Комплексная терапия железодефицитной анемии

Рациональное, соответствующее возрасту питание, является не­отъемлемым компонентом комплексной терапии железодефицитной анемии. Число кормлений, суточный объем рациона, количество и со­отношение основных пищевых веществ определяют в соответствии с формулой сбалансированного питания и возрастных потребностей. Рекомендуется более раннее введение прикорма, который назначают детям с признаками анемии на 2-3 нед раньше, чем здоровым. В ка­честве прикорма предпочтительно овощное пюре, содержащее есте­ственные источники железа. Мясные блюда нужно вводить своевремен­но, обеспечивая поступление в организм как белков животного проис­хождения, так и железа. При анемии мясной фарш можно вводить в рацион, начиная с 5-месячного возраста, в количестве от 5 г (чайная ложка) до 30-40 г в день. Разнообразное питание, содержащее пол­ноценные, обладающие хорошими вкусовыми качествами продукты, не только способствует лучшему усвоению пищевого железа, но и благо­приятно влияет на аппетит ребенка, на формирование пищевого сте­реотипа.Среди препаратов железа, используемых в лечении железодефицит­ной анемии, рекомендуются производные закисного двухвалентного железа – железа лактат или глюконат, а также препараты, включаю­щие железа сульфат. В настоящее время установлено, что железо, происходящее из различных источников, усваивается организмом не­одинаково. Например, железо, содержащееся в пищевых продуктах, всасывается хуже, чем входящее в состав неорганических солей, а же­лезо из источников растительного происхождения усваивается хуже, чем из продуктов животного происхождения.
В педиатрической практике применяется сироп алоэ с железом, обладающий хорошим терапевтическим эффектом. Препараты железа целесообразно принимать сразу после еды вместе с аскорбиновой кислотой или запивать соком цитрусовых, способствующим абсорбции железа в кишках.
Продолжительность использования препаратов железа определяется степенью терапевтического эффекта, выраженностью анемии, индиви­дуальными особенностями организма. Если лечение правильно прово­дится, нормализация эритроцитарного ростка происходит через 1-2 мес. При наличии клинического эффекта дозу применяемого препарата со­кращают вдвое и продолжают лечение до получения стойких резуль­татов.

Метки: анемия, со­отношение, терапия

Комплексная терапия железодефицитной анемии

Рациональное, соответствующее возрасту питание, является не­отъемлемым компонентом комплексной терапии железодефицитной анемии. Число кормлений, суточный объем рациона, количество и со­отношение основных пищевых веществ определяют в соответствии с формулой сбалансированного питания и возрастных потребностей. Рекомендуется более раннее введение прикорма, который назначают детям с признаками анемии на 2-3 нед раньше, чем здоровым. В ка­честве прикорма предпочтительно овощное пюре, содержащее есте­ственные источники железа. Мясные блюда нужно вводить своевремен­но, обеспечивая поступление в организм как белков животного проис­хождения, так и железа. При анемии мясной фарш можно вводить в рацион, начиная с 5-месячного возраста, в количестве от 5 г (чайная ложка) до 30-40 г в день. Разнообразное питание, содержащее пол­ноценные, обладающие хорошими вкусовыми качествами продукты, не только способствует лучшему усвоению пищевого железа, но и благо­приятно влияет на аппетит ребенка, на формирование пищевого сте­реотипа.Среди препаратов железа, используемых в лечении железодефицит­ной анемии, рекомендуются производные закисного двухвалентного железа – железа лактат или глюконат, а также препараты, включаю­щие железа сульфат. В настоящее время установлено, что железо, происходящее из различных источников, усваивается организмом не­одинаково. Например, железо, содержащееся в пищевых продуктах, всасывается хуже, чем входящее в состав неорганических солей, а же­лезо из источников растительного происхождения усваивается хуже, чем из продуктов животного происхождения.
В педиатрической практике применяется сироп алоэ с железом, обладающий хорошим терапевтическим эффектом. Препараты железа целесообразно принимать сразу после еды вместе с аскорбиновой кислотой или запивать соком цитрусовых, способствующим абсорбции железа в кишках.
Продолжительность использования препаратов железа определяется степенью терапевтического эффекта, выраженностью анемии, индиви­дуальными особенностями организма. Если лечение правильно прово­дится, нормализация эритроцитарного ростка происходит через 1-2 мес. При наличии клинического эффекта дозу применяемого препарата со­кращают вдвое и продолжают лечение до получения стойких резуль­татов.

Метки: анемия, со­отношение, терапия

Развитие второй сигнальной системы

С развитием второй сигнальной системы у ребенка усложняются ее проявления в речи и в рисунках. К концу второго года жизни—началу третьего отмечается развитие слов-интеграторов II степени. Так, слово «мама» относится теперь не только к матери самого ребенка, но и к матерям других детей; мало того, кошка Мурка с котятами — тоже мама! Развитие понятия «мама» становится возможным только благодаря слову — именно оно обеспечивает объединение многих объектов в одну категорию, хотя по конкретным свойствам они могут быть очень далеки.

Как только формируются понятия с помощью слов (мама вообще, береза вообще), так появляется их отражение и в образной форме — в рисунках детей. Зоя Н., 2 лет 7 мес, нарисовала себя с мамой и подружку Любу с мамой. Эта же девочка немного позже изобразила кошку с котятами — в этих рисунках очень наглядно свидетельство расширения понятия «мама».
На четвертом году жизни ребенок имеет уже много абстрактных понятий: хорошо—плохо, добро—зло, ум—глупость и т. д. Конечно, все эти понятия оказываются пока в большей или меньшей степени конкретизированными. Обычно ребенок дает пример, поясняющий то или иное понятие. Так, Володя О., 4 лет, на вопрос, каких людей называют злыми, ответил: «Это которые обижают других. Вот разбойники или Сережина мама — все время заставляет его лекарства пить и горчичники ставит!».
Дети охотно говорят о том, как должны вести себя хорошие дети и как поступают плохие. Андрюша Т., 4 лет, когда садится за стол, часто говорит назидательным тоном: «Хорошие детки не болтают ногами и не машут руками!». Таня О., 4 лет 6 мес, говорит: «Хорошие дети всегда помогают маме пыль вытирать. Я как прихожу домой, так сразу помогаю пыль вытирать!». Эти понятия дети выражают и в своих рисунках. Андрюша К. изобразил себя и маленького брата Сашу за обедом: сам Андрюша сидит за столом спокойно, держит ложку в правой руке, он чистенький, а Саша машет руками и обливается киселем — сразу можно видеть, кто ведет себя хорошо, а кто плохо.

Различия механизмов первой и второй сигнальных систем

Наша точка зрения на различия физиологических механизмов первой и второй сигнальных систем отличается от приведенных выше. В более ранних работах (Кольцова, 1962, 1967) было показано, что различия механизмов этих двух функциональных уровней деятельности коры заключаются не в возникновении какого-то нового вида временных связей, а в особенностях функциональной структуры систем временных связей на уровне второй сигнальной системы. Работами нашей лаборатории установлено, что в процессе образования системности существенную роль играют не только классические условные связи (получаемые при сочетании условного и безусловного раздражителей), но и временные связи, возникающие при ассоциировании индифферентных раздражителей и описанные ранее Ю. К. Панферовым (1926), Н. А. Подкопаевым (1934). Этот вид временных связей мы назвали сенсорными, поскольку они замыкаются между сенсорными пунктами коры (термин неудачный, но пока он используется). Подвергнув сенсорные связи тщательному анализу, удалось показать, что их роль в процессе образования системности иная по сравнению с классическими временными связями: если последние обеспечивают получение раздражителем сигнального значения за счет установления связи между индифферентным и безусловным раздражителем, то первые объединяют отдельные условные рефлексы между собой, интегрируя элементы в целое.
Впервые значение сенсорных временных связей как механизма интеграции было отмечено Л. Г. Ворониным (1952): он описал роль таких временных связей в процессе объединения компонентов сложного раздражителя при изучении сложных форм поведения у собак и антропоидов. Наши данные показали, что при образовании стереотипа непосредственных раздражителей (т. е. на уровне сигнальной системы) и словесных сигналов (на уровне второй сигнальной системы) обнаруживаются следующие различия в характере системности: в первом случае формирование системности идет успешно, если число сенсорных связей не превышает 50% от числа всех временных связей, участвующих в выработке данной системы; во втором случае возможно получение длинных цепей сенсорных временных связей при минимальном числе классических.

Снижение дозы гликокортикостероидов

Прибавка массы у детей на фоне максимальных доз гликокорти-костероидов превышает физиологическую норму в 7-10 раз. Учитывая вышеизложенное, следует считать, что прибавка в массе обусловлена большой гидрофильностью тканей и усиленным синтезом жира. По мере снижения дозы гликокортикостероидов возрастает баланс азота, уменьшается масса тела, что можно трактовать как результат сниже­ния интенсивности процессов белкового катаболизма.Известно, что печень занимает центральное место в жировом об­мене, непосредственно участвуя в процессах окисления жирных кислот, образовании и выделении липопротеидов, биосинтезе холестерина, его выделении, окислении и эстерификации. Синтез и утилизация плазмен­ных фосфолипидов происходит исключительно или в значительной мере при участии печени. Поэтому, решая вопросы патогенетической дието­терапии хронических заболеваний печени в детском возрасте на совре­менном уровне, необходимо обоснование оптимального состава жирово­го компонента диеты.
Длительное время господствовало мнение о необходимости ограни­чения жира в диете больных с хронической патологией печени. Резуль­таты клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что оптимальное количество жира в лечебном рационе не ока­зывает какого-либо отрицательного влияния на организм больных. При этом отсутствуют признаки жирового перерождения печени, не наблю­дается стеатореи, что указывает на хорошую усвояемость жира.
Мы проводили исследования по определению оптимального коли­чественного и качественного содержания жирового компонента рациона Детей с хроническими заболеваниями печени под контролем показате­лей липидного обмена (Е. Д. Пинзур, 1979). Почти у всех больных как в. активную фазу заболезания, так и при отсутствии признаков активности процесса, отмечено ослабление эстерифицирующей функции печени, а именно: снижение концентрации эфиров холестерина, преоб­ладание неэстерифицированной фракции его и низкое значение пока­зателя эстерификации. Содержание общих липидов, В-липопротеидов, НЭЖК у больных циррозом печени не имело значительных отклонений от таковых у здоровых детей. Только при жировом гепатозе все показа­тели жирового обмена были значительно изменены.
Спектр жирных кислот плазмы крови в определенной мере отража­ет транспортную функцию липидов. Так, у больных циррозом печени в активной фазе обнаружено уменьшение содержания арахидоновой кислоты. Квота линолевой кислоты практически не отличалась от тако­вой у здоровых детей.

Метки: гидрофильность, гликокортикостероиды, доза

Транквилизаторы

В числе современных психотропных средств препараты класса транквилизаторов получили наиболее широкое распространение. Широкий спектр действия, адресующийся главным образом к многочисленным симптомам пограничных состояний, незначительная выраженность побочных явлений и практически полное отсутствие ослояшений, способность нормализовать не только психические, но и вегетативно-соматические нарушения, отсутствие лекарственной зависимости даясе при длительном применении – все это обусловило чрезвычайно большую популярность транквилизаторов не только в психиатрии, но и в соматической медицине. В ряде стран они вышли из-под врачебного контроля и широко применяются населением для облегчения стрессовых реакций, что нередко приводит к злоупотреблению с развитием психологической зависимот сти. Так, по данным Freyhan, в США наибольшее количество рецепторов выписывается на транквилизирующие средства.  В США психофармакологические средства (в основном транквилизаторы) принимают до 50% населения в возрасте 18-74 лет. В Великобритании (Dunlop) было выписано 12,7 млн. рецептов па бензодизепиновые препараты. Имеются данные о соответствии роста потребления транквилизаторов в разных странах по мере возрастания урбанизации – в Австралии и других развитых странах. Несмотря на безопасность и положительные соматотропные влияния, транквилизаторы, как и все остальные медикаменты, требуют строго оправданного, клинически обоснованного применения по показаниям. В противном случае они не только оказываются неэффективными, но и могут принести серьезный вред больному. В отношений транквилизаторов следует соблюдать все принципы психофармакотерапии, изложенные в общей части. Вещества всего класса транквилизаторов, как и нейролептики, являются психолептическими средствами, т. е. обладают деприми-рующим действием на психические нарушения.

Лечение френолоном

Особенность методики лечения френолоном исходит из своеобразия его психотропного действия, заключающегося в сочетании выраженного стимулирующего с характерным седативно-транквилизирующим эффектом. При изучении френолона обратили внимание на значение величины доз для выявления той или иной стороны психотропного действия препарата, что впоследствии подтвердилось при изучении других пиперазиновых производных. Стимулирующее активизирующее действие френолона выявляется, как правило, в дозах 5-10-20 мг (в зависимости от массы тела и индивидуальной реакции больного). Если целью терапевтического воздействия является именно этот эффект, то важно не превысить дозу, поскольку в этом случае стимуляция будет уменьшаться в результате нарастания затормаживающего нейролептического действия, которое по существу не отличается от действия остальных нейролептиков и у данного больного окажется нежелательным. Необходим тщательный подбор минимальных доз под контролем изменений психического состояния, что обеспечивает успех терапии. Сказанное относится к терапии субступорозных и ступорозных картин, апатоабулических нарушений, астено-апатических, астено-депрессивных и других состояний при разных нозологических формах, в том числе развивающихся на почве органической недостаточности центральной нервной системы. Особое значение имеет френолон у физически ослабленных больных с длительным отказом от пищи кататонического и другого происхождения, где терапия проводится по витальным показаниям. В этих случаях внутримышечно вводят 5-10 мг препарата, что часто способствует уменьшению ступорозных явлений и прорыву негативизма. Использование других сторон психотропной активности френолона основано на мягкости его действия и наличии, хотя и нерезко выраженного, аптипсихотического эффекта у больных, с трудом переносящих другие нейролептики.

Вербализация

При попытке получить словесный отчет детей по поводу особенностей их рисунков обнаружилось, что только часть этих особенностей может быть объяснена ими (т. е. является вербализованной, осознанной). Ни в одном случае дети не могли сказать, почему в одном портрете много подробностей, в другом — мало. Иногда дети объясняли выбор краски. Так, один мальчик 6 лет нарисовал отца черной краской и сказал, почему он это сделал: «А красивую краску на него жалко!» (это опять пьющий отец, с ребенком очень груб).
Таким образом, одни элементы отражения эмоциональной настроенности ребенка в рисунке носят вербализованный, осознанный характер, другие же пока не осознаются им. Это дает основание считать, что эмоциональная окраска рисунка больше связана с первосигнальными компонентами, восприятием конкретных образов, получаемым при этом подкреплением. Тем самым еще раз подтверждается вывод, что первая сигнальная система более тесно связана с эмоциональной сферой, вторая же соотносится с ней опосредованно, через первую.
Выраженных проявлений воздействия второй сигнальной системы на эмоциональные реакции в такой форме, как это происходит у взрослых людей, отметить не удается.

С первых недель жизни у ребенка начинается развитие познавательной деятельности — сначала в очень элементарной форме, а затем во все более сложных проявлениях. Дитя знакомится с окружающим его миром и социальной средой, и на протяжении первого года жизни приобретает знания эмпирическим путем, с помощью непосредственного восприятия действительности через сенсорные каналы. На втором году начинается вербализация непосредственно воспринимаемых объектов и явлений, но формирование словесного мышления, выработка понятий — сначала конкретных, затем все более отвлеченных — совершается медленно, на протяжении многих лет.
Этот процесс, называемый психологами умственным развитием, обусловлен, с одной стороны, морфофункциональным созреванием мозга ребенка, а с другой — степенью общения с окружающими людьми и характером этого общения, т. е. социальными факторами.

Искривление позвоночника

Причиной ненормально увеличенных изгибов позвоночника нередко является рахит — недостаточное отложение известковых солей в растущих костях.
Подвижность позвоночника обусловлена толщиной межпозвоночных хрящей и их упругостью.
Позвоночник сгибается и разгибается. Наиболее обширным является сгибание. Наибольшее сгибание происходит в шейном отделе, несколько меньше в поясничном, наименее подвижен грудной отдел. Боковые движения наибольшие между грудным и поясничным отделами. Круговое движение наиболее обширно в шейном отделе и почти невозможно в поясничном.
Следовательно, наиболее подвижен шейный отдел, меньше поясничный и наименее подвижен грудной.
Существует еще пружинное движение позвоночника, при котором изменяют свою величину его изгибы, например при прыжках.
В развитии эпифизов, т. е. концов тел позвонков, различают 4 этапа: 1) от 0 до 8 лет — хрящевой эпифиз, 2) от 9 до 13 лет — его обызвествление, 3) от 14 до 17 лет —костный эпифиз и 4) слияние эпифиза с телом позвонка.
У детей позвоночник гораздо более подвижен, чем у взрослых, особенно с 7 до 9 лет, что зависит от относительно большей величины межпозвоночных хрящей и их большей упругости. Развитие межпозвоночных хрящей происходит долго и заканчивается к 17—20 годам.
Образование выпуклости позвоночника в сторону (сколиоз) довольно часто возникает у школьников вследствие длительного неподвижного сидения за партой или столом и неправильной, косой посадки, чаще всего при писании. Образованию сколиоза способствуют слабость мышц и рахит. Поэтому большое значение имеют правильно устроенная парта и правильная посадка школьников.
Развитие грудной клетки. У человека различают два основных типа грудной клетки: приматоидный — длинная, узкая и орангоидный — короткая, широкая. Этим типам соответствуют и формы грудины.
Особенности строения грудной клетки человека, имеющей больший поперечный размер (вторичная клетка) по сравнению с животными, у которых больше вертикальный размер (первичная клетка), обусловлены вертикальным положением туловища человека и превращением у него верхних конечностей из органов опоры в органы хватания.

Сложные случаи шизофрении

Даже на фоне интенсивной терапии часто выявляются признаки дальнейшего «движения процесса». Прежде всего уменьшаются гиперизменчивость, калейдоскопичность состояния, аффекты растерянности, тревоги утрачивают свою яркость, возникает импульсивность со злобой и агрессией, более четко разграничиваются и удлиняются состояния ступора и возбуждения. Характерна тенденция к переходу вялого ступора в спастический, от пассивной подчиняемости к негативизму, от многообразия и изменчивости состояния к стереотипизации, однообразию, монотонности. В моторике и мимике утрачивается пластичность, появляются сначала угловатость и порывистость, а затем негативизм, вычурность, парадоксальность, вплоть до гримасничанья. В движениях начинают преобладать стереотипии, выражение лица становится все более застывшим, неподвижным. Периоды гебефренного возбуждения, во-первых, становятся не эпизодическими, как было ранее, а длительными, во-вторых, в какой-то мере естественные маниакально-гебефренные проявления приобретают вычурный гебефренный характер с цинизмом, гротескностью и отталкивающей нелепой дурашливостью. Все это свидетельствует о резком ухудшении прогноза и переходе к приступообразному либо к безремиссионному, а иногда и злокачественному течению. При этом возможно несколько вариантов. В одних, наиболее частых случаях болезнь развивается по кататоническому типу с усилением описанных изменений в картине ступора. Он все больше удлиняется и углубляется, возможно, с кататоно-гебефренным возбуждением, т. е. развивается симптоматика, свойственная недоброкачественным вариантам заболевания. В дальнейшем заболевание будет протекать по закономерностям, описанным в соответствующем разделе. В других, менее частых случаях прогресс идет по линии трансформации онейроида в парафрению, нередко через этап острого, а затем подострого парафренного состояния с развитием фантастического бреда, конфабуляций, автоматизмов и пр. Интересно отметить, что эти переживания, как правило, сюжетно связаны с переживаниями во время онейроида.