Роль коры головного мозга

Роль коры головного мозгаРоль коры головного мозга выявляется прежде всего в том, что она способствует совершенствованию приспособления (адаптации) организма к условиям внеутробного существования. В частности, это можно видеть по регуляции пищеварительной функции: уже на пятый день жизни у ребенка отмечается повышение газообмена, изменение сахарной кривой, увеличение количества лейкоцитов в крови за 20—30 мин до кормления (Архангельская, 1953; Архангельская, Шюровская, 1953; Крачковская, 1959). Изучение электрической активности мозга показывает, что уже в первые дни жизни ребенка кора отвечает на внешние воздействия (Адамович с соавторами, 1966; Фарбер, 1969).
Таким образом, кора больших полушарий очень рано начинает принимать участие в регуляции функций организма ребенка. Те формы деятельности коры, которые принято называть когнитивными, или познавательными, развиваются значительно позже и очень тесно связаны в своем развитии с морфологическим и функциональным созреванием сенсорных систем — зрительной, слуховой, Тактильной и т. д. Именно анализ и синтез экстероцептивных воздействий играют чрезвычайную роль в познавательной деятельности, в развитии как образной, так и (опосредованно) отвлеченной форм отражательной деятельности мозга.
Многочисленные исследования показали, что возможность получения условных рефлексов на зрительные, слуховые и другие непосредственные стимулы зависит от двух факторов — степени зрелости данного анализатора и наличия или отсутствия его тренировки. Еще И. М. Сеченов подчеркивал, что неупражненная способность смотреть, слушать, осязать и т. д. остается лишь потенциальной возможностью.
Выработка условных рефлексов на экстероцептивные раздражители в первые недели жизни ребенка является сомнительной. Если и удается в этот период выработка реакций на условные стимулы, то они непостоянны и слабо выражены. Только к концу второго месяца жизни становится возможным получить более или менее четкие и устойчивые условные реакции (Касаткин, 1951, 1960; Кольцова и Касаткин, 1970; Коларова-Бирюкова, 1968).

Метки: , , ,

Отделы мозга

Отделы мозгаВ связи с огромным значением рук в трудовой жизни человека оба пирамидных пути одной половины спинного мозга в верхних шейных сегментах содержат 70 100 волокон, а в верхних грудных сегментах — уже только 30 500, так как примерно 40 000 нервных волокон входят в состав нервов руки. Часть пирамидных путей исходит из задней центральной извилины.
Таким образом, и передняя и задняя центральные извилины содержат и центробежные (эфферентные) и центростремительные (афферентные) нервные клетки и нервные волокна.
Из 2 млн. нервных волокон, входящих в состав пирамидных путей, 40% исходят из передней центральной извилины, а 60% — из задней центральной извилины, из премоторной области и других областей.
Пирамидные пути на 80% состоят из вегетативных волокон, проводящих центробежные импульсы к внутренним органам.
С возрастом развиваются и дифференцируются не только корковый отдел двигательного анализатора, но и подкорковый отдел (полосатое тело, особенно бледный шар, безымянная субстанция, люисово тело, красное ядро, черная субстанция). Развитие обоих отделов взаимосвязано.
У новорожденного корковые поля двигательного анализатора составляют от 10 до 22%, а подкорковые образования в среднем 30% от их объема у взрослого человека. В 7 лет объем корковых полей — около 80% от объема у взрослого, а объем подкорковых образований — около 95%. Следовательно, в 7 лет объем этих отделов двигательного анализатора еще не достигает нормы взрослого человека. Некоторые корковые поля двигательного анализатора приобретают строение, свойственное взрослому человеку только к 12 годам.
Развитие строения двигательного анализатора зависит от развития моторики детей (их мышечной деятельности). Схематически различаются этапы ускорения темпа развития и зрелости области двигательного анализатора: первые недели после рождения, 4 года, 7 лет и 12 лет, когда строение коры приобретает сходство с. клеточным строением взрослого человека.

Перевозбуждение бледного шара вызывает навязчивые движения рук, главным образом пальцев, или всего тела, лица, рук, ног — хорея у детей и подростков от 6 до 15 лет.

Метки: , ,

Условные и безусловные эмоции

В условиях дискомфорта, при болевом раздражении младенец уже в первые дни жизни дает мимические и голосовые реакции, имеющие отрицательную эмоциональную окраску (пока не дифференцированную); между третьим и шестым месяцем проявляются четкие реакции гнева (например, при ограничении движений ребенка), страх. Все эти отрицательные эмоции возникают без специального обучения, они не являются выработанными. На протяжении всего этого времени у ребенка регистрируется лишь одна выраженная положительная эмоция — реакция радостного оживления при общении с матерью или другим, ухаживающим за ним, человеком, реакция вырабатываемая, условно-рефлекторная. Много позже, также по условнорефлекторному механизму, возникают такие положительные эмоции, как привязанность к взрослому (на десятом месяце), а затем, после года, и привязанность к другим детям и т. д.
Раннее возникновение и безусловнорефлекторный характер отрицательных эмоций объясняются тем, что у наших далеких предков для сохранения жизни индивида и вида необходима была быстрая мобилизация всех защитных механизмов организма при опасности; в этих случаях биологическая роль отрицательных эмоций была очень велика.
Теперь же мы сталкиваемся с тем положением, что у детей нужно тренировать, воспитывать положительные эмоции, и делать это как можно раньше. Первые указания на необходимость ранней тренировки положительных эмоций мы находим у старых авторов (Buhler, 1930; Bridges, 1931; Buhler, Hetzer, 1935; Joh-nes, 1939), которые подчеркивали важность этого обстоятельства для правильного развития отношений ребенка с окружающими людьми, т. е. его социальной адаптации. Дефицит общения ребенка со взрослыми и связанная с этим недостаточность положительных переживаний приводят к преобладанию отрицательных эмоций или развитию эмоциональной тупости (Bousfield, Orbison, 1952; Gates, 1953).
Особенно значительный материал был собран Боулби (Bowlby, 1956, 1958), который на протяжении многих лет был консультантом по вопросам психического здоровья детей при ЮНЕСКО.

Метки: , ,

Электросудорожная терапия в состоянии наркоза

По наступлении наркотического сна вводят миорелаксант и проводят сеанс электросудорожной терапии. В этих случаях больные обычно переносят лечение спокойнее, однако могут быть сердечно-сосудистые осложнения. Обычно после сеансов электросудорожной терапии, проведенных в состоянии наркоза, больные жалуются на головную боль, тошноту, головокружение. В этих случаях назначают анальгин, пенталгин, седалгин, хорошее действие оказывает подкожное введение кофеина. До настоящего времени риск осложнений при электросудорожной терапии преувеличивается. В основном это следует объяснить внешней брутальностыо метода, а также необходимостью значительно более тщательного, чем при других методах лечения (особенно чем при психофармакотерапии), ухода за больным. Такое представление о частоте осложнений при электросудорожной терапии в значительной степени является следствием предубежденности. С одной стороны, не учитывают краткосрочности нагрузки на функциональные системы организма, а с другой – забывают об уменьшении осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата, прежде наиболее частых в связи с внедрением миорелаксантов. Однако и до их применения, по данным статистических разработок, тяжелые осложнения электросудорожной терапии были не так уж часты. Так, Kolb, Vogel на основании анализа леченных этим методом 7000 больных приводят данные о летальном исходе в 0,06%; при инсулинотекоматоз-ной терапии этот показатель составляет 0,6%, т. е. в 10 раз больше. Наиболее частым осложнением электросудорожной терапии без миорелаксантов являются костные повреждения. Из серьезных осложнений этой группы встречаются в первую очередь компрессионные переломы тел грудных и поясничных позвонков, отрывы остистых отростков, реже – переломы бедра и челюсти. Характерен вывих нижней челюсти, реже – плечевого сустава.

Метки: , ,

Психические нарушения при эпилепсии

Многие психические нарушения у больных эпилепсией успешно лечатся практически всеми группами психофармакологических средств с учетом, конечно, особенностей этого заболевания. Все это показывает известное родство противоэпилептических и психофармакологических средств, условность их разграничения, а главное сходство принципов фармакотерапии. Вместе с тем за этим сходством важно разглядеть роль нозологических особенностей эпилепсии, специфические для этого заболевания принципы терапии, характерное реагирование па определенные методики лечения. Основными компонентами комплексного лечения эпилепсии являются непосредственное воздействие на пароксизмы, влияние на психические нарушения, воздействие на некоторые этиологии. Эти  и патогенетические факторы, поддерживающие активность патогенных очагов (дегидратационная, противовоспалительная м рассасывающая терапия). Как известно, эпилепсия возникает на основе многообразных нарушений деятельности всего организма. Значительный и устойчивый терапевтический эффект при этом заболевании возможен тогда, когда терапевтические влияния будут многосторонними и синхронными. Практический врач определяет успешность или неуспешность применяемой им терапии прежде всего ее влиянии на эпилептические пароксизмы. Количественные и качественные клинические особенности припадков и их изменения во времени определяют дифференцированные показания к лечению, которые строятся на синтезе точной клинической квалификации состояния и фармакологических свойств (в данном случае избирательной антисудорожной активности) препарата. Для этого в основном необходимо учитывать: 1. Форму пароксизмов. При полиморфизме необходимо выявить все формы пароксизмальных состояний. 2. Частоту пароксизмов (за год, месяц, сутки). 3. Наличие серийных принципов, эпилептического статуса. 4. Приуроченность пароксизмов ко времени суток (дневные, ночные, преимущественно утренние, вечерние, при пробуждении, засыпании, в первый, последний или средний период сна). 5. Особенности постприпадочного состояния (наблюдаются ли постпароксизмальное оглушение, автоматизм, нарушение речи, постсудорожные парезы и другие нарушения, их продолжительность).

Метки: , ,

Купирование обострений и рецидивов

Купирование обострений и рецидивов во внебольничных условиях – наиболее сложная форма внебольничной терапии. Сложность усугубляется необходимостью решать вопрос, можно ли больного лечить амбулаторно или его придется госпитализировать. Рассматривая купирующую противорецидивную терапию как один из существенных аспектов амбулаторного лечения психических заболеваний необходимо отметить, что расширение амбулаторной лечебной помощи позволило бы пересмотреть выводы отдельных врачей об увеличении под влиянием психофармакотерапии регоспитализации больных шизофренией. Расширение объема лечебной помощи в диспансерах, включающее активное амбулаторное купирование рецидивов, может и должно быть противопоставлено пресловутой «системе вращающихся дверей».  При правильной организации внебольничное лечение возможно почти в том же объеме, что и стационарное, исключая лечение некоторыми методами (инсулинотерапия, электросудорожная терапия) . Лекарственные препараты, их дозы, способы введения определяют по тем же принципам, что и в стационаре. В первые дни врач должен ежедневно или через день видеть больного. Часть суточной дозы препаратов вводят парентерально при посещении больными диспансера, остальную часть назначают внутрь. Если требуется неоднократное парентеральное введение, более пристальное наблюдение за больным, то используют дневной стационар при диспансере, куда больной является ежедневно и проводит там определенное время, получая необходимое лечение. Иногда больному трудно по причине болезненного состояния ежедневно посещать диспансер. В этих случаях врач навещает больного на дому, а участковая медицинская сестра при необходимости ежедневно делает инъекции и также наблюдает за состоянием больного («стационар на дому»). Через несколько дней интенсивной терапии острота психоза уменьшается и дальнейшее лечение проводится в обычном амбулаторном порядке.

Метки: , ,