозы препарата. В этом разделе мы остановимся лишь на средствах – корректорах нейролептической терапии. Существует множество синтетических антиэкстрапирамидных средств. Препараты этой группы действуют сильнее, чем применявшиеся прежде производные алкалоидов белладонны. В отличие от последних, обладающих значительным периферическим холинолитиче-ским эффектом, синтетические корректоры обладают преимущественно центральным холинолитическим действием. Кроме того, в качестве корректоров нейролептических экстрапирамидных расстройств применяют вещества, относящиеся к центральным миоре-лаксантам. Все современные корректоры по особенностям химического строения, в значительной мере коррелирующего с клиническим действием, распределяются на следующие группы: 1) пропанол-дериваты; 2) простые аминоэфиры; 3) сложные аминоэфиры; 4) производные фенотиазина; 5) производные тиоксантена; 6) центральные релаксанты. Кроме того, выделяют «прочие корректоры», к которым относят некоторые психотропные средства (тизерцин, меллерил), применяемые при гиперкинетических экстрапирамидных синдромах. Рассмотрим особенности действия препаратов, наиболее распространенных в практике лечения побочных эффектов. Группа пропанолдериватов. Циклодол (артан, паркопан, ромпаркин) – препарат с выраженным центральным и периферическим холинолитическим действием.

Противопоказания к электросудорожной терапии

К относительным противопоказаниям относятся гипертоническая болезнь I и II стадий и умеренный атеросклероз, субкомпен-сированные пороки сердца, легкие формы хронической коронарной недостаточности, невыраженные расстройства сердечного ритма. Заболевания опорно-двигательного аппарата до применения миорелаксантов считались абсолютными противопоказаниями для электросудорожной терапии. В настоящее время в связи с возможностью использования миорелаксантов эти противопоказания практически снимаются (остеомиелит, артриты, последствия переломов костей, кифосколиозы и др.). Однако электросудорожная терапия без миорелаксантов в этих случаях недопустима. При заболеваниях дыхательной системы противопоказания также ограничиваются в связи с применением миорелаксантов. Абсолютными противопоказаниями к электросудорожной терапии до настоящего времени остаются открытая форма туберкулеза, тяжелые бронхиты, хронические пневмонии с частыми обострениями, экссудативные плевриты и обострение бронхиальной астмы. К относительным противопоказаниям относятся хроническая интерстициальная пневмония в стадии субкомпенсации, бронхо-эктатическая болезнь, бронхиальная астма вне обострений, закрытые формы туберкулеза легких, хронические плевриты. Из заболеваний других органов и систем к абсолютным противопоказаниям относятся органические заболевания головного мозга, глаукома, внутренние кровотечения. Из относительных противопоказаний следует упомянуть эндокринные заболевания, злокачественные новообразования, почечнокаменную болезнь, язвенную болезнь желудка. С применением миорелаксантов ряд противопоказаний (в том числе и считавшиеся прежде абсолютными) либо стали относительными, либо вовсе были сняты в связи с резким уменьшением нагрузки на органы и системы больного.

Семейная психотерапия

Для реабилитации больных неврозами и психическими заболеваниями огромное значение имеет психопедагогическая работа с их родственниками. Термин «психопедагогическая» подчеркивает сочетание обучения с воспитанием. Приспособление больного к окружающей его среде в известной степени сочетается и с приспособлением к нему среды (семья, соседи, сослуживцы). Таким образом, семейная психотерапия является частью более общего понятия «психотерапия среды» и должна отличаться от «психотерапии средой». Семейная психотерапия может проводиться индивидуально, но чаще бывает вариантом групповой психотерапии. Она может охватывать только родственников больного или больных в смешанной группе, включающей как родственников, так и больного (или больных). Семейная психотерапия – это процесс группового взаимодействия, направленный на изменение межличностных отношений и имеющий целью устранение эмоциональных нарушений в семье. В широком плане показанием для семейной психотерапии являются семейные конфликты, явные или скрытые, как при наличии субъектов с трудностями адекватного функционирования, так и при наличии членов семьи, больных неврозами и психозами. Этот вид психотерапии приобретает особое значение в эру массового применения психофармакотерапии. Как показывают исследования, интенсивная внебольничная фармакотерапия базируется на совместном воздействии медикаментозного и психотерапевтического методов. Значительно более высокая эффективность не только обычной, но и купирующей рецидивы и обострения терапии в домашних условиях, по сравнению со стационарным лечением, обусловлена правильным взаимодействием этих факторов. Подробнее об этом сказано в разделе, посвященном амбулаторной терапии больных шизофренией. Микросоциальным факторам интерперсональных отношений семьи следует уделять максимальное внимание как важнейшей составной части терапевтического комплекса.

Патологические развития личности

В целом реактивные психозы имеют благоприятный прогноз, однако после психогений в форме как описанных выше неврозов и невротических реакций, так и реактивных психозов могут формироваться постреактивные патологические развития личности, отличающиеся от психопатии более тесной связью с психогенными факторами. Состояния, относимые к патологическим развитиям (противопоставляемым процессуально текущим заболеваниям), отличаются длительностью, формируются при сочетании повторных психотравмирующих факторов, преморбидиого своеобразия личности, нередко с соматической недостаточностью. Описаны также патологические развития па фоне определенного личностного дефекта, связанного о перенесенным эндогенным психозом, травмой, церебральным атеросклерозом и др. Эти так называемые вторичные патологические развития личности на дефектной почве дают чрезвычайно сложные и полиморфные клинические картины и представляют большие трудности для терапии. При лечении больных с патологическими развитиями личности должна учитываться не только необходимость непосредственного чисто симптоматического терапевтического воздействия, но и важность профилактического влияния, которое может в комплексе с реабилитацией и психотерапией способствовать приостановке болезненного процесса. Важно усилить компенсаторные механизмы, которые могут предотвратить стабилизацию невротических и психопатических расстройств и формирование психопатической личности. Более прочная связь психопатологических расстройств при патологических развитиях со структурой личности требует длительного, настойчивого сочетания медикаментозного лечения и мер социальной реабилитации, среди которых психотерапия и трудотерапия играют основную роль. Медикаментозные и социореабилитационные мероприятия прямо зависят от динамики заболевания и его синдромальной структуры.

Лечение психозов

Внебольничное лечение психозов могло бы охватывать значительно более широкий круг задач, связанных, как уже указывалось, с одной стороны, с современными особенностями протекания психических заболеваний, а с другой – с особенностями психофармакологического воздействия, являющихся как положительными (сравнительная быстрота купирования острого состояния, возможность глобального и избирательного воздействия на картину психоза, относительная доступность и безопасность и др.), так и отрицательными факторами (растянутость выхода из психоза, нестойкость ремиссий, побочные эффекты и т. д.). Терапия постпсихотических и стабильных психотических состояний имеет особо важное значение для группы больных с непрерывным течением болезни, поскольку эти больные нуждаются, как правило, в систематическом приеме психотропных средств. Но лечение не должно быть шаблонным и стереотипным. Особенно динамичным должно быть лечение при приступообразных психозах с частыми рецидивами. При маниакально-депрессивном психозе, периодической и близких к ней вариантах течения шизофрении чаще всего приходится иметь дело с затяжными состояниями субдепрессии с различным содержанием переживаний – астеническим, ипохондрическим, фобическим и др. Эти состояния иногда без достаточных оснований квалифицируют как изменения личности, «дефект», «постпроцессуальную астению» и т. п. Лечение состояний субдепрессии должно быть энергичным в виде 3-4-недельных курсов с приемом средних доз антидепрессантов. При приступах шизофрении с острым или подострым параноидным синдромом для ремиссий нужна более интенсивная и последовательная терапия. При этом варианте шизофрении чаще наблюдаются так называемые зашторенные ремиссии: редукция психопатологических расстройств во время

Содержания сыворотки крови

При использовании радиоаллергосор-бентного теста гипериммуноглобулинемия Е была выявлена у 65 % больных. Отмечен отчетливый параллелизм между показате­лями указанного теста и РПГА, наиболее выраженный в группе детей со средне-тя­желой и тяжелой формами аллергодерматоза. При сравнении содержания в сыво­ротке крови (IgA, IgG, IgM) у детей с проявлениями пищевой аллергии и здоро­вых детей того же возраста выявлена от­четливая тенденция к снижению этих пока­зателей (в среднем в 1,5-2 раза), что, ве­роятно, обусловлено более медленным формированием гуморальной системы имму­нитета при данной патологии.При изучении функционального состоя­ния кишок у большинства больных, стра­дающих пищевой аллергией, были выяв­лены дисбактериоз, ферментативная недо­статочность и значительные нарушения экскреции .углеводов с калом, преимущест­венно лактозы и глюкозы. На основании ре­зультатов клинико-иммунологических иссле­дований были разработаны основные прин­ципы диетотерапии при указанной пато­логии.
Выделяют большую группу продуктов, являющихся облигатными аллергенами. К ним относятся: яйца, рыба, шоколад, кофе, какао, орехи, икра, а также овощи, фрукты, ягоды, имеющие желтую, оранжевую или красную окраску (морковь, помидоры, цитрусовые, клубника, зем­ляника, курага, шиповник). Указанные продукты чаще всего могут способствовать развитию пищевой аллергии или вызывать обострение уже имеющегося заболевания, в связи с чем в острый период рекомен­дуется полностью исключить их из питания. Срок полного или частич­ного исключения продукта назначают индивидуально в зависимости от клинико-биохимических показателей (2-6 мес). Детей, находящихся на естественном вскармливании, при появле­нии признаков аллергии, нецелесообразно отлучать от материнской гру­ди. Нередко лечебная мера заключается в строгой коррекции рациона матери и исключении блюд и продуктов, содержащих облигатные ал­лергены и экстрактивные вещества. Если в клинической картине пище­вой аллергии преобладают функциональные нарушения органов пище­варительного аппарата типа диареи и дисбактериоза, в этих случаях одно-два кормления грудным молоком постепенно заменяют кисломо­лочными смесями, которые обладают антибактериальными свойствами и способствуют нормализации нарушенного микробиоценоза кишок.

Метки: показатель, сыворотка, тенденция

Содержания сыворотки крови

При использовании радиоаллергосор-бентного теста гипериммуноглобулинемия Е была выявлена у 65 % больных. Отмечен отчетливый параллелизм между показате­лями указанного теста и РПГА, наиболее выраженный в группе детей со средне-тя­желой и тяжелой формами аллергодерматоза. При сравнении содержания в сыво­ротке крови (IgA, IgG, IgM) у детей с проявлениями пищевой аллергии и здоро­вых детей того же возраста выявлена от­четливая тенденция к снижению этих пока­зателей (в среднем в 1,5-2 раза), что, ве­роятно, обусловлено более медленным формированием гуморальной системы имму­нитета при данной патологии.При изучении функционального состоя­ния кишок у большинства больных, стра­дающих пищевой аллергией, были выяв­лены дисбактериоз, ферментативная недо­статочность и значительные нарушения экскреции .углеводов с калом, преимущест­венно лактозы и глюкозы. На основании ре­зультатов клинико-иммунологических иссле­дований были разработаны основные прин­ципы диетотерапии при указанной пато­логии.
Выделяют большую группу продуктов, являющихся облигатными аллергенами. К ним относятся: яйца, рыба, шоколад, кофе, какао, орехи, икра, а также овощи, фрукты, ягоды, имеющие желтую, оранжевую или красную окраску (морковь, помидоры, цитрусовые, клубника, зем­ляника, курага, шиповник). Указанные продукты чаще всего могут способствовать развитию пищевой аллергии или вызывать обострение уже имеющегося заболевания, в связи с чем в острый период рекомен­дуется полностью исключить их из питания. Срок полного или частич­ного исключения продукта назначают индивидуально в зависимости от клинико-биохимических показателей (2-6 мес). Детей, находящихся на естественном вскармливании, при появле­нии признаков аллергии, нецелесообразно отлучать от материнской гру­ди. Нередко лечебная мера заключается в строгой коррекции рациона матери и исключении блюд и продуктов, содержащих облигатные ал­лергены и экстрактивные вещества. Если в клинической картине пище­вой аллергии преобладают функциональные нарушения органов пище­варительного аппарата типа диареи и дисбактериоза, в этих случаях одно-два кормления грудным молоком постепенно заменяют кисломо­лочными смесями, которые обладают антибактериальными свойствами и способствуют нормализации нарушенного микробиоценоза кишок.

Метки: показатель, сыворотка, тенденция

Взаимодействие сигнальных систем

Исследования в области взаимодействия сигнальных систем у детей немногочисленны и не обобщены; нам представляется поэтому важным попытаться обсудить имеющиеся литературные данные. Первые экспериментальные работы, которые имеют отношение к изучению взаимодействия сигнальных систем (хотя они трактовались авторами совершенно в другом аспекте), принадлежат психологам, изучавшим последовательные зрительные и слуховые образы у детей 3—15 лет (Jeansch 1925, 1930; Pack, 1953, 1955). Они обнаружили интересный факт: у детей дошкольного возраста последовательные образы отличаются, как правило, большой яркостью и стойкостью. С возрастом эти свойства последовательных образов постепенно утрачиваются. Всеми авторами, изучавшими этот вопрос, отмечено, что чем младше дети, тем чаще у них регистрировались так называемые эйдетические, т. е. последовательные образы, достигающие почти галлюцинаторной яркости и мало отличающиеся по интенсивности от ощущений, возникающих при непосредственном воздействии соответствующих раздражителей.
Эти исследования представляют для нас большой интерес в связи со следующим соображением, высказанным И. П. Павловым. Он считал одним из важных показателей функциональной роли второй сигнальной системы выраженность ее отрицательного индукционного воздействия на первую; это проявляется в том, что с возрастанием силы второй сигнальной системы все непосредственные ощущения становятся слабее и менее устойчивы. Только при развитии сонного состояния коры и при некоторых формах патологии влияние второй системы ослабляется, и тогда наши ощущения приобретают большую яркость.
С этой точки зрения изучение последовательных образов имеет определенное значение для оценки силовых отношений сигнальных систем у детей. Для изучения зрительного эйдетизма использовались картинки, имеющие много деталей. Ребенку предлагалось смотреть на картинку в течение нескольких секунд, затем она убиралась и ребенка просили рассказать, что он видел.

Эксперимент с пробами

Ниже приводится вариант опыта, в которых слова «хорошо» и «плохо» при определенных условиях приводят к стимуляции соответствующих реакций или к избеганию. Эксперименты проводились на группе студентов в возрасте 21—22 лет с IQ около 115 и на группе умственно отсталых людей того же возраста с IQ в пределах 49—42. Подавались раздражители: свет А и свет В; в предварительных опытах при вспышке света А испытуемый должен был нажимать на ключ А и экспериментатор при этом говорил: «хорошо»; при вспышке света В испытуемый нажимал на ключ В и слышал слово «плохо». Фаза обучения была разделена на четыре блока, каждый из которых состоял из десяти навязываемых проб (forced traials) и пробы свободного выбора (choise traials). В пробе со свободным выбором одновременно зажигались оба света — А и В — и произносилось слово «хорошо». Если испытуемый нажимал на ключ А, который ранее был ассоциирован со словом «хорошо», то выработка временной связи считалась установленной. Оказалось, что у нормальных людей время реакции более чем в два раза короче, чем у умственно отсталых, но и у тех и у других было возможно получить правильную реакцию в пробах со свободным выбором, т. е. зарегистрировать наличие ранее выработанной временной связи и проявление ее в новой экспериментальной ситуации.
В связи с необходимостью создания машинных программ, способных осуществлять умозаключение на основе словесных стимулов, за последнее десятилетие началось усиленное изучение семантической информации, содержащейся в так называемых вербальных семантических сетях. Многие авторы подходят к решению этой задачи исключительно с кибернетических позиций, некоторые же пытаются применять физиологические данные. Так, например, Коллинз и Лофтус (Collins, Loftus, 1975) используют представления, близкие к павловским: не располагая прямыми данными о нервной деятельности в процессе формирования суждения, умозаключения, авторы ставят вопрос о характере тех нервных процессов, которые возникают между «входом» и «выходом».

Наследственные заболевания

Лечение хронического панкреатита предусматривает ликвидацию болевого синдрома, подавление воспалительного процесса в ткани же­лезы и нормализацию ее внешнесекреторной функции. С этой целью используются анальгетики центрального и периферического действия, локальная гипотермия. Показана спазмолитическая терапия с приме­нением средств, подавляющих секрецию (атропина сульфат, платифпл-лин); дегидратационная терапия (диакарб, фуросемид). Специфическим средством лечения являются ингибиторы протеолитических ферментов: трасилол, инипрол, контрикал, гордокс и др. С этой же целью исполь­зуют плазму, цельную кровь, альбумин, анаболические гормоны.Внешнесекреторная недостаточность, возникающая при хроническом панкреатите, является показанием для применения ферментных препа­ратов. К ним относятся панкреатин, панзинорм, полизим, фестал. При хроническом панкреатите в фазе стихания воспалительного процесса обогащенная белком диета также имеет преимущества по сравнению с диетой № 5 как в плане показателей массы тела, так и в отношении нормализации активности панкреатических ферментов. Повышенное по­ступление белка с пищей способствует ускорению репаративных про­цессов в поджелудочной железе, о чем свидетельствует нормализация ее ферментного спектра, улучшение процессов переваривания и асси­миляции пищевых веществ.
Муковисцидоз относится к числу наиболее распространенных наследственных заболеваний и проявляется тяжелой клинической симп­томатикой с первых месяцев жизни ребенка с высоким уровнем ле­тальности. Лечебная помощь этим больным носит пока лишь симпто­матический характер. Важное значение при данной патологии имеет рациональное питание, поскольку имеющиеся расстройства процессов пищеварения и резко выраженная гипотрофия еще больше усугубляют состояние больных.
Диетическое лечение направлено на уменьшение недостаточности пищеварения и ее последствий. Суточный рацион детей, страдающих муковисцидозом, отличается высокой энергетической ценностью (628- 837 кДж/кг массы тела ребенка, или 150-200 ккал), повышенным со­держанием белка (4,5-5 г/кг массы тела в сутки) и углеводов. Жиры ограничивают. В зависимости от возраста дополнительно вводят от 1 До 3 г натрия хлорида; удваивают дозы жирорастворимых витаминов (ретинола, эргокальциферола, токоферола).

Метки: ликвидация, панкреатит, подавление