Для коррекции белковой и жировой части рациона питания у детей с гипотрофией кроме традиционных продуктов (творог, желток, ацидофильная паста) целесообразно использовать энпиты (белковый, жировой). Сроки введения и состав рациона прикорма определяют индивидуально, исходя из состояния ребенка и возраста.
Потребность в витаминах у детей с хроническими расстройствами питания выше, чем у здоровых. Поэтому в комплексную диетотерапию должны быть обязательно включены продукты и блюда, богатые витаминами (овощные отвары, фруктовые соки и пюре), а также препараты витаминов. Все витамины следует давать в течение 3-4 нед в оптимальных возрастных дозах. Особенно ценны витаминные комплексы-CP (галаскорбин, аскорутин), АЕ (аевит), а также витамины группы В – тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин. Детям с признаками рахита назначают витамин D2 в виде спиртового или масляного раствора (видехол) в дозах, соответствующих степени тяжести и активности процесса.
Одним из наиболее распространенных заболеваний системы кроветворения у детей раннего возраста является железодефицитная анемия. Большинство авторов расценивают алиментарный дефицит железа как основной фактор развития анемии у детей раннего возраста. Вместе с тем возникновение железодефицитной анемии вызвано не только дефектами в организации питания, в патогенезе этого сложного процесса, затрагивающего многие стороны обмена, участвует комплекс факторов. В числе других причин, обусловливающих развитие анемии в раннем возрасте, необходимо отметить прежде всего недоношенность, белковую недостаточность, инфекционные заболевания, а также наличие железодефицитной анемии у матери во время беременности.
Метки: анемия, дефицит, состояние
Для коррекции белковой и жировой части рациона питания у детей с гипотрофией кроме традиционных продуктов (творог, желток, ацидофильная паста) целесообразно использовать энпиты (белковый, жировой). Сроки введения и состав рациона прикорма определяют индивидуально, исходя из состояния ребенка и возраста.
Потребность в витаминах у детей с хроническими расстройствами питания выше, чем у здоровых. Поэтому в комплексную диетотерапию должны быть обязательно включены продукты и блюда, богатые витаминами (овощные отвары, фруктовые соки и пюре), а также препараты витаминов. Все витамины следует давать в течение 3-4 нед в оптимальных возрастных дозах. Особенно ценны витаминные комплексы-CP (галаскорбин, аскорутин), АЕ (аевит), а также витамины группы В – тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин. Детям с признаками рахита назначают витамин D2 в виде спиртового или масляного раствора (видехол) в дозах, соответствующих степени тяжести и активности процесса.
Одним из наиболее распространенных заболеваний системы кроветворения у детей раннего возраста является железодефицитная анемия. Большинство авторов расценивают алиментарный дефицит железа как основной фактор развития анемии у детей раннего возраста. Вместе с тем возникновение железодефицитной анемии вызвано не только дефектами в организации питания, в патогенезе этого сложного процесса, затрагивающего многие стороны обмена, участвует комплекс факторов. В числе других причин, обусловливающих развитие анемии в раннем возрасте, необходимо отметить прежде всего недоношенность, белковую недостаточность, инфекционные заболевания, а также наличие железодефицитной анемии у матери во время беременности.
Метки: анемия, дефицит, состояние
Каждое слово обозначает пока один конкретный предмет, и если даже ребенок видит несколько однородных предметов, то реагирует на каждый из них по отдельности. Лёня Р., 1 года 5 мес, глядя на стоящие на столе чашки, показал сначала на одну из них: «Тяся!», затем на другую: «Тяся!», и т. д. Таня П., 1 года 6 мес, увидела на улице двух кошек, сидевших на газоне, протянула руку к одной: «Ки-и!», потом к другой: «Ки-и!».
Таких примеров можно привести множество. Дети уже дифференцируют знакомые предметы, вербализуют их, но пока дают реакции на каждый из них отдельно, даже если они находятся рядом. К этому же возрасту, т. е. к полутора годам, дети начинают узнавать и некоторые предметы на картинках (если их даются обобщающие названия для однородных предметов. Недаром же он спрашивал именно о березах, т. е. деревьях с белыми стволами, хотя рядом были и липы, и дубы, и сосны» (1973, с. 28—29). Ребенок обратил внимание на белые стволы — черту, роднившую эти деревья, и все они, оказывается, имеют одно название: береза. Это и служит основой для развития восприятия множественности однородных объектов.
Лёня Р. в 2 года 2 мес во время прогулки обратил внимание на детей, игравших в песке, и обратился к матери: «Дити, дити!». Так он впервые употребил окончание «и» для выражения множественного числа.
Часто множественное число объектов обозначается детьми словом «много», а название предметов, к которым относится слово «много», употребляется пока в единственном числе. Степа Г,, 2 лет 4 мес, шел с матерью по улицам в толпе и вдруг заплакал, показывая на ноги прохожих: «Нога! Много нога!» — по-видимому, ему стало страшно от множества шагавших мимо ног. Люся И., 2 лет 4 мес, увидев стайку воробьев, закричала: «Ой, птичка! Много птичка!». В этом же возрасте дети отмечают как что-то неладное, если видят один предмет, когда привычной является их парность или множественность. Игорек К. в 2 года 5 мес остановился в изумлении перед инвалидом с одной ногой: «С одном ногом! С одном ногом!». Кира Л., 2 лет 5 мес, ехална дачу на машине; город кончился, недалеко от шоссе мальчик увидел отдельно стоящий дом и взволнованно закричал: «Один! Почему один?».
Метки:
дифференциация,
развитие воприятия,
реакция
Точка зрения А. Г. Иванова-Смоленского вызывает некоторые возражения, и вот почему: в павловских лабораториях была показана выработка условных рефлексов второго, третьего и т. д. порядков у животных. По своей сути механизм этого вида условных рефлексов как раз и заключается в установлении условно-условных связей: новый, индифферентный, раздражитель ассоциируется с другим, уже имеющим сигнальное значение, и замыкается новая временная связь, через посредство которой рефлекторный эффект сигнального раздражителя переносится на новый без специальной выработки. Таким образом, существование условно-условных связей — установленный факт, но они регистрируются уже у животных и не могут считаться спецификой работы человеческого мозга.
Этот же вид внутренних связей был обнаружен в другой форме условнорефлекторной деятельности на детях Ю. К. Панферовым (1926): ребенку предъявляли в чередующейся последовательности два индифферентных раздражителя — слева шум, справа — вспышка света. Через несколько сочетаний действие одного из раздражителей начинало вызывать условный ориентировочный рефлекс — поворот головы в сторону второго, ожидаемого раздражителя, что свидетельствует о замыкании новой временной связи.
Н. А. Подкопаев (1934), А. С. Нарбутович и Н. А. Подкопаев (1936) повторили эти опыты со следующим дополнением: после того как был получен условный ориентировочный рефлекс, один из раздражителей стали подкреплять пищей, сделали его пищевым сигналом. Оказалось, что и другой, ассоциированный с ним, приобрел значение пищевого сигнала, хотя прямо с пищей не был связан. Перенос рефлекторного эффекта на второй, ассоциированный раздражитель также следует отнести к формам условнорефлекторной деятельности, которые базируются на выработке условно-условных временных связей. И опять видим, что они вырабатываются и у животных.
Метки:
выработка условных рефлексов,
индиффирентный раздражитель,
сигнальный раздражитель
Хронические заболевания печени. В педиатрической практике вопрос диетотерапии хронических заболеваний печени длительное время оставался малоизученным и решался чисто эмпирически. Так, рекомендовались диеты, содержащие физиологическую норму основных пищевых веществ для детей в острый период вирусного гепатита при условии применения соответствующей кулинарно-технологической обработки и исключения экстрактивных веществ.
Однако на большом клиническом материале (Л. В. Чистова, 1983) у детей в период активной фазы хронического гепатита и цирроза печени были отмечены значительные изменения протеинсинтетической функции печени (гиперпротеинемия, снижение альбуминов до 40-33 % и гиперглобулинемия за счет, преимущественно, у-фракции). Параллельно отмечалось повышение показателя тимолово-вероналовой пробы и активности аминотрансфераз. У большинства больных отмечалась гипербилирубинемия. Многие дети отставали в физическом развитии, жаловались на быструю утомляемость. Почти у всех больных наблюдалось увеличение печени, в различной степени выраженные проявления геморрагического синдрома.
С целью выбора оптимального количества белка было изучено два варианта диеты № 5 (рацион 1 и рацион 2). Рацион 1 по химическому составу удовлетворял возрастные потребности в основных пищевых веществах. При этом соблюдались общепринятые требования, предъявляемые к диете № 5: исключение тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, пряностей, копченостей, бобовых, кондитерских изделий из сдобного теста, кремов, холодных газированных напитков, мороженого, шоколада, какао. Кулинарно-технологическая обработка продуктов: рубка, пюрирование, разварка до мягкости, готовка на пару.
Второй вариант диеты № 5 (рацион 2) строился по принципу увеличения содержания белка на 10-15 % по отношению к физиологической норме за счет дополнительного включения в рацион отварного тощего мяса (липотропный фактор).
Сравнительная оценка эффективности диет, при прочих равных условиях, позволила отметить исключительно благоприятное воздействие циона 2 в период лечения активной фазы хронического гепатита и Р „роза печени. Наиболее демонстративной была динамика альбуми-н0В сыворотки крови, что отражает положительное влияние диеты с повышенным содержанием белка на состояние протеинсинтетической функции печени у больных детей.
При отсутствии признаков активности процесса благоприятная динамика клинических данных отмечалась на фойе рациона 1.
Метки: гепатит, период, условие
Изучение собственно психотропного действия галоперидола показало, что препарат не обнаруживает непосредственного седативного влияния. Независимо от величины доз он не вызывает сомполенции, вялости, заторможенности, безразличия, подавленности, слабости, утомляемости. Характерной особенностью галоперидола является отчетливая выраженность стимулирующего действия, что сближает его с пипе-разиновыми фенотиазинами. Двигательная активизация сочетается также со способностью вызывать экстрапирамидные гипертонические, гипер- и дискине-тические явления при минимальной выраженности вегетативных эффектов, а также соматических побочных явлений и осложнений. Избирательное антипсихотическое действие галоперидола проявляется в его влиянии на галлюцинации и бред. Наряду с большей глубиной терапевтического воздействия на галлюцинаторный синдром вообще следует отметить, что особенно отчетливо преимущества галоперидола перед другими нейролептиками выявились в хронических случаях с монотонной однообразностью, слабой эмоциональной окраской переживаний и привыканием больного к галлюцинациям («носители голосов»). Сравнительная оценка показала, что обратное развитие бредовых синдромов под влиянием галоперидола нередко оказывается более глубоким, чем при лечении трифтазином, не говоря о других пиперазиновых производных фенотиазинового ряда. При последовательном применении этих препаратов переход к галоперидолу вызывает дальнейшую редукцию симптоматики и при подострых бредовых состояниях, систематизации бреда, разных вариантах синдрома Кандинского – Клерамбо, паранойяльных и парафренных состояниях. Особенно четкая разница выявляется при сравнительном рассмотрении редукции хронических бредовых состояний. В подавляющем большинстве случаев галоперидол дает здесь более глубокое обратное развитие.
Метки:
вегетативные эффекты,
парафренные состояния,
сомполенция
Если дети рисуют что-то, вызывающее у них положительные переживания, то движения руки плавны, а значит, штрихи (или мазки кисти) будут спокойными, закругленными, в подборе красок преобладают светлые тона. Таково, например, изображение новогодней елки.
Когда дети передают в рисунке событие, вызывающее у них отрицательную эмоциональную настроенность (обиду, страх и т. д.), движения руки становятся резкими, размашистыми; как правило, увеличивается масштаб рисунка, штрихи, мазки выходят за контур фигур; преобладают темные краски. Для иллюстрации можно привести рисунок Лёни Г. «Не дают смотреть телевизор». Если сравнить этот рисунок с предыдущим, который тоже принадлежит Лёне, то очевидна большая разница между ними.
Еще один пример — два рисунка Маши Р. На первом из них темно-синей краской по красному фону резкими мазками показаны уходящие в кино мама и папа, а сама Маша стоит в углу (он нарисован у нее над головой) — девочка плакала, не отпускала родителей, и ее наказали. На втором рисунке Маша рассказала о радостном событии: она заболела ангиной, и мама осталась с ней дома — здесь спокойные, закругленные мазки кисти, светлые краски.
С точки зрения выражения эмоционального отношения ребенка к изображаемому интересны рисунки детей, касающиеся семьи. В наших наблюдениях детям было предложено нарисовать маму, папу, братьев и сестер, если они есть. Рисунки оказались чрезвычайно выразительны и информативны. Здесь приводятся некоторые из них.
Света В., 6 лет 7 мес, нарисовала свою семью в ярких, радостных тонах, все улыбаются, держат друг друга за руки. Это действительно очень хорошая, дружная семья. Эмоциональная настроенность Лены Ш. в отношении семьи совсем другая. Рисунок сделан черным фломастером, резкими штрихами: родители с маленьким братом Лены показаны в одной стороне рисунка, сама она — в другой; у мамы и папы только по одной руке — для «любименького Вовочки». Этот рисунок говорит о тяжелых переживаниях девочки — о ревности и обиде.
Метки:
рисунок,
семья,
силуэт
Порядок прорезывания постоянных зубов следующий:
1. Первый большой коренной зуб — 7 лет
2. Первый резец — 8
3. Второй резец — 9
4. Первый малый коренной — 10
5. Клык — 11—13
6. Второй малый коренной — 11 — 15
7. Второй большой коренной — 13— 16
8. Третий большой коренной — 18— 30
Смена зубов происходит с 7 до 15 лет. В этот период у детей функционируют уцелевшие временные зубы и прорезавшиеся постоянные.
Развитие позвоночника. В формировании позвоночника имеются следующие особенности.
Хрящевая часть позвоночника с возрастом уменьшается.
Шейные, грудные и поясничные позвонки окостеневают к 20, крестцовые — к 25, а копчиковые — к 30 годам.
Длина позвоночника особенно резко увеличивается в грудном периоде. Затем его рост замедляется, и новое ускорение роста происходит с 7 до 9 лет, у девочек больше, чем у мальчиков. С 9 до 14 лет годовой прирост длины позвоночника у мальчиков и девочек замедляется в несколько раз, а с 14 до 20 лет он еще больше замедляется. У мальчиков его рост заканчивается после 20 лет, а у девушек он растет до 18 лет. Рост позвоночника у женщин прекращается раньше, чем у мужчин. Средняя длина позвоночника у мужчин 73 см, у женщин — 69 см. К концу полового созревания рост длины позвоночника почти заканчивается.
Для позвоночника взрослого человека при выпрямленном положении тела характерны 4 физиологических изгиба. Изгиб, обращенный выпуклостью вперед, называется лордоз, а выпуклостью назад — кифоз. Первый изгиб — шейный, умеренный лордоз образован всеми шейными и верхними грудными позвонками. Максимум выпуклости приходится на 5 и 6 шейные позвонки. Второй изгиб — сильный грудной кифоз. Максимум выпуклости приходится на 6—7 грудные позвонки. Третий изгиб — сильный поясничный лордоз образован последними грудными и всеми поясничными позвонками. Четвертый изгиб — сильный крестцово-копчиковый кифоз. У детей эти изгибы появляются постепенно: после стояния и ходьбы, под действием силы тяжести работы мышц приблизительно к 3—4 годам.
Метки:
зубы,
кифоз,
лордоз,
позвоночник
После определения перехода онейроидного приступа к затяжному течению не следует сразу же снижать дозы нейролептика. Наоборот, надо прежде всего попытаться их повысить, чтобы исключить остановку обратного развития психоза из-за низкого уровня доз, недостаточных для обрывающего действия, или применить более мощный препарат вплоть до самых «сильных» нейролептиков типа трифлуоперидола или тиопроперазина, или использовать остальные способы интенсивной терапии. Лишь выждав 1-2 нед и убедившись, что эти меры не привели к окончанию приступа, а наоборот, способствуют усилению заторможенности, вялости, депрессии, следует уменьшить дозу или одномоментно отменить препараты. Возобновление психоза в этих случаях требует возврата к интенсивной терапии. Если же полного обрыва приступа не наступило, а выявилось его затяжное течение с депрессией, то следует назначать антидепрессанты, а при безуспешности провести повторные курсы одномоментной отмены психофармакотерапии. В отдельных очень упорных случаях следует применить и электросудорожную терапию с целью обрыва приступа и достижения ремиссии. Наряду с описанными относительно благоприятными исходами онейроидных приступов клиническая практика знает немало случаев, когда достаточно типичная картина острого состояния приобретает не только затяжное, но и непрерывное прогредиентное течение. Клиническая и терапевтическая практика последних лет свидетельствует об учащении таких типов течения. Несмотря на первоначальное типичное течение онейроидного приступа и проводимую терапию выявляются признаки движения болезненного процесса, свидетельствующие об ухудшении прогноза и нарастании прогредиентности. Ретроспективный анализ позволяет, хотя и не всегда, обнаружить у этих больных большую наследственную отягощенность, преморбидные вредности, наличие продрома, чаще по типу характерологических сдвигов, менее бурное развертывание психоза и другие признаки, свидетельствующие о худшем прогнозе. Часто такое видоизменение происходит после нескольких рецидивов, но и в этих случаях удается установить усложнение структуры предшествующих приступов, все большую их растянутость, резистентность к лечению, т. е. намечающуюся смену
Метки:
клиническая картина,
подострое состояние,
прогноз
Наиболее удобным и распространенным является прием аминазина внутрь. Следует учитывать раздражающее действие препарата на слизистую оболочку нкелудка и в связи с этим назначать его после еды. При внутримышечном введении препарата его эффективность попытается приблизительно в Н/г-2 раза. Для внутримышечного введения 25% раствор аминазина обычно смешивают с 0,25- 0,5 % раствором новокаина или изотоническим раствором хлорида |атрия в соотношении 1: 2 или 1: 3. В некоторых случаях возможно внутримышечное введение 25% раствора аминазина без добавления новокаина. Инъекции производят в верхненаружную часть ягодицы или в наружно-боковую поверхность бедра. Место инъекции тщательно обрабатывают спиртом, а затем массируют. Препарат вводят не более 3 раз в сутки. Внутримышечные инъекции часто комбинируют с назначением аминазина внутрь. Дозы препарата зависят от состояния больного и от терапевтических целей, которые ставит перед собой врач. Если аминазин применяют для купирования психомоторного возбуждения, то лечение обычно начинают с 50 мг 2-3 раза в день внутримышечно, затем дозу постепенно увеличивают до оптимального терапевтического уровня, который зависит от индивидуальной чувствительности к препарату и психотической симптоматики. Продолжительность лечения от 3 нед до 3-4 мес. Если средние дозы аминазина малоэффективны или вызывают незначительное улучшение, то необходимо перейти к лечению более высокими дозами (700-1000 мг внутрь), особенно у больных с хроническим течением заболевания и психомоторным возбуждением. В некоторых крайне резистентных случаях без соматических противопоказаний дозу можно повысить до 1200 мг и более. При внутримышечном введении дозы соответственно меньше. При лечении большими дозами терапевтическую суточную дозу делят на 4 равные части для приема утром, днем, вечером и ночью. Длительность курса лечения максимальными дозами должна быть не более 1-11 /2 мес; если эффекта нет, то целесообразно перейти к лечению другими средствами. Следует еще раз подчеркнуть, что в настоящее время длительное применение одного только аминазина следует считать малообоснованным.
Метки:
дозировка,
комбинирование препаратов,
спирт
