Абцессы

В области абсцесса больной ощущает резкую боль, здесь же видна припухлость. Кожа над гнойником горячая, багрово-красного цвета. Лечение – широкое вскрытие и дренирование полости абсцесса. После опорожнения гнойника общее состояние больного быстро улучшается. Флегмона. Флегмона – гнойное воспаление клетчатки без: защитного грануляционного вала, который отграничивал бы воспаление от окружающих тканей. Воспалительный процесс в силу этого может быстро распространяться на значительном протяжении. Очень часто флегмона развивается в результате прорыва гнойника (карбункул, абсцесс, лимфаденит и др.) в подкожную клетчатку, но может развиться в результате проникновения в клетчатку особо патогенных микробов (газовая инфекция, гнилостная инфекция). Воспалительный процесс при флегмоне не имеет четкой границы, отечность, краснота, болезненность быстро распространяются на окружающие ткани. Часто наблюдаются выраженные симптомы интоксикации: высокая температура (40°) постоянного характера, головные боли, жажда, нервно-психические расстройства. Основное лечение хирургическое – раннее вскрытие флегмоны, проводимое чаще под наркозом. Флегмона может осложниться развитием общей гнойной инфекции (сепсисом). Поэтому в лечении больных приобретают особое значение общее лечение и уход за больными. После вскрытия флегмоны необходимо создать больному строгий постельный режим. Если флегмона развилась на конечности, проводят ее иммобилизацию (гипсовая лонгета, шинная повязка). Сестра должна следить, чтобы больному было введено достаточное (3-4 л) количество жидкости. С этой целью больному дают обильное питье или вводят растворы парентерально. Особое значение приобретает регулярное введение больших доз антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин и т. д.) и сульфаниламидных препаратов. Общие явления, сопровождающиеся возбуждением и другими психическими расстройствами,   делают   показанным назначение снотворных, обезболивающих,   успокаивающих средств (бромиды, люминал, мединал, промедол, андаксин, в тяжелых случаях хлоралгилhат).

Метки: , ,

Непосредственная подготовка больного к операции

Обычно непосредственная подготовка начинается накануне и состоит из общих мероприятий и частных, в зависимости от имеющегося заболевания. Все мероприятия, описанные ниже, проводятся только у больных, оперируемых в плановом порядке. Общие мероприятия заключаются в подготовке операционного поля, очищении желудочно-кишечного тракта, общей гигиенической ванне, смене белья и медикаментозной подготовке. Накануне операции производят тщательное бритье операционной области. Брить можно как опасной, так и безопасной бритвой, предварительно намылив или смочив данную область спиртом. Бритва должна быть продезинфицированной, нельзя брить одной бритвой и чистых, и гнойных больных. Случайно сделанные ссадины необходимо смазать настойкой йода. Бритье волосистой части головы следует проводить после того, как волосы срезаны машинкой. При операциях на грудной клетке сбривают волосы на груди и в подмышечных впадинах, при операциях на животе – волосы живота и лобка, при операциях на промежности – волосы на лобке, всей промежности и бедрах, при операции на конечностях бреется вся конечность, а когда надо, то и лобок. Специальной обработке операционное поле накануне операции не подвергается, за исключением операций, производимых по поводу гангрен нижних конечностей, особенно влажных, когда возможно инфицирование кожи. В этих случаях после гигиенической обработки больного на область будущей операции накладывается спиртовая повязка, которая снимается в операционной, перед самой операцией. Подготовка слизистой оболочки рта при операциях на языке, челюстях, миндалинах и т. д. осуществляется полосканием ротовой полости слабыми антисептическими растворами (борная кислота, перекись водорода, раствор грамицидина).

Метки: , ,

Операция при мочевом свище

Операция наложение надлобкового мочевого свища заключается в том, что мочевой пузырь над лобком вскрывают на небольшом протяжении. В эту рану вставляют резиновую трубку, конец которой о пускают в бутыль. При помощи надлобкового свища можно длительное время (в течение нескольких недель) отводить мочу. В предоперационном периоде больным назначают антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин или левомицетин), а также препараты дезинфицирующие мочевые пути (уротропин 0,5 г по 1 таблетке 4 раза в день, салол 0,5 г по 1 таблетке 3 раза в день т.п.) Питаться больной должен молочно-растительной пищей (стол №2). У больных после наложения надлобкового мочевого свища необходимо своевременно менять мочеприемник, кожу вокруг резиновой трубки и ежедневно обмывать теплой водой и смазывать вазелином или, пастой Лассара. Через резиновую трубку один paз в 2-3 дня мочевой пузырь промывают антисептически раствором (.раствор ри ванола 1 :3000, 3% раствор борной кислоты, раствор ляписа 1 :5000 и т.д. Когда исчезнет надобность- трубку удаляют совсем, свищ, как правило, заживает самостоятельно. В послеоперационном периоде больному продолжают давать молочно-растительную диету (стол № 2), вводят антибиотики. Особое значение следует уделять количеству выпитой жидкости и выделенной мочи, т. е. постоянно измерять диурез. В остальном уход осуществляется по общим правилам ухода за тяжелобольными. При образовании какого-либо препятствия (камни, рубцы, опухоль и т. д.), мешающего свободному оттоку мочи из почечной лоханки, последняя растягивается и почка постепенно превращается в тонкостенный мешок, разделенный перегородками на отдельные камеры.

Метки: , ,

Подготовка больного к наркозу

Правильная подготовка больного к наркозу делает следующий этап – усыпление – спокойным и гладким. Введение больного в наркоз. Этот этап наиболее неприятен для больного и сложен для наркотизатора. Вдыхание паров эфира вызывает у больного неприятное ощущение удушья, запах эфира раздражает больного. Наиболее неприятным для наркотизатора является период возбуждения, когда больной пытается встать, сдернуть маску и т. д. В настоящее время созданы препараты и наркотические вещества, которые позволяют уменьшить или совсем исключить неблагоприятные моменты, наблюдаемые в I и II стадии наркоза. Это осуществляется благодаря внедрению в практику так называемого вводного наркоза, который обеспечивает быстрое и приятное засыпание, позволяет избежать   стадии возбуждения. Вводный наркоз наиболее часто осуществляется внутривенным введением 2,5-5% растворов барбитуратов краткого действия (пентотал, тиопентал натрий, байтинал, кемитал, гексенал). Хороший эффект наблюдается и при ис поьзовании в качестве вводного наркоза быстродействующих наркотических газов (циклопропан, закись азота). Вводный внутривенный наркоз осуществляется обязательно свежепри готовленным раствором барбитурата, так как барбитурат в растворенном состоянии быстро разлагается (через 3-4 ча са) и теряет наркотическое действие. Для осуществления внутривенного вводного наркоза необходимы следующий инструментарий и медикаменты: ампулы или флакон с 1 г сухого наркотического вещества, дистиллированная вода или свежеприготовленный стерильный физиологический раствор, стерильный 20 граммовый шприц с двумяиглами (одна толстая и длинная, другая тонкая, применяемая для внутривенных вливаний), стеоильный стакан для разведения наркотического вещества, стерильные салфетки и вата, спирт.

Метки: , ,

Операционные и послеоперационные осложнения

Конечные результаты хирургического лечения рака шейки матки в значительной степени определяются частотой и тяжестью связанных с операцией осложнений. Осложнения, возникающие в процессе хирургического вмешательства, чаще носят характер травматических. Самым опасным из них является ранение подвздошных венв результате недостаточной осторожности при отделении блока лимфоузлов, расположенных у задней стенки v. iliaca externa, кнаружи от v. iliaca interna и у места их слияния в общую подвздошную вену. Учитывая значительную вариабельность топографии этих сосудов, а также возможное наличие анастомозов между наружной и внутренней подвздошными венами, пересечение удаляемой из этой области клетчатки хирург должен производить только под визуальным контролем и после предварительного накладывания на нее зажимов и лигатур. При отделении клетчатки из овального отверстия сосуды необходимо прошивать и перевязывать дважды: у входа в овальное отверстие и у места соединения наружной и внутренней подвздошных вен. Повреждение мочеточников чаще бывает при рассечении маточных вен и артерий, связки Макенродта, а также воронко-тазовой связки при низком наложении на нее клеммы и при выделении мочеточника из опухолевого инфильтрата, распространившегося с шейки матки на парацервикальную клетчатку. Целость мочеточника восстанавливается сшиванием поврежденного участка конец в конец или имплантацией проксимального отрезка его в мочевой пузырь. Пересадка мочеточников в мочевой пузырь производится в тех случаях, когда ранение происходит в области, близкой к мочевому пузырю; сшивание же отрезков между собой осуществляется при ранении мочеточников на уровне воронко-тазовой связки. Повреждение мочевого пузыря во время операции чаще происходит в момент вскрытия брюшной полости, при отсепаровке мочевого пузыря от шейки матки и при ушивании культи влагалища.

Метки: , ,

Эритема


Несмотря на большую частоту и разнообразие кожных изменений при СКВ, в начальном периоде заболевания кожа поражается далеко не у всех больных, даже в позднем периоде кожные изменения могут отсутствовать (в 10-15% случаев) – lupus sine lupo (волчанка без волчанки). Весьма частым (до 90%) и ранним проявлением СКВ является поражение суставов – от артралгии до напоминающего ревматоидный артрит. Характерны для СКВ поражения суставов по типу хронического полиартрита с постепенным прогрессированием заболевания, образованием контрактур, анкилозов. Такие поражения своим течением, внешним проявлением, рентгенологическими данными, реакцией на салициловые и пиразолоновые препараты очень напоминают ревматоидный артрит. Особенно часто при этом поражаются мелкие суставы кистей рук. Эти случаи могут представлять большие трудности для диагностики. Только присоединение других симптомов и тщательное обследование позволяют установить правильный диагноз. В приведенном наблюдении системная красная волчанка длительное время была нераспознана, так как первоначально не были учтены кожные проявления, поражение сердца, легких и других органов, типичные изменения периферической крови. Не было обращено внимание и на то, что пребывание на солнце вызвало обострение заболевания. Обострение характеризовалось генерализованной сыпью, узловатой эритемой, усилившимся выпадением волос с появлением очагов облысения. При СКВ часто поражаются мышцы.  Ранним признаком СКВ является поражение сердца и сосудов. При этом характерен волчаночный кардит, когда могут поражаться все отделы сердца, но наиболее рано и постоянно – миокард. Развитие волчаночного миокардита обусловливает появление одышки, реже болей в области сердца. Отмечается стойкая, плохо поддающаяся воздействию сердечных гликозидов тахикардия. Снижается пульсовое давление.

Метки: , ,

Ранения шеи

В связи с тем что ранения шейного отдела пищевода часто сочетаются с ранениями дыхательных путей и больные находятся в бессознательном состоянии, эвакуацию их осуществляют в положении лежа с приподнятым головным концом и в сопровождении медицинской сестры, которая в первую очередь должна следить, чтобы у раненого не возникла асфиксия. Лечение заключается в первичной обработке раны и восстановлении целости поврежденных органов. Раненым с повреждением пищевода в течение 3-4 дней запрещают прием пищи и литья. Питание больного поддерживают путем внутривенного вливания капельным путем 500 мл 30% раствора глюкозы или 2-3 л 5% раствора. Подкожно вводят капельно физиологический раствор в количестве 1,5- 2 л. Ставят питательные клизмы. В дальнейшем через нос в пищевод и далее в желудок вводят тонкий резиновый зонд, через который осуществляют кормление больного жидкой пищей. Если шести зонд в желудок не удается, производят операцию гастростомию (желудочный свищ), через который кормят больного также жидкой пищей до тех пор, пока не закроется пищеводная рана. В остальном уход ведется, как за тяжелобольными, уделяя особое внимание чистоте повязки на ране. Ранение крупных артерий шеи сопровождается сильным, часто смертельным кровотечением. При оказании первой помощи таким раненым нужно попытаться остановить кровотечение путем пальцевого прижатия кровоточащей артерии в ране или на протяжении, наложения кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране или жгута на шею. Жгут на шею накладывают с раненой стороны ниже раны, с другой же стороны его закрепляют на плече поднятой вверх руки с тем, чтобы противоположная сторона шеи не сдавливалась. При правильном оказании больному первой помощи и быстрой транспортировке его в хирургический стационар может быть восстановлена проходимость даже значительно поврежденных и разорванных крупных сосудов. При ранении крупных вен шеи кровотечение бывает не столь бурным, как при ранении артерий, и его можно остановить путем тампонады раны или наложения давящей повязки. Основная опасность при ранении вен шеи крупного калибра-это попадание в них воздуха и развитие воздушной эмболии.

Метки: , ,

Седативные средства

Классическим средством при лечении неврозов являются бромиды. Они позволяют воздействовать на основные нарушения нервных процессов, играющих решающую роль в патогенезе неврозов, особенно неврастении: ослабление тормозного процесса, понижение порога возбудимости, истощение процесса возбуждения, нарушение подвижности. Наибольшее признание они заслужили в экспериментах на животных . Бромиды не только облегчают развитие процессов внутреннего торможения, но и усиливают концентрацию последнего, поэтому память, суждение, запоминание становятся лучше, человек как бы «умнеет». Побочных неблагоприятных влияний на высшую нервную деятельность бромиды не оказывают, если применяются в правильных дозировках. Нередко встречающиеся жалобы больных на ослабление памяти, нарушение мыслительных процессов говорят о передозировке. При этом врачи забывают очень важное свойство иона брома – кумуляцию. Ионы брома и хлора взаимозаменяемы. Бромистый натрий входит в ткани, содержащие хлористый натрий, в соответствующем его концентрации количестве. Если вводится много хлористого натрия, бромистый усваивается хуже. При обратном соотношении задержка бромида будет большей. Принятый 1 г бромистого натрия может выделяться в течение 2-3 недель. При ежедневном приеме концентрация бромида постепенно возрастает и наступает равновесие с хлористым натрием. Гипохлоридная диета поддерживает равновесие на очень высоком уровне иона брома. Так же высок этот уровень при рвоте и поносе. При большом потреблении поваренной соли уровень иона бромида в тканях будет невысоким. Следовательно, это – трудно дозируемое лекарство. При длительном, особенно бесконтрольном, применении бромидов (например, в микстуре по Бехтереву) даже малые дозы их могут дать интоксикацию. Этому способствует нарушение выделительной функции почек, декомпенсация, рвота, понос у больного. Бромистая интоксикация только в 25% случаев протекает с кожными проявлениями, причем весьма разнообразными (не только бромакне, но и узловатая бромо-дерма, напоминающая нодозную эритему, даже пемфигус). Насморк, головная боль, синуситы, конъюнктивиты, бронхиты, особенно нарастающие, даже без кожных проявлений, всегда должны насторожить врача, если больной принимает бромиды. За рубежом интоксикация бромидами играет очень большую роль.

Метки: , ,

Наложение повязки

Процесс наложения повязки называется перевязкой и является наиболее частой процедурой, выполняемой в хирургическом кабинете или отделении. Повязка может быть наложена с самой разнообразной целью. Наиболее часто повязка накладывается на рану с целью предупреждения загрязнения, инфицирования раны, защиты ее от вредных внешних воздействий. Повязка применяется также с целью остановки кровотечения из раны (давящая повязка), с целью удержания каких либо лекарственных препаратов на теле (мази, паста, растворы). Повязка может создать необходимую неподвижность поврежденной части тела (иммобилизирующая повязка). Повязка обеспечивает возможность надежного фиксирования какого либо участка тела с постоянным вытяжением (повязка с вытяжением) или герметичного закрытия полостей (окклюзионная повязка). Давящая повязка отличается от обычной тем, что на область, подлежащую сдавлению, кладется несколько больше перевязочного материала (марля, вата) и повязка накладывается с большим натяжением. В основном различают два вида повязок – мягкие и твердые. Твердые повязки (шинные, гипсовые, крахмальные) применяются в случаях, когда1 надо создать абсолютную неподвижность части тела (при переломах костей), обеспечивающую правильное восстановление функции. Эти повязки описаны в гл. «Травматология». Большинство мягких повязок является укрепляющими, удерживающими перевязочный материал на различных участках тела. Различают следующие виды мягких повязок: клеевые, косыночные и бинтовые, обеспечивающие надежное закрепление перевязочного материала (марли, ваты, лигнина) на ране. В тех случаях, когда повязка накладывается лишь для того, чтобы защитить область раны от внешней среды, от попадания инфекции извне, применяются клеевые повязки, т. е. такие, которые Тем или иным способом приклеиваются к коже вокруг раны.

Метки: , ,

Лучевая терапия

Лучевая терапия в плане комбинированного лечения используется в пред- или послеоперационном периоде, Послеоперационная лучевая терапия зоны бывшего первичного очага выполняется с помощью аппаратов короткофокусной рентгенотерапии или телегамматерапии. Поглощенная доза облучения составляет 30-40 Гй. Площадь облучения выбирается индивидуально в зависимости от величины опухолевого очага. Одновременно с облучением зоны бывшего ложа первичной опухоли ведется облучение и зон регионарного метастазирования. При комбинированном методе лечения рака наружных половых органов хирургическое лечение в ряде случаев может дополняться предоперационным облучением. Предоперационная лучевая терапия на первичный опухолевый очаг осуществляется с помощью аппаратов близкофокусной рентгенотерапии. Разовая экспозиционная доза при этом составляет 3 Гй, суммарная очаговая – 30-50 Гй. Лучевое воздействие на регионарные зоны лимфооттока в таких же примерно суммарных дозах реализуется с помощью дистанционных гамма- или рентгенотерапевтических установок. Комбинированное лечение в том или ином варианте наиболее эффективно при раке наружных половых органов. При его использовании пятилетняя выживаемость больных составляет 57%. Лучевая терапия рака вульвы как самостоятельный метод лечения предпринимается у больных с распространенными формами заболевания и у людей пожилого возраста, радикальное хирургическое вмешательство у которых невыполнимо. Основной принцип такого лечения состоит в одновременном или последовательном воздействии лучевыми средствами на всю анатомическую зону роста опухоли – первичный опухолевый очаг и пути регионарного метастазирования.

Метки: , ,