Купирование обострений и рецидивов

Купирование обострений и рецидивов во внебольничных условиях – наиболее сложная форма внебольничной терапии. Сложность усугубляется необходимостью решать вопрос, можно ли больного лечить амбулаторно или его придется госпитализировать. Рассматривая купирующую противорецидивную терапию как один из существенных аспектов амбулаторного лечения психических заболеваний необходимо отметить, что расширение амбулаторной лечебной помощи позволило бы пересмотреть выводы отдельных врачей об увеличении под влиянием психофармакотерапии регоспитализации больных шизофренией. Расширение объема лечебной помощи в диспансерах, включающее активное амбулаторное купирование рецидивов, может и должно быть противопоставлено пресловутой «системе вращающихся дверей».  При правильной организации внебольничное лечение возможно почти в том же объеме, что и стационарное, исключая лечение некоторыми методами (инсулинотерапия, электросудорожная терапия) . Лекарственные препараты, их дозы, способы введения определяют по тем же принципам, что и в стационаре. В первые дни врач должен ежедневно или через день видеть больного. Часть суточной дозы препаратов вводят парентерально при посещении больными диспансера, остальную часть назначают внутрь. Если требуется неоднократное парентеральное введение, более пристальное наблюдение за больным, то используют дневной стационар при диспансере, куда больной является ежедневно и проводит там определенное время, получая необходимое лечение. Иногда больному трудно по причине болезненного состояния ежедневно посещать диспансер. В этих случаях врач навещает больного на дому, а участковая медицинская сестра при необходимости ежедневно делает инъекции и также наблюдает за состоянием больного («стационар на дому»). Через несколько дней интенсивной терапии острота психоза уменьшается и дальнейшее лечение проводится в обычном амбулаторном порядке.

Метки: , ,

Работа полушарий мозга

Человек с выключенным правым полушарием (в результате его поражения или при одностороннем электрошоке) лучше воспринимает чужую речь, чем в норме (снижается порог дифференцирования словесных сигналов), много и охотно говорит сам; смысловая сторона речи у таких больных не только не страдает, но ее восприятие обостряется. Речь больных при этом становится монотонной, утрачивается интонационная выразительность. Напротив, человек с поражением левого полушария плохо понимает речь, сам начинает говорить простыми, элементарно построенными фразами, запас слов резко снижается. При этом обостряется восприятие интонаций, неречевых звуков, мелодий.
Эти факты дают основание считать, что совместная деятельность правого и левого полушария в норме обеспечивает интегрированное восприятие как непосредственных, сенсорных сигналов, так и их дальнейшую обработку, обобщение и формирование понятий. Однако наряду с совместной деятельностью имеется и некоторая антагонистичность.
В ходе развития ребенка можно констатировать функциональное превалирование правого полушария в первые годы жизни. Поведенческие реакции показывают преобладание выработки реакций на непосредственные раздражители (Кольцова, 1958, 1967). Электроэнцефалографическое изучение обнаруживает более раннее созревание правого полушария, что проявляется в более выраженной реакции навязывания ритма, в меньшем латентном периоде ЭЭГ-реакции на световую стимуляцию в правом полушарии, чем в левом (Фарбер, Алферова, 1972).
В настоящее время с полным основанием можно говорить о том, что первая и вторая сигнальные системы имеют раздельный морфологический субстрат и что характер переработки информации па этих двух морфофункциональных уровнях различен.

В первые недели жизни реакции младенца являются по преимуществу безусловнорефлекторными, т. е. определяются широким участием в их осуществлении подкорковых структур мозга. Об этом говорит и самый характер реакций: они генерализованы, некоординированы, тонус мышц повышен — все это типично для картины превалирования функций бледного ядра (nucl. pallidum).

Метки: , , ,

Развитие полушарий мозга

У 5-летнего ребенка, несмотря на внешнее сходство с поверхностью мозга взрослого человека, борозды еще не достигают полной глубины, имеется иное соотношение долей мозга, относительно другие размеры мозжечка и его расположение. После рождения увеличиваются размеры лобной доли, изменяется положение варолиева моста и продолговатого мозга. В раннем детстве затылочная доля сравнительно больше, чем у взрослого. Приблизительно к 9—10 годам борозды и извилины занимают такое же положение, как и у взрослого.
У детей с возрастом меняется соотношение между поверхностью головного мозга и его массой.

Сначала развиваются глубокие слои коры, а затем уже поверхностные. Нижний край мозжечка только к 10 годам достигает уровня большого затылочного отверстия. Доли полушарий мозжечка только к 2 годам занимают примерно то же положение, что и у взрослого.
Рассмотрим развитие строения у детей некоторых анализаторов в больших полушариях, имеющих особо важное физиологическое значение.
Развитие строения двигательной области больших полушарий. После рождения область двигательного анализатора больших полушарий уже имеет характерное клеточное строение.
Рост пирамидных нервных клеток лобной доли больших полушарий у детей происходит неравномерно. В конце 1-го и в начале 2-го года жизни рост пирамидных клеток усиливается. В возрасте 2,5—3 лет происходит резкое замедление темпа роста этих клеток. В 12 лет заканчивается рост пирамидных клеток в нижних слоях коры, а в верхних слоях продолжается некоторое ускорение роста пирамидных клеток до 18 лет. Эти клетки к 2,5 годам приобретают характерную для взрослых форму верхних слоях коры, после быстрого роста с 1 года 7 месяцев до 2,5 лет. В нижних слоях этот процесс пирамидизации протекает значительно более равномерно. С возрастом изменяются количество клеток, их вариабильность и густота распределения в рваных полях коры (И. И. Глезер).
шествуют афферентные пути из наружного ядра зрительного бугра в переднюю центральную извилину.

Метки: , ,

Тренировка системности

Тренировка системностиЧерез полтора года после этих экспериментов потребовалось дополнительное исследование, которое было проведено на тех же детях; не попали под наблюдение пять детей, достигших к этому времени 7 лет. Детям были даны те же самые стереотипы звуковых раздражителей. Оказалось, что в младшей группе после 3—5-кратного повторения дети стали безошибочно воспроизводить выработанные l/г года назад системы условных рефлексов: дети же старшей группы нуждались в большем количестве повторений (в четыре раза), т. е. системы временных связей, выработанные у детей в возрасте 17г—2 лет, были значительно прочнее, чем у пятилетних.
Затем был обнаружен еще один важный факт: у тех детей, у которых тренировали процесс образования системности в первые годы жизни, отмечается большая податливость систем условных связей к переделкам в более старшем возрасте. В тех же группах была проведена переделка функционального знака раздражителей в применявшихся стереотипах (табл. 15). Дети младшей группы справились с задачей сравнительно легко, дети же старшей нуждались в большем количестве сочетаний для упрочения результатов переделки.
Описанные опыты Е. Н. Дегтярь послужили поводом для расширения исследований в этом направлении на большем количестве детей и с некоторыми изменениями в проведении экспериментов: определялись различия в скорости выработки временных связей и степени их податливости к переделкам у детей с ранней тренировкой процесса образования системности и без такой тренировки.
Полученные результаты позволили сделать вывод о том, что ранняя тренировка не только обеспечивает большую прочность систем временных связей и легкость их восстановления после гашения, но также способствует облегчению выработки новых систем связей, отличающихся сравнительно более высокой податливостью к переделкам. Если среднее количество сочетаний, необходимое для упрочения системности в экспериментальной группе (имевшей раннюю тренировку процесса), составляло в среднем 10 ±2, то в контрольной группе оно равнялось 20 ±3; среднее количество сочетаний, которое требовалось для переделки системы при изменении функционального знака раздражителей, в экспериментальной группе было в среднем 22 ±3 и в контрольной 28 ±3.

Метки: , ,

Бессудорожные пароксизмы

К бессудорожным пароксизмам относятся абсансы и малые припадки. Они возникают в ответ на недостаточные по напряжению и экспозиции воздействия электрического тока и не дают терапевтического результата. Разрабатываются модифицированные методики электросудорожной терапии с целью уменьшения побочных явлений и осложнений. Так, монолатеральная электросудорожная терапия была предложена для уменьшения вредного воздействия электрического тока на головной мозг. Изучение этого метода электросудорожной терапии показало целесообразность монолатеральной электросудорожной терапии с наполнением электродов на недоминантное полушарие. Установлены особая заинтересованность этого полушария при аффективных расстройствах и отсутствие выраясенных нарушений памяти при лечении по указанной методике. Однако некоторые врачи  сообщают о меньшей терапевтической эффективности монолатеральной методики по сравнению с билатеральной. Сравнительно широко применяется электросудорожная терапия в сочетании с миорелаксантами. Эти препараты, вызывающие непродоляштельный паралич скелетной мускулатуры, используют для уменьшения судорожных проявлений. Это сокращает риск осложнений, наиболее частых при электросудорожной терапии- переломов, вывихов, разрывов связок, сухожилий и др. Обычно с целью смягчения судорожных проявлений применяют дитилин, листенон и др. Их дозы подбирают индивидуально. Начальная доза 1 мл дитилина или 0,5 мл листенона внутривенно. При отсутствии или недостаточности эффекта дозу повышают, но обычно не более чем до 3 мл дитилина или 1,5 мл листенона. Дозы этих средств увеличивают медленно. У большинства больных достаточная для проведения электросудорожной терапии релаксация наступает через полминуты после введения миорелаксантов, в это время и следует включать ток. Проявления как тонической, так и клонической фазы электросудороятого припадка смягчаются на фоне миорелаксации. Продолжительность действия дитилина и листенона 45-60 с, т. е. приблизительно совпадает с длительностью припадка.

Метки: , ,

Циркулярная шизофрения

Применение этих препаратов и их выбор зависят от наличия наряду с манией в клинической картине иной шизофренической симптоматики, в частности галлюцинаторно-бредовой, парафренной и т. д. В последние годы для лечения маниакальных шизоаффектив-ных приступов с успехом применяют соли лития, особенно при внутримышечном или внутривенном введении (оксибутират лития). В отдельных случаях показана комбинация солей лития с нейролептиками. Применение аминазина для купирования маниакального состояния следует считать в настоящее время неоправданным в связи с возможностью инверсии фазы (переход в депрессию) . Лечение депрессивных приступов проводят по общим принципам с учетом наличия и характера продуктивной психопатологической симптоматики. Наиболее эффективны для лечения депрессивных состояний при циркулярной шизофрении психоаналептические средства, совмещающие седативное и антидепрессивное влияние, типа амитриптилина и фторацизина. Первый из них благодаря выраженности тимоаналептического влияния особенно показан тогда, когда состояние в большей степени определяется депрессией. В этих случаях редукция депрессивной части статуса и связанной с ней другой симптоматики происходит в первую очередь благодаря тимоаналептическому влиянию препарата без усиления галлюционаторпо-параноидиых явлений. Там, где галлюцинаторно-бредовые расстройства массивнее, занимают большее место в статусе, значительно более эффективен фторацизии. Наряду с антидеирессивиым, самостоятельным седативным и антипсихотическим действием он способствует редукции острой галлюцинаторно-бредовой симптоматики.

Метки: , ,

Наркопсихотерапия

Наркопсихотерапия является одним из методических приемов психотерапии, имеющих практическое и теоретическое значение. Наиболее целесообразно использование отдельных вариантов наркопсихотерапии при пониженной внушаемости и  плохой  гипнабельности больных. Внушение осуществляют после внутривенного введения больному снотворного (гексенал, амитал-натрий и др.). Schilder, затем Grinker, Spiegel, Goodman и другие врачи отметили своеобразное состояние блаженства на фоне сомноленции, вызванной введением барбитуратов. Благодаря повышенной общительности и дружественному расположению к окружающим больные становились особенно податливыми к словесным воздействиям. Horsley ввел термин «наркоанализ», расценивая этот психотерапевтический прием как модифицированный психоанализ, так как на фоне действия наркотиков «развязывается язык» и больной откровенно и охотно высказывает свои потаенные мысли. Наиболее широко применяли «наркоанализ» в годы второй мировой войны в американской армии для устранения реакции страха и «конверсионных» истерических расстройств. Большинство зарубежных врачей трактуют «наркоанализ» с идеалистических позиций психоанализа Фрейда, расценивая его как «ускоренный» психоанализ, экономящий время врача. Одни исследователи дают высокую оценку «наркоанализу», считая его ценнейшим средством, другие относятся к нему скептически. В нашей стране разработка методических приемов наркопсихотерапии и их применение проводились с позиций материалистической теории  Павлова. Можно выделить следующие разновидности наркопсихотерапии: внушение на фоне кратковременного или продленного неполного гексепалового наркоза; наркогипноз; метод многократных внутривенных введений гексенала; комбинированная наркопсихотерапия. Наиболее широкое практическое применение имеет первый методический прием, при котором состояние эйфории с элементами оглушенности делает более эффективными соответствующие суггестивные воздействия.

Метки: , ,

Противосудорожные препараты

Фенобарбитал, дифенин обладают наиболее сильным общим противосудорожным действием. Они подавляют большие генерализованные и фокальные (частичные) приступы, но выявляют незначительную активность при различных формах парциальной эпилепсии. Хлоракон, в 15 раз уступающий по общей противосудорожной активности фенобарбиталу, значительно превосходит его по избирательному действию на пароксизмы диэнцефального генеза и на бессудорожные генерализованные приступы. Эту же зависимость можно проследить и при лечении триметином, пинколипсином суксилепом, нитразепамом, эуноктином и другими препаратами, обладающими четким избирательным действием. Последние наиболее эффективны только при определенных припадках (малых, психомоторных, ночных) и почти не подавляют генерализованные судорояшые припадки. Сходство с принципами психофармакотерапии усиливается также и тем, что обе эти группы препаратов (психофармакологические и противоэпилептические) обладают и собственно психотронным действием, т. е. способны вызывать те или иные дополнительные психические нарушения при длительном применении, что обычно осложняет   течение основного заболевания.   Можно провести определенную аналогию между усилением эпилептического брадипсихизма и тем самым социально-трудовой дезадаптации при необоснованно интенсивном применении фенобарблтала и аналогичными проявлениями при чрезмерной нейролепсии, суммирующейся с эмоционально-волевыми расстройствами у больных шизофренией. Как и при эндогенных психозах, основные задачи противо эпилептического лечения сводятся в первую очередь к комплекс ной терапии основного заболевания и устранению наиболее выраженного расстройства – судорожных или бессудорожных пароксизмов, свидетельствующих о течении заболевания и приводящих к дезадаптации больного.

Метки: , ,

Психотические расстройства

Психотические расстройства, хотя и сохраняются при выписке, по их выраженность позволяет больному находиться дома и получать лечение. Внебольничное лечение обычно служит продолжением стационарного. Без достаточных клинических оснований не следует снижать дозы, лечение должно быть интенсивным, без скидок на амбулаторные условия. Естественная социальная среда оказывает активирующее и регулирующее действие на поведение, что в сочетании с интенсивной и адекватной терапией обусловливает дальнейшую редукцию болезненных явлений. Корригирующая амбулаторная терапия означает проведение комплекса психофармакологических, социально-реабилитационных и психотерапевтических мероприятий при так называемых постпроцессуальных психопатологических состояниях, преимущественно неврозо- и психопатоподобного круга, на фоне сравнительно стойких ремиссий. В этих случаях наряду с использованием так называемых корректоров поведения, транквилизаторов и стимуляторов особое значение имеют работа по реадаптации личности, трудовая терапия, психотерапия.Профилактическая амбулаторная терапия не только предполагает использование средств, направленных на предупреждение рецидивов (это задача так называемой поддерживающей терапии в узком смысле этого слова), но прежде всего применение на фоне достаточно полной ремиссии средств собственно профилактического действия (литий и др.), а также проведение психогигиенических и психопрофилактических мероприятий (противоалкогольная терапия, трудоустройство, нормализация семейных, служебных и прочих отношений). Первичная амбулаторная терапия психически больных с вялым течением болезни, при редуцированных подострых и транзиторных состояниях в последние годы становится все более распространенной, чему способствует преобладание указанных форм заболеваний в

Метки: , ,

Цитоархитектоника формаций коры головного мозга

Цитоархитектоника формаций коры головного мозгаВ своих первых высказываниях по поводу второй сигнальной системы И. П. Павлов предположил, что ее возникновение связано с появлением у человека новых областей больших полушарий — речевых зон, а также во много раз более мощным, чем у животных, развитием лобных отделов. Позднее И. П. Павлов сделал поправку, указав, что наряду с этими отделами в деятельности второй сигнальной системы должна участвовать вся кора: поскольку слово обобщает массу непосредственных раздражителей (т. е. массу ощущений, вызываемых этими раздражителями), оно активирует не только речевые области, но и многие проекционные зоны коры.
Изучение цитоархитектоники формаций коры головного мозга позволило выявить те структуры, которые наиболее активно обеспечивают функционирование высшего уровня деятельности коры. С. А. Саркисов (1964) относит к этим структурам поля 9, 10,44,45, 46 лобной области, 21 — височной, 31 — височно-теменно-затылочной и 39, 40 — нижнетеменной зоны (по Бродману). Филогенетически эти образования более новые и являются специфическими областями коры головного мозга человека; они отличаются более высокой дифференцированностью нейронной структуры.
Еще в прошлом столетии благодаря многочисленным клиническим наблюдениям стало известно, что функция речи связана с левым полушарием мозга — при его поражениях утрачивается способность к пониманию или артикуляции речи (в зависимости от локализации очага поражения). Правое полушарие считалось подчиненным и не имеющим отношения к речи.
Сравнительно недавно — за последние полтора десятилетия — психологами, физиологами, клиницистами установлено, что отношения полушарий и их роль в осуществлении речи и мышления значительно сложнее, чем это, предполагали раньше. Обширный экспериментальный и клинический материал свидетельствует о том, что образное отражение действительности осуществляется правым полушарием, а речевые, логические операции — левым.

Метки: , , ,

Страница 2 из 431234510203040...Последняя »