Длительность применения белкового энпита

Длительность применения белкового энпита определяют индивиду­ально для каждого больного на основании оценки эффективности диетического лечения. Белковый энпит можно назначать однократно или несколько раз в день. Его вводят постепенно с учетом периода адаптации ребенка, увеличивая дозу в течение недели под контролем переносимости. Продолжительность применения колеблется от 2 нед до 1,5-2 мес. После некоторого перерыва (1-3 мес) при необходи­мости назначают повторные курсы. Показателями положительного эффекта диетического лечения с использованием белкового энпита служат улучшение аппетита, нарастание массы тела, повышение тургора тканей, сопротивляемости организма, интенсивность репаративных процессов.Жировой энпит применяют с целью повышения энергетичес­кой ценности рациона и обогащения ПНЖК. Количество жирового энпита зависит от содержания жира в рационе и индивидуальной переносимости. Длительность применения также строго индивидуаль­на. Учитывая то, что в раннем возрасте толерантность организма к жирам снижена, жировой энпит включают в питание постепенно. Жировой энпит рекомендуется в тех случаях, когда имеются при­знаки отставания физического развития, при синдроме Марфана и др. Его применяют самостоятельно в виде напитка или добавляют к раз­личным блюдам в процессе их приготовления (каши, супы, пудинги, запеканки и др.). Обезжиренный энпит назначают с целью уменьшения со­держания жира в рационе при сохранении нормального или несколь­ко повышенного уровня белка. Показаниями к использованию обез­жиренного энпита служат: 1) дисфункция кишок после перенесенных заболеваний пищеварительного тракта, целиакия; 2) гипотрофия в случае сочетания с неустойчивым стулом; 3) муковисцидоз; 4) ожи­рение различного генеза. Обезжиренный энпит можно употреблять вместо молока как основной продукт питания, а также включать в состав различных блюд во время их приготовления. Длительность применения опреде­ляют индивидуально. Противоанемический энпит рекомендуется детям, стра­дающим анемией различного генеза. Отличаясь специфическим вкусом и запахом, а также темным цветом, этот продукт в чистом виде не всегда охотно принимается ребенком. Поэтому в целях некоторой маскировки этих качеств противоанемический энпит желательно до­бавлять к блюдам, имеющим приятный вкус и темный цвет (кофе, какао, мясные блюда, гречневая каша, соки).

Метки: применение, энпит, эффективность

Длительность применения белкового энпита

Длительность применения белкового энпита определяют индивиду­ально для каждого больного на основании оценки эффективности диетического лечения. Белковый энпит можно назначать однократно или несколько раз в день. Его вводят постепенно с учетом периода адаптации ребенка, увеличивая дозу в течение недели под контролем переносимости. Продолжительность применения колеблется от 2 нед до 1,5-2 мес. После некоторого перерыва (1-3 мес) при необходи­мости назначают повторные курсы. Показателями положительного эффекта диетического лечения с использованием белкового энпита служат улучшение аппетита, нарастание массы тела, повышение тургора тканей, сопротивляемости организма, интенсивность репаративных процессов.Жировой энпит применяют с целью повышения энергетичес­кой ценности рациона и обогащения ПНЖК. Количество жирового энпита зависит от содержания жира в рационе и индивидуальной переносимости. Длительность применения также строго индивидуаль­на. Учитывая то, что в раннем возрасте толерантность организма к жирам снижена, жировой энпит включают в питание постепенно. Жировой энпит рекомендуется в тех случаях, когда имеются при­знаки отставания физического развития, при синдроме Марфана и др. Его применяют самостоятельно в виде напитка или добавляют к раз­личным блюдам в процессе их приготовления (каши, супы, пудинги, запеканки и др.). Обезжиренный энпит назначают с целью уменьшения со­держания жира в рационе при сохранении нормального или несколь­ко повышенного уровня белка. Показаниями к использованию обез­жиренного энпита служат: 1) дисфункция кишок после перенесенных заболеваний пищеварительного тракта, целиакия; 2) гипотрофия в случае сочетания с неустойчивым стулом; 3) муковисцидоз; 4) ожи­рение различного генеза. Обезжиренный энпит можно употреблять вместо молока как основной продукт питания, а также включать в состав различных блюд во время их приготовления. Длительность применения опреде­ляют индивидуально. Противоанемический энпит рекомендуется детям, стра­дающим анемией различного генеза. Отличаясь специфическим вкусом и запахом, а также темным цветом, этот продукт в чистом виде не всегда охотно принимается ребенком. Поэтому в целях некоторой маскировки этих качеств противоанемический энпит желательно до­бавлять к блюдам, имеющим приятный вкус и темный цвет (кофе, какао, мясные блюда, гречневая каша, соки).

Метки: применение, энпит, эффективность

Структура ассоциативных полей

Д. Денев проанализировал структуру ассоциативных полей и обнаружил, что центр составляют слова-ответы, при помощи которых выражается законченная мысль (яблоко — фрукт); далее идут слова-ответы, выражающие неправильно оформленную или незаконченную мысль (яблоко — груша); на периферии остаются слова-ответы, носящие случайный характер. По сравнению со здоровыми детьми глухие дают очень большое количество именно случайных ответов: у них только около 40% слов-ответов регистрируется в цецтре семантического поля, основная же масса их располагается ближе к периферии. Таким образом, у здоровых детей структура семантического поля носит концентрированный характер, а у глухих — диффузный. При исследовании обобщающей функции слова изучение ассоциативных словесных полей должно дать очень ценный дополнительный материал.
«Расширение ассоциативных полей происходит не само по себе, а является результатом длительной работы окружающих людей с ребенком: в процессе речевого общения со взрослыми постепенно увеличивается число слов, ассоциированных между собой.
Следующий этап развития речи, отражающий новый уровень развития ассоциативной функции мозга, — объединение фраз, возникновение связной речи. Педагоги (Леушина, 1941; сова, 1951, Пеньевская, 1956, и др.) обращают внимание на то, что дети сравнительно рано начинают правильно строить предложения: уже к трехлетнему возрасту фразовая речь является в подавляющем большинстве случаев грамматически правильной, но к 5 годам связная речь у многих детей развита плохо. В рассказе, объяснении ребенка отдельные фразы (каждая из которых грамматически правильна) не согласованы между собой, смысловые связи слабыу Вот пример из наших наблюдений — пятилетний мальчик рассказывает о происшествии на улице: «Один дяденька побежал через дорогу… А у шофера красный свитер… „Москвич» мчится, не тормозит! Знаешь, как мпер помяло?! Ну, тот дяденька попал под машину!».

Нефротический синдром

В связи с указанным при болезнях почек, сопровождающихся нефротическим синдромом, рекомендуется диета с умеренным ограничени­ем белка. М. С. Вовси и М. Я. Ратнер (1959), А. Я. Ярошевский (1971) при назначении бессолевой диеты с ограничением белка до 0,6-1 г/кг взрос­лым с нефротическим синдромом отмечали постепенное уменьшение отеков, снижение артериального давления без увеличения гипоальбуминемии.  По данным A. Metcoff (1962), бессолевая диета с ограничением белка до 1 г/кг у детей с нефротическим синдромом способствовала ликвидации отеков без нарастания гипопротеинемии, азотистый баланс был положительным.
Особенности лечебного питания при нефротической форме гломе­рулонефрита были изучены у 167 детей в возрасте от 4 до 15 лет (В. И. Наумова, К. С. Ладодо, Г. С. Кистенева, 1979). Диета № 7 с умеренным ограничением белка (1 -1,5 г/кг) и натрия (470 мг) со­ставляла основу рациона 1. Контролем служили больные, получавшие рацион 2 с содержанием белка, соответствующим возрасту (2,3- 2,8 г/кг) за счет введения мяса, рыбы, творога и с ограничением натрия до 600-700 мг. Энергетическая ценность обоих рационов соот­ветствовала возрастной потребности.
В результате применения диеты № 7 (рацион 1) у 22 % детей без назначения диуретических и кортикостероидных препаратов отеки исчез­ли и еще у 22 % – уменьшились без нарастания гипопротеинемии. Преимущества лечебного рациона 1 перед рационом 2, контрольным, отмечены также и при лечении кортикостероидными препаратами. Так, на фоне рациона 2 при непрерывном курсе преднизолонотерапии была более выражена гиперхолестеринемия, а при прерывистом курсе – ча­ще наблюдались умеренные гипертензия и гиперхолестеринемия. Это свидетельствут о том, что побочно действие преднизолона (гипертен­зия, гиперхолестеринемия) усилилось на фоне рациона 2, что, очевидно, связано с повышенным содержанием в ней белка и натрия и меньшим количеством растительного масла. Применение рациона 1 не сопровож­далось нарастанием диспротеинемии, анемии и гипонатриемии. В ре­зультате обменных исследований у всех детей обнаружен положитель­ный азотистый баланс при отсутствии гиперазотемии, что подтвердило адекватность содержания белка в рационе состоянию азотвыделительной функции почек.

Метки: гипоальбуминемия, давление, ограничение

Прекращение лечения тиопроперазином

Как правило, после отмены препарата экстрапирамидные расстройства исчезают в течение нескольких дней. Лишь после полного исчезновения всех экстрапирамидных симптомов во избежание гиперергических реакций начинают курс терапии с более форсированного (в течение 2-3 дней) повышения доз до установленного ранее уровня. Число курсов не ограничено и зависит от терапевтического эффекта. Как правило, лучшие результаты наблюдаются у больных, которые на первый курс реагировали определенным терапевтическим сдвигом. Прерывистый метод требует повышенного внимания к больному врачей и персонала, ежедневного неврологического обследования. Его не рекомендуется применять у больных с явными признаками церебральной органической недостаточности. Все эти, а также ряд других обстоятельств дают основание говорить о преимуществах непрерывного метода применения тиопроперазина, который позволяет тщательно подбирать комбинации с другими нейролептиками и антидепрессантами, проводить дифференцированное, индивидуализированное амбулаторное лечение. В случаях особенно неблагоприятного течения заболевания, которое определяется длительно не меняющимся, фиксированным состоянием со стереотипной симптоматикой, резистентностью к различным видам активной терапии, целесообразно провести 2-3 курса прерывистого лечения тиопроперазином, используя «химиошок» для изменения реактивности больного. Этаперазин (перфеназин, трилафон, проликсин и др.). Основные психофармакологические свойства препарата включают выраженное активирующее влияние, но без расторможенности, менее сильное, чем у перечисленных выше антипсихотических средств, общее антипсихотическое влияние и отчетливо выраженное избирательное воздействие на синдромы, протекающие с заторможенностью и вербальными галлюцинациями.

Физическое и психическое развитие

Идеалисты считают, что физическое развитие предопределено неизменными наследственно заложенными свойствами, которые только раскрываются под влиянием воспитания. Они полагают, что условия жизни общества и человека, труд и воспитание не имеют решающей роли в физическом развитии.
Например, утверждается, что атлетами рождаются и поэтому рекордсменов нужно разыскивать готовыми, а не воспитывать (Ласкер, 1958). Напротив, диалектики-материалисты полагают, что решающее влияние на физическое развитие оказывают социальные условия жизни человека, его трудовая деятельность и воспитание, которые изменяют наследственные свойства.
Взаимосвязь физического и психического развития детей. Развитие морфологических и физиологических особенностей организма детей взаимосвязано с их психическим развитием, т. е. с совершенствованием воспринимающей и познавательной деятельности их головного мозга.
Например, у детей, у которых имеется врожденное недоразвитие больших полушарий головного мозга, отмечается слабоумие, а детей, лишенных больших полушарий головного мозга, невозможно обучить речи, ходьбе и другим, координированным движениям. Недоразвитие и недостаточная функция щитовидной железы приводит к умственной отсталости. Благоприятное влияние физиологических изменений на умственную работоспособность проявляется после кратковременных дозированных физических упражнений на общеобразовательных уроках (физкультпаузы).

Особенное значение для физического и психического развития детей имеет формирование анатомических и физиологических основ речевой функции.
В развитии чувств, мыслей и воли школьника и в его физическом воспитании ведущее место принадлежит речи. Чем старше становится школьник, тем значительнее становится роль речи как в формировании его личности и сознательной деятельности, так и в управлении его физическим развитием.
Не касаясь пока физиологических основ речевой функции, укажем, что, как известно, посредством речи происходит обучение и воспитание детей.

Мыслительный тип

Это — формирующийся мыслительный тип, Славик Е. с 4 лет рисует и комментирует словесно сцены сражений. В 6 лет 5 мес он рассказал сказку о том, как маленький мальчик победил злого великана, и нарисовал иллюстрацию к этой сказке. Рисунок очень схематичен, беден деталями, мало выразителен. Такие особенности рисунка никак нельзя объяснить недостаточной работой с мальчиком — с ним занимаются, ему много читают и рассказывают, и он, в свою очередь, много рассказывает, уже довольно хорошо читает. По-видимому, схематичность рисунков Славика зависит от того, что его непосредственные ощущения и впечатления бледны, подавлены бурно развивающейся второй сигнальной системой. Ознакомление с условиями жизни и воспитания мальчика подтвердило это предположение: ему много рассказывают, читают, самого Славика постоянно поощряют к рассказам, развитию же сферы непосредственных впечатлений и ощущений (т. е. первой сигнальной системы) внимания не уделяется. Подобных детей можно отнести к числу тех, у которых формируется мыслительный тип.
По нашим наблюдениям, рисунки детей художественного типа характеризуются еще одной чертой: в них долгое время проявляется тенденция к так называемым рентгеновским изображениям предметов, когда показан не только внешний вид предмета, но и то, что находится у него внутри. Подобные рисунки часто встречаются у 3—4-летних детей. Но в возрасте 6—7 лет они отмечаются только у детей художественного склада нервной деятельности. Игорь Т., 6 лет 2 мес, нарисовал банку с кильками и сквозь стенку банки можно видеть уложенные рядами румяные, улыбающиеся кильки. Лёня Р., того же возраста, изобразил тележку с мороженым (его тоже видно через стенку), а у самого Лени в животе большой белый ком — это он хочет мороженого. Подобная — «материализация» чувств, изображение их в конкретизированной, предметной форме также присуща детям художественного типа.
Таким образом, как речевые реакции, так и изобразительная деятельность существенно отличаются по их характеру у детей с разным соотношением сигнальных систем.

Острая параноидная шизофрения

Она всегда течет непрерывно, но ее течение может быть более доброкачественным или злокачественным со множеством переходов. Доброкачественное, медленно-прогредиентное течение обычно заканчивается хроническим параноидным состоянием с систематизированным бредом (паранойяльным, парафрепным, параноидным) или вербальным галлюцинозом при больших или меньших (чаще умеренных) изменениях личности. При злокачественном, неблагоприятном течении с ранним полиморфизмом симптоматики, нарастанием кататоно-гебефренных расстройств обычен исход в грубый дефект вплоть до слабоумия с редуцированной нелепо-вычурной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой и обилием кататонических и гебефренных расстройств, сочетающихся с разными апато-абулическими или психопатоподобными нарушениями. Понятно, что все стадии совсем не обязательны, часто, особенно при раннем начале и предшествующем вялом течении, болезнь манифестирует полиморфным приступом с кататоно-гебефренными включениями, который является началом непрерывного хронического злокачественного течения. Видоизменение и является лекарственным патоморфозом. Это типичное течение под влиянием терапии может измениться на любой стадии, на которую пришлось начало лечения: место этого состояния в таблице будет прежним или передвинется в ряд, обозначающий более благоприятное состояние, т. е. справа налево. Прогредиентность может также усилиться под влиянием неблагоприятных факторов (в число которых включается и ошибочная терапия) также на любом этапе течения, на который придется декомпенсация процесса. Иногда с самого начала болезнь течет грубо, злокачественно, быстро приводит к неблагоприятному исходу, несмотря на активную терапию. Вычленяя параноидную шизофрению из многообразных проявлений шизофренического процесса, мы указывали на условность этого выделения и множество переходных случаев в условиях психофармакотерапии. Если продолжить приведенный схематический ряд влево, то по мере нарастания в ходе адекватной и интенсивной фармакотерапии яркости, образности, чувственной природы бреда, участия в его  генезе  аффективных,   особенно  циркулярных  механизмов вплоть до грезоподобной, сновидной его структуры, мы, естественно, получим варианты течения, в отдельных случаях близкие широкому кругу благоприятно протекающей ремиттирующей (периодической) шизофрении.

Психолептики

В классе психоаналептнков существуют препараты, у которых тимоаналептические качества сочетаются не со стимулирующим (как, например, у имизина), а с седатив-ными свойствами (амитриптилин, фторацизин). Таким образом, приходится применять такое парадоксальное наименование, как тимоаналептики-седатики. Это же относится и к принятому подразделению препаратов внутри основных классов по химической структуре. Например, тиоксантеновое производное хлорпротиксен по основным фармакологическим и клиническим свойствам значительно ближе к аминазину, чем сходный по химическому строению с аминазином другой представитель фенотиазинового ряда- френолон. В той же мере другой фенотиазиновый препарат – трифтазин ближе к бутирофеноновому производному – галоперидолу, чем к другим препаратам фенотиазинового ряда, так же как, например, тиопроперазин (мажептил) по фармакологическим и психотропным свойствам более всего сходен с трифлуперидолом (триседилом) и т. д. Многие препараты, сходные по химическому строению, имеют противоположное клиническое действие и находятся в противоположных классах, как, например, аминазин и имипрамин, которые по трициклическому строению фенотиазинового ядра блинке друг к другу, чем объединяемые с каждым из них нейролептики и антидепрессанты. Новейший типичный бензодиазепиновый транквилизатор-феназепам по седативным свойствам превосходит такие нейролептики, как терален, неулептил, френолон и др. Все это позволило сгруппировать психотропные средства по основному принципу, главному и наиболее достоверному критерию – клиническому действию и его особенностям. На основании психофармакологических свойств, психотропной активности и клинического действия каждого из психотропных средств, изученных как

Инсулинокоматозная терапия

Инсулинокоматозную терапию обычно заканчивают путем постепенного (в течение 2-3 дней) уменьшения дозы вводимого инсулина. Иногда инсулинотерапию прекращают сразу, без снижения дозы инсулина. Клиническая картина гипогликемии. Реакция организма на введение инсулина оценивается по формированию основных гипо-гликемических синдромов. Динамика клинической картины по мере углубления гипогликемии описана в виде стадий инсулино-вой комы. Первая стадия сомнолентности и вегетативных симптомов развивается чаще на 1-2-м часу гипогликемии и обычно выражается в гиперемии покровов, обильном потоотделении, изменении частоты пульса (чаще тахикардии), чувстве слабости, мышечной гипотонии, снижении диастолического при некотором повышении систолического артериального давления. Развивается сомноленция: будучи предоставлены самим себе, больные быстро застывают, но при обращении к ним легко просыпаются, отвечают на вопросы, не обнаруживая признаков оглушения, но быстро истощаясь. Больные при этом отмечают общее недомогание, слабость, чувство голода и жажды. Вторая стадия гипогликемии, развивающаяся между 2-м и 3-м часами после введения инсулина, – стадия сна – характеризуется более выраженной сонливостью с оттенком оглушенности. Больной вялый, с задержкой отвечает на вопросы. Наблюдается снижение тонуса мускулатуры, более выраженные, чем в начальной стадии, изменения пульса, усиление потоотделения, тремор. Эта стадия гипогликемии не сопровождается амнезией. Третья стадия гипогликемии, развивающаяся между 3-4 часами после инъекции инсулина – стадия начинающегося сопора. Условно эту стадию называют предшоковой. Больной резко оглушен, на вопросы не отвечает, но реагирует поворотом головы, малоосмысленным взглядом, выполняет элементарные инструкции при их настойчивом повторении (открывает глаза, поднимает руку и т. д.).