В некоторых случаях невроза с большими вегетативными проявлениями (тахикардия, спастические явления со стороны желудочно-кишечного тракта) фенобарбитал приобретает особое значение как снотворное и седативное средство. Все эти препараты длительного действия. Сон продолжается 8-10-12 часов. Назначая их больному, надо знать, что у него будет возможность проспать спокойно эти часы (например, с субботы на воскресенье). Если же нет возможности выспаться, все же довольно значителен постгипнотический эффект. Длительность действия-большое преимущество этих препаратов. Другие производные барбитуровой кислоты – цикло-барбитал, этаминал-натрий, квиэтал, баротал – более короткого действия (6 часов). Вследствие сравнительно быстрого разрушения в печени снотворные этой группы действуют менее продолжительно, чем барбитал и фенобарбитал. Вместе с тем к назначению их больным с заболеваниями печени нужно относиться осторожно. При неполноценности печени можно столкнуться с неожиданно длительным эффектом обычно не кумулирующих средств второй группы. Химически отличаясь от фенобарбитала наличием циклогексенильного радикала вместо фенильного, циклобарбитал быстро всасывается и быстро разрушается в печени. Он вызывает быстро наступающий сон длительностью 6-7 часов без постгипнотического эффекта. По оценке больных, этот препарат является «приятным» снотворным, что, возможно, объясняется некоторым эйфоризирующим влиянием. Может быть, вследствие этого он больше других барбитуратов вызывает пристрастие. За рубежом описаны случаи «фанодормизма» (фанодорм – один из синонимов цик-лобарбитала). Мне пришлось видеть больного, который принимал до 10-12 таблеток фанодорма в день. При этом он ощущал не сонливость, а бодрость.
Метки:
баротал,
осторожность,
печень
Из неврологических побочных эффектов при лечении транквилизаторами наиболее часто отмечается миорелаксация. При ее резкой выраженности рекомендуется назначать нитрат стрихнина в виде 0,1% раствора подкожно по 1-3 мл/сут. Психические побочные эффекты и осложнения. Психопатологические расстройства при психофармакотерапии чаще всего формируются на фоне неврологических побочных явлений, давая картины так называемой нейролептической депрессии, описанных выше экстрапирамидно-психотических обострений и др. Кроме того, в связи с медикаментозной интоксикацией возникают новые, независимые от эндогенного заболевания, своеобразные экзогенные психозы с картинами помраченного сознания (психофармакотоксические делирии, спутанность). Наконец, следует отметить психопатологические осложнения, возникающие в процессе психофармакотерапии, но являющиеся следствием трансформации самого эндогенного процесса. В последнем случае речь идет об аффективных синдромах, возникающих на фоне применения психотропных средств. При затягивании и выраженности этих расстройств речь идет об обусловленном психофармакотерапией видоизменении течения заболевания, явлении, которому посвящен специальный раздел. Из психических побочных явлений при приеме транквилизаторов наиболее часто встречаются усталость, дневная сонливость, ослабление сосредоточенности внимания. Сходные расстройства бывают и при приеме антидепрессантов с седативным действием (амитриптилин и др.). При лечении антидепрессантами с активирующим действием (мелипрамин, ингибиторы МАО и др.) могут развиться раздражительность, тревожность. Наиболее частым из осложнений этой группы являются нейролептические депрессии. Обычно они возникают на фоне экстрапирамидных расстройств, паркинсонизма, разной выраженности, гиперкинезов и др. В прошлом в связи с широким применением аминазина и отсутствием антидепрессантов описывались тяжелые нейролептические депрессии с отчетливой выраженностью и физическим оттенком тоски.
Метки:
МАО,
тоска,
транквилизаторы
Общее транквилизирующее действие значительно сильнее и его можно сравнить с действием элениума. Избирательная антиневротическая активность также адресуется ко всем видам расстройств, протекающих с патологической заторможенностью, вялостью, апатией, снижением настроения. Как и у других бензодиазепинов, медазепам вызывает мышечную релаксацию, но более умеренную. В отличие от других производных этого ряда, при применении медазепама не возникает сонливости, снижения трудоспособности. В отличие от триоксазина медазепам обладает вегетостабилизирующим действием. В силу этих особенностей медазепам применяется по тем же показаниям, что и триоксазин. Однако благодаря большей силе действия и нормализующим вегетативные расстройства свойствам спектр его психотропной активности значительно шире. Он оказывается эффективным при более тяжелых невротических, иеврозоподобных состояниях, навязчивостях, фобиях, требующих сочетанного успокаивающего и активизирующего действия. Будучи также «дневным» транквилизатором, медазепам особенно ценен для больных, продолжающих работать, особенно работников умственного труда. Методика лечения существенно не отличается от применения других транквилизаторов. Диазепам (седуксен, валиум, реланиум, апаурип и др.) является типичным представителем бензодиазепинового ряда и относится к числу наиболее распространенных психотропных средств. Популярность препарата обусловлена своеобразием его психотропных свойств. В его собственно психотропном действии отмечается довольно характерное сочетание хорошо выраженных тормозных и стимулирующих черт, причем последние хотя и преобладают, но довольно гармонично сочетаются с успокаивающим эффектом.
Метки:
лоразепам,
медазепам,
реланиум
При II степени отмечаются умеренно выраженные симптомы со стороны нервной, костной и мышечной систем. Заметно нарушено общее состояние ребенка, имеются функциональные нарушения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
При III степени наблюдаются значительные нарушения функции нервной системы, выраженная деформация костей, отсутствие развития двигательных функций, резкая заторможенность, значительное увеличение печени и селезенки, выраженные функциональные нарушения органов дыхания, кровообращения и пищеварения.
По характеру течения различают острое, подострое и рецидивирующее течение рахита. При остром течении преобладают процессы размягчения костей, начальный период быстро сменяется периодом разгара болезни. При подостром течении преобладают признаки остеоидной гиперплазии, заболевание развивается более медленно. Рецидивирующее течение подразумевает смену периодов улучшения периодами обострения, что чаще бывает связано с присоединением инфекционных заболеваний (ОРЗ, бронхит, кишечные инфекции и др.).
Лечение и уход. При рахите I степени витамин D назначают по 15000 ME в день в течение 35 — 40 дней, курсовая доза – 500000 – 600000 ME.
При рахите II степени витамин D назначают по 20000 ME в день в течение 30 — 35 дней, курсовая доза – 600000 – 700000 ME.
При рахите III степени витамин D назначают по 25 000 ME в день в течение 30 — 35 дней, курсовая доза – 700000-800000 ME.
При обострении рахита или рецидиве процесса курс лечения можно повторить, но не ранее, чем через 2 мес после окончания первого курса, так как действие витамина D продолжается 1 — 2 мес. Необходимо использовать все неспецифические мероприятия, повышающие эффективность лечения.
Важно строгое соблюдение рационального режима сна, питания, прогулок, своевременное введение фруктовых соков, протертых яблок, желтка, овощного пюре, мяса, рыбы. Расчеты пищевого рациона должны проводиться не реже 1 раза в 7—10 дней. Необходимо назначить витамины А, С, В], В2, В3, содействующие
Метки:
деформация костей,
Лечение рахита,
обострение рахита
Диалектическое понимание психического и физиологического характерно для всех этапов павловских исследований. Например, изучая сложное поведение антропоидов, он анализировал явления понимания, «мышления» у обезьян с точки зрения возникающих здесь форм ассоциативной функции коры больших полушарий, т. е. та или другая деятельность мозга животного бралась в целом (без попыток вычленить психическую сторону) и изучались ее физиологические механизмы. Этот же принцип был выдержан и в постановке вопроса о второй сигнальной системе. И. П. Павлов писал: «Я не буду решать вопроса: каким образом материя мозга производит субъективные явления и т. д.? Я постараюсь только ответить на вопросы: какие физиологические явления, какие нервные процессы происходят в больших полушариях тогда, когда мы говорим, что мы сознаем себя, когда совершается наша сознательная деятельность?» (1949, с. 196— 197).
Этот принцип был взят как руководящий и в настоящем исследовании. Проблеме сигнальных систем посвящено большое количество статей, ряд монографий (Кольцова, 1958, 1967, 19736; Трауготт, 1961; Чуприкова, 1967; Шичко, 1969; Das, 1969), множество публикаций советских и зарубежных авторов, в которых представления о сигнальных системах рассматриваются в том или другом прикладном аспекте в связи с вопросами педагогики, языкознания, создания искусственного интеллекта и т. д.
В результате этих исследований в проблеме сигнальных систем в настоящее время выделилось два основных направления: а) изучение механизмов опосредования словом все более и более широких групп непосредственных раздражителей, т. е. развития обобщения словом и б) изучение физиологических основ внутренней речи. Первое направление, очевидно, успешнее всего может разрабатываться систематическими исследованиями в онтогенезе ребенка, в условиях постепенного формирования интегративной функции мозга — от элементарных до наиболее сложных ее проявлений. Второе должно касаться организмов, созревание которых происходит сравнительно быстро (внутренняя речь возникает у детей в возрасте около 5 лет), поэтому задача изучения внутренней речи может решаться только на детях старшего возраста и взрослых людях.
Метки:
Диалектическое понимание,
мышление,
обезьяна
В случаях, рассматриваемых как инволюционная меланхолия, редукция синдрома идет иными путями. Как правило, антидепрессанты, даже амитриптилин, не дают отчетливого эффекта, и тре-иожно-депрессивный синдром продолжает свое существование, несмотря на интенсивную терапию. Недостаточно эффективными оказываются также попытки добавить к антидепрессанту седатив-ные нейролептики. Наиболее результативное «вскрытие» синдрома и этих случаях достигается первоначальным интенсивным применением нейролептиков с выраженными анксиолитическими свойствами, но не усиливающими депрессию (тизерцин, хлорпротиксен), которые отчетливо редуцируют тревожную часть синдрома, как бы «обнажая» депрессию. Это заметно по трансформации состояния; последующее назначение амитриптилина приводит к завершению приступа. Такое последовательное назначение нейролептиков и антидепрессантов дает наилучшие результаты при тревожно-депрессивиых состояниях в инволюционном возрасте независимо от трудностей дифферепцировки поздней депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза с инволюционной меланхолией, изменившей неблагоприятный прогноз и клиническую картину в связи с достижениями современной терапии. Указанное иллюстрирует, с одной стороны, возможность психофармакологического анализа, дополняющего психопатологический метод, для изучения синдромокинеза, с другой – возможности использования анализа результатов терапии для дифференциальной диагностики. Эти данные имеют прямое отношение к терапевтической тактике в случаях инволюционно-меланхолического видоизменения неблагоприятно текущей фазы маниакально-депрессивного психоза, которая требует значительного увеличения доли противотревожно действующих нейролептиков, а в некоторых случаях и их сочетания с небольшими дозами мощных антипсихотиков.
Метки:
антидепрессанты,
антипсихотики,
нейролептики
Мединал – натриевая соль барбитала – обладает всеми свойствами последнего. При приеме внутрь под влиянием соляной кислоты мединал превращается в барбитал с выделением натрия. Его преимуществом является хорошая растворимость в воде, позволяющая применять барбитал-натрий парентерально (ректально, подкожно и внутримышечно). Дозировка соответственно (с учетом веса натрия) должна быть увеличена в1/2 раза. Для применения внутрь он по существу не нужен, так как действует в равных дозах слабее барбитала. Общая доза барбитал-натрия 0,3 г часто оказывается неэффективной; более надежный эффект дают 0,6 г. Постгипнотический эффект тот же, что и при применении барбитала. Люминал 2 был получен в 1912 г. Это 5,5-фенилэтил-барбитуровая кислота. Введение фенильного радикала усилило снотворное действие и придало соединению угнетающее действие на двигательные центры коры мозга. Последним объясняется благоприятный эффект фенобарбитала при эпилепсии. Кроме того, фенобарбиталу свойственно, по-видимому, большее, чем у других барбитуратов, действие на вегетативные центры, позволяющее применять его в небольших дозах (0,02-0,05 г) при неврозах с выраженными вегетативными проявлениями. Фенобарбитал – надежное снотворное. Действие наступает через 1-l /г часа. Элиминация препарата происходит почти так же медленно, как и барбитала. Около 25% выделяется почками в течение 10-11 дней, остальное количество разрушается. Фенобарбитал в меньшем количестве выводится почками и в меньшей степени кумулирует. В то же время известно немало больных, длительно принимающих фенобарбитал, у которых нет явлений кумуляции. Под нашим наблюдением находится больная, которая в течение 20 лет принимает ежедневно 0,1 г, а теперь даже 0,2 г фенобарбитала без явлений кумуляции. Об этом препарате нельзя сказать, как о барбитале: «кумулирует в большинстве случаев».
Метки:
вегетативные центры,
мединал,
фенобарбитал
Снимая прессорную реакцию на нагрузку, уменьшая работу сердца, мы тем самым уменьшаем потребность сердца в кислороде. Это благоприятное действие имеет, однако, свои границы: чрезмерно большое и особенно внезапное снижение давления ведет к падению кровотока в коронарных артериях и может вызвать не только стенокардию, но даже инфаркт миокарда. Lewis, Libin и др. доказали с помощью тщательно проведенных исследований (с использованием максимально объективных показателей), что раувилоид (препарат раувольфии) является эффективным средством для лечения больных стенокардией. В других случаях, когда ситуация более спешная, когда давление, бывшее до того спокойным, начинает резко повышаться, при тревожных состояниях – перегрузке левого сердца и начинающейся недостаточности или церебральных явлениях (еще не криз, но уже его угроза) надо дать сразу 0,25 мг 3 раза в день. Действие резерпина зависит от исходного состояния систем, на которые он действует. Обычно ниже нормального давление он не снижает. Об этом говорит опыт психиатров, применяющих резерпин в больших дозах. У больных гипертонической болезнью давление также очень редко бывает ниже нормального уровня. Об этом надо помнить во избежание вредной тенденции отменять резерпин, как только артериальное давление нормализуется. Нужны различные варианты лечения, но никакого «курса» лечения, о котором часто спрашивают больные, не существует. Можно заранее сказать, что после отмены резерпина (если, разумеется, он назначен по показаниям) через разные сроки (у одних через 4-5 дней, у других – через 2-3 недели, у третьих – через месяц) артериальное давление все равно поднимется. При лечении резерпином перерывы возможны при благоприятной перемене ситуаций.
Метки:
апрессин,
варианты лечения,
дибенамин
Пневмоторакс образуется вследствие вхождения воздуха в плевральную полость. Воздух в плевральную полость может попасть либо через раневое отверстие в грудной стенке, либо через поврежденное легкое. При попадании воздуха в плевральную полость легкое сжимается (коллабируется). Чем больше воздуха в плевральной полости, тем большее сжатие легкого. Пневмоторакс бывает трех видов: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе попавший в плевральную полость воздух теряет сообщение с наружным пространством, так как раневой канал в грудной стенке или в бронхе закрывается. Закрытый пневмоторакс, особенно если он невелик (т. е. небольшое количество воздуха попало в плевральную полость), почти не нарушает функции дыхания и в течение нескольких дней самостоятельно ликвидируется. При открытом пневмотораксе раневой канал зияет, не закрывается, и воздух, попавший в плевральную полость, свободно сообщается с окружающим пространством. Открытый пневмоторакс в силу ряда факторов (сжатие легкого, смещение сердца, боли и др.) вызывает значительное нарушение дыхания и кровообращения. У больного возникает резкая одышка, цианоз, тяжелое состояние, так называемый плевропульмональной шок. Это вызывает необходимость немедленных лечебных мероприятий. При клапанном (напряженном) пневмотораксе плевральная полость сообщается только с бронхом, через который в силу особенностей ранения воздух нагнетается во время вдоха лишь в плевральную» полость, а при выдохе вследствие закрытия раневого канала (клапана) не может выйти наружу. Клапанный пневмоторакс является наиболее тяжелым и опасным для больного и вызывает необходимость немедленных, лечебных мероприятий. Симптомами пневмоторакса, особенно открытого и клапанного, являются: чувство стеснения в груди, одышка, синюшность, отсутствие или значительное ослабление дыхания и голосового дрожания на пораженной стороне грудной клетки.
Метки:
воздух,
грудная клетка,
пневмоторакс
Костно-суставная форма туберкулеза является результатом переноса туберкулезной палочки по кровеносной системе из первичного очага (чаще локализующегося в легких). Наиболее часто туберкулезным процессом поражаются позвоночник, тазобедренный и коленный суставы. Кроме общих явлений, при заболевании отмечаются резкие боли в соответствующем суставе, усиливающиеся при движении. Развитие туберкулезного очага в кости и суставе сопровождается резким нарушением функции конечности, ее отечностью и быстро нарастающей атрофией мышц. Ранняя диагностика позволяет предупредить дальнейшее прогрессирование процесса, деструкции в кости путем своевременной специфической терапии и создания функционального покоя пораженному органу. Комплексная противотуберкулезная терапия слагается из следующих компонентов: антибактериальная химиотерапия, бальнеологическое лечение с широким использованием климатических условий и физиотерапевтических процедур (солнечные ванны и др.), высококалорийное питание и т. д. Местное лечение преследует цель создать покой пораженной конечности или участку позвоночника (постельный режим с легким вытяжением; иммобилизация при помощи гипсовых повязок, специальных кроваток, корсетов, лонгет и др.). Большая часть больных излечивается консервативными методами. При отсутствии эффекта проводится хирургическое вмешательство. П. Г. Корнев детально разработал принципы хирургических операций при костно-суставном туберкулезе, а также технику ряда радикальных вмешательств, полностью ликвидирующих патологический очаг: некрэктомия – удаление некротических тканей, образующих стенки околосуставных
Метки:
некроэктомия,
позвоночник,
терапия
