Питание школьников

Очень важно следить за тем, чтобы выход готовой пищи точно соответствовал количеству продуктов, выписанных в меню-раскладке. С этой целью все котлы на кухне должны быть промаркированы и иметь специальные метки, помогающие определять нужное количество пищи. Готовые блюда выдают в детские группы в мерной посуде (жидкие блюда) и по весу (мясные, рыбные блюда, гарниры). Посуда для раздачи пищи детям также должна быть вымерена.Работники санитарно-эпидемиологической станции помимо конт­роля за состоянием и работой пищеблока периодически проводят про­верку качества детского питания путем химического анализа суточ­ных рационов, определения энергетической ценности пищи, содержа­ния витаминов. Такие проверки желательно проводить 1 раз в месяц. При этом пробы берутся непосредственно со стола ребенка.
На величину физиологической потребности школьников в пищевых веществах и энергии оказывают влияние физиолого-биохимические особенности их организма, а также социальные факторы, такие как ускоренные темпы жизни, условия воспитания в семье, характер обучения в школе. Усложнение учебных программ, сопряженное с возрастанием объема информации, обусловливает повышение умствен­ных нагрузок и нервно-эмоциональное напряжение. Производственное обучение, занятия физкультурой и спортом требуют дополнительных энерготрат.
Быстро изменяющиеся социально-экономические условия жизни, продолжающийся процесс акселерации обусловливают необходимость периодического пересмотра потребностей школьников в пищевых веществах и энергии. Большое значение в их уточнении и дальнейшей рационализации питания имеет комплексное изучение фактического питания, обеспеченности организма рядом нутриентов, а также пока­зателей- физического развития, состояния здоровья, суточных энерготрат подобные исследования были проведены в 1978-1980 гг. Ин­ститутом питания АМН РОССИИ совместно с Институтом гигиены детей и подростков МЗ РОССИИ у учащихся общеобразовательных школ и групп продленного дня, в результате которых установлено, что энерготраты школьников во всех трех возрастных группах ниже энерго­трат школьников 60-х годов и потребление основных пищевых ве­ществ и энергии ниже норм потребности, рекомендованных для школьников Министерством здравоохранения РОССИИ в 1968 IV.

Метки: количество, продукт, школьник

Желтуха

О появлении желтухи в первые часы после рождения ребенка медицинская сестра немедленно сообщает врачу.
В первые дни (10—14) после рождения вскармливание младенца осуществляется донорским женским молоком или пастеризованным материнским молоком. Это делается для того, чтобы предупредить проникновение в организм ребенка противорезусных антител или разрушить их. Кормление проводится в положении ребенка с приподнятым головным концом туловища. При тяжелом состоянии ребенка питание осуществляют по введенному через нос зонду. Ребенка часто поят или капельно вводят внутривенно 5% раствор глюкозы с добавлением 10 — 20 мл плазмы.
Геморрагическая болезнь новорожденных. Заболевание проявляется кровотечением из желудка и кишечника. Появляются кровавая рвота, кровавый или дегтеобразный стул, ребенок теряет много крови. О появлении крови в рвотных массах и кале медицинская сестра немедленно извещает врача, предпринимая некоторые меры до его прихода.
Уход и лечение. Ребенку обеспечиваюi полнейший покой. Исключаются даже перепоев: ребенка к кормящей матери. Туалет, переодевание, пеленание делают очень осторожно. Для наибольшего щажения ребенка вместо пеленания под заднепроходное отверстие и мочеиспускательное отверстие подкладывают сложенную в несколько слоев марлю, которая меняется после загрязнения. Ребенка изолируют, так как кровотечение в некоторых случаях может быть признаком сепсиса. Кормление ребенка проводят небольшими порциями охлажденного сцеженного материнского или донорского молока каждые два часа. На переднюю брюшную стенку кладут пузырь со льдом на 20 — 30 мин. Затем эта процедура повторяется с интервалами в 30 мин.
К приходу врача подготавливаются инструменты для взятия и переливания крови.
Внутрь ребенку назначают 5% раствор хлорида кальция. В последующем проводят переливание крови небольшими дозами, вводят плазму, применяют кровоостанавливающие средства.

Незаращение верхней губы является врожденным уродством, лечение которого осуществляется хирургическим методом. При этом

Мелодии порока

Мелодия порока зависит от преобладания одного из пороков: недостаточности или стеноза, но наличие недостаточности клапана всегда типично увеличением левой ‘границы сердца в связи с гипертрофией левого желудочка. Одновременно с этим отмечается увеличение правого желудочка, левого предсердия. Такая динамика границ сердца обусловлена нарушением внутри-сердечной гемодинамики. Недостаточность клапана вызывает возврат крови в левое предсердие, т. е. периода замкнутых клапанов при сочетанном митральном пороке нет. Добавочная порция крови, возвращающаяся во время систолы левого желудочка в предсердие, увеличивает давление в нем и главным образом – его объем. Вместе с тем такого повышения давления в системе легочной артерии, которое наблюдается при митральном стенозе, при сочетанном митральном пороке не отмечается, так как наблюдающаяся недостаточность клапана во время диастолы левого желудочка помогает полностью или почти полностью опорожниться левому предсердию. В этих условиях конечнодиастолическое давление в левом предсердии не достигает таких величин, которые наблюдаются при митральном «чистом» стенозе. Компенсация нарушенной внутри-сердечной гемодинамики достигается гипертрофией левого желудочка и в меньшей степени – левого предсердия. Наступление мерцательной аритмии указывает на истощение компенсаторных механизмов в левых отделах сердца и главным образом – в левом предсердии. Наступает дилятация его, в некоторых случаях левое предсердие достигает гигантских величин. В этих условиях наступает еще большая гипертрофия левого желудочка, правого желудочка, правого предсердия. Искажается аускультативная характеристика порока. Наступает инвалидизация больного.

Клизма

В детской практике наиболее распространены лечебные. Существуют следующие виды лечебных клизм: 1) очистительные (для вызывания стула при его задержке); 2) послабляющие (для раздражения толстых кишок и слабительного действия, т. е. усиления секреции и регуляции перистальтики); 3) промывательные (для удаления продуктов брожения, гниения, бактерийных токсинов, слизи, гноя, воспалительного выпота); 4) лекарственные (для местного воздействия, уменьшения воспалительных процессов в толстой кишке, раздражения, спазма); 5) клизмы для всасывания (например, питательные). Из диагностических клизм следует отметить контрастные для рентгенодиагностики врожденных пороков развития толстой кишки, нарушений ее проходимости.
Очистительные клизмы делаются при временных или постоянных (атонических) запорах, перед рентгенологическим обследованием желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, перед введением через кишечник лекарственных и питательных веществ. Противопоказаниями являются выпадение прямой кишки, зияние заднепроходного отверстия, трещины его, острые воспалительные, гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода и в толстой кишке, перитонит, желудочно-кишечное кровотечение, ущемленные грыжи, острая кишечная непроходимость, общее тяжелое состояние, которое требует полного покоя, например коллапс, первые дни после операции на органах брюшной полости.
Для очистительных клизм применяют питьевую воду (37 —39°С), мыльную воду (1 столовая ложка наскобленного простого мыла на 1 л воды), воду с добавлением глицерина (2 столовые ложки на 1 л воды) или растительного масла (2 — 3 столовые ложки на 1 л воды). Туалетные мыла для клизм непригодны!
Баллон, с помощью которого делается клизма, предварительно стерилизуют, а наконечник смазывают вазелином. Вводимую жидкость набирают в баллон после полного вытеснения из него воздуха путем сдавливания. Ребенка укладывают на левый бок на клеенку или пеленку. Ноги его подтягивают к животу. Правой рукой, не применяя никакого насилия,

Примеры поллиноза

После выписки из стационара чувствовала себя хорошо, но через год вновь снизилась острота зрения левого глаза, появился конъюнктивит. Мать обратила внимание на четкую связь между ухудшением состояния ребенка и выездом на дачу, находящуюся в Псковской области. После повторной госпитализации на фоне лечения острота зрения восстановилась в течение 10 дней, явления конъюнктивита сохранялись до начала августа.
Четкая сезонность обострений, наличие сопутствующего невриту поражения конъюнктивы заставили заподозрить связь заболевания глаз с аллергией к пыльце. Ребенок был проконсультирован аллергологом, который при сборе анамнеза получил дополнительные сведения, подтверждающие предположение о наличии поллиноза. У родно го брата девочки в летние месяцы отмечалась склонность к затяжным простудным заболеваниям с упорным насморком и зудом глаз. У нашей больной имелась непереносимость меда и лесных орехов, проявляющаяся зудящей сыпью, насморком и конъюнкти витом.
В периоде ремиссии девочке были поставлены кожные пробы с пыльцевыми аллергенами, выявившие сенсибилизацию к пыльце березы, орешника и луговых трав. На фоне курсов предсезонной гипосенсибилизации и сезонной терапии глазными каплями Офтан -дексаметазон явления неврита зрительного нерва не повторялись (катамнез 3 года), значительно уменьшилась выраженность симптомов конъюнктивита.
Приведенные данные о возможном поражении при поллинозе большинства оболочек глаза свидетельствуют о необходимости детального офтальмологического обследования всех больных, у которых заподозрено это заболевание. Правильно и своевременно поставленный диагноз поможет про вести целенаправленное лечение и избежать назначения излишней, небезопасной для больного терапии. Отсутствие специфических для поллиноза офтальмологических симптомов требует от врача-окулиста детального сбора аллергологического анамнеза у всех больных, обратившихся по поводу сезонного поражения глаз.
Не касаясь общих принципов лечения поллиноза, под робно изложенных в гл. 7, остановимся на тактике

Ожирение

Рост благосостояния населения косвенно отражается на учащении случаев ожирения среди девочек (чаще) и мальчиков за счет несбалансированного питания, преобладания вводимой с пищей энергии над ее расходованием.
Ожирением чаще страдают дети из материально хорошо обеспеченных, небольших по составу (3 — 4 человека) семей, где родители выполняют работу высокой квалификации, имеют высокий заработок и сохраняют семейные обычаи и привычки вкусно и обильно поесть, но при этом мало двигаются, почти не занимаются физической культурой и спортом, любят в выходные дни избыточно поспать или отдохнуть в положении лежа.
Примерно у 40% детей ожирение прослеживается с первого года жизни, у 50%- с 6-7 лет. У девочек пик частоты ожирения приходится на 9—10 лет, у мальчиков — на 11 — 12 лет.
Клиника. Нередкой причиной обращения к врачу является отнюдь не тучность, а нервозность, нарушение поведения ребенка, ночной энурез, ночные страхи. Многих детей, страдающих ожирением, беспокоят головная боль и головокружение, боли в животе, тошнота, рвота, одышка при физической нагрузке, сердцебиения, нарушение равновесия, выпадение волос, полосы растяжения (стрии) на коже. Дети с ожирением отстают от сверстников в развитии моторики на 1,5 — 2 года. Они медленнее бегают, неуклюже прыгают, нескладно метают, так кр сила, скорость и координация движений у них хуже. Бросается в глаза обедненность движениями (беседа не сопровождается свободным раскованным жестом, смех выдает внутреннюю напряженность). С возрастом моторика у тучных детей (особенно девочек) ухудшается.
Распределение подкожной жировой клетчатки у девочек и мальчиков с ожирением постепенно напоминает телосложение женщин старшего возраста. К периоду полового созревания у девочек избыток жировой клетчатки накапливается в области таза, а у мальчиков — на туловище.
Толщину кожных складок в определенных точках тела проверяют специальным прибором — калипером. При ожирении I степени кожная складка утолщается в 2 раза, при ожирении II степени — в 2,5 раза,

Сбалансированное полноценное питание

Сбалансированное полноценное питание является важнейшим компонентом комплексного лечения детей при острой пнев­монии. Патогенетически обоснованным является использование в тера­пии таких больных грудного молока, а при его недостатке или полном отсутствии – «Виталакта», равно как и других адаптированных молоч­ных смесей.Диетотерапия при острой пневмонии строится в зависимости от тяжести состояния ребенка. В острый период в связи с интоксикацией, высокой температурой и дыхательной недостаточностью, снижением аппетита количество пищи уменьшается на 7з или ‘/г суточного объема. При выраженном токсическом синдроме с целью дезинтоксикации, щажения пищеварительного аппарата и освобождения кишок, целесообраз­но назначение водно-чайной паузы на 6-8 ч.
Половину общего количества жидкости, назначаемой в этот период, дают внутрь дробными дозами. Для питья назначают 5 °/о раствор глюкозы, чай с 3 % раствором сахара или оралит (390 мл 0,9 % раство­ра натрия хлорида, 62,5 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната, 50 мл 3 % раствора калия хлорида, 50 мл 40 % раствора глюкозы, Г л воды), а также настой изюма, инжира или моркови. В случаях повторной рво­ты, отказа от приема пищи количество жидкости для питья уменьшают и соответственно увеличивают дозу жидкости, вводимой парентерально (внутривенно капельно).
Энтеральное и парентеральное питание должно обеспечивать не менее 251-335 кДж (60-80 ккал) и 2-2,5 г белка на 1 кг массы ребенка в сутки. При возобновлении полного энтерального питания необходимо соблюдать возрастной физиологический режим кормлений.
При наличии астматического синдрома, особенно в сочетании с проявлениями экссудативного диатеза, из рациона исключают индиви­дуальные и облигатные пищевые аллергены, ограничивают легкоусвояе­мые углеводы, натрия хлорид, экстрактивные вещества.
С целью стимуляции секреторной деятельности органов пищевари­тельной системы, предупреждения дисбактериоза и нормализации мик­робиоценоза кишок при пневмонии, протекающей с кишечным синдро­мом, аллергических проявлениях необходимо включать в рацион кис­ломолочные продукты.

Метки: компонент, лечение, питание

Применение неулептила

Основной характеристикой психотропного действия неулептила является его способность оказывать мягкое седативное действие, по выраженности уступающее аминазину и левомепромазину, хотя и превосходящее действие, например, тиоридазина. В силу мягкости седативного эффекта нейлептил   не вызывает столь выраженной, как после приема аминазина, вялости, заторможенности, пассивности, в связи с чем субъективно легче переносится больными. Активирующего влияния, в отличие, например, от тералена и тиоридазина, в собственно психотропном действии неулептила не наблюдается. Общий антипсихотический эффект препарата близок к тералену и тиоридазину, т. е. выражен слабее, чем у аминазина и левомеиромазина, в связи с чем по способности редуцировать продуктивную психопатологическую симптоматику он уступает другим нейролептикам и также может называться малым нейролептиком. Главная особенность психотропных свойств неулептила заключается в своеобразии его избирательного антипсихотического действия, адресующегося к нарушениям поведения независимо от их нозологической принадлежности. Поведение нормализуется при применении и других нейролептических средств в виде составной части терапевтического эффекта по мере редукции продуктивной симптоматики или аффективных расстройств. У неулептила эта сторона действия является основной и как бы перекрывает все остальные стороны психотропной активности, будучи в то же время наиболее выраженной, в связи с чем в литературе препарат получил название «корректор поведения». В то же время применять неулептил для купирования выраженного психомоторного возбуждения бесполезно, тогда как злобность, напряженность, возбудимость, взрывчатость прекрасно поддаются воздействию препарата. Побочные явления выражены незначительно. В начале терапии преобладают адренолитические эффекты, менее интенсивные, чем при применении аминазина или левомепромазина.

Источник железа

Наилучшим источником железа являются продукты животного про­исхождения (мясо, печень, желток куриного яйца), а также крупы – овсяная, гречневая, толокно; овощи – шпинат, салат, помидоры, тыква; ягоды и фрукты – чернослив, яблоки, черная смородина. В коровьем молоке железа содержится в 2-3 раза меньше, чем в грудном. При недостаточном алиментарном обеспечении железом, а также другими пищевыми веществами, участвующими в гемопоэзе (белки, медь, кобальт, марганец, цинк, аскорбиновая и никотиновая кислоты, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, фолиевая кислота), у детей развиваются дефицитные анемии.
Марганец участвует в окислительно-восстановительных процес­сах, тканевом дыхании, костеобразовании, влияет на рост, кроветворе­ние и функцию эндокринных желез. Является неспецифическим актива­тором ряда ферментов цикла Кребса, обладает липотропным действием. Клинические признаки недостаточности марганца не известны, потреб­ность в марганце не установлена.
Марганцем богаты злаки, бобовые, зеленая часть овощей, чай. В молоке, особенно в грудном содержание его не велико.
Цинк входит в состав и является составной частью и активатором ряда ферментов, участвующих в обмене нуклеиновых кислот, белков, углеводов, усиливает гипогликемический эффект инсулина, стабилизиру­ет его молекулу, предохраняет от разрушения инсулиназой; влияет на рост, развитие и костеобразование. Предполагают, что цинк участвует в поддержании определенной конфигурации РНК, благодаря чему косвен­но влияет на передачу генетической информации. Принимает участие в превращениях ПНЖК в простагландины.

Метки: гемопоэз, обеспечение, продукты

Атарактические средства

Атарактические средства, или малые транквилизаторы, – вещества, обладающие более слабым антипсихотическим действием и более выраженным эффектом при состояниях страха, тревоги и напряженности (мепротан, амизил, либриум, триоксазин). Этим группам угнетающих препаратов можно противопоставить группу возбуждающих психоаналепти-ческих препаратов, которые можно разделить на стимуляторы (например, фенамин, пиридрол), или психотонизирующие средства, и антидепрессанты, или тимолепти-ческие средства, с эйфоризирующим действием (например, ингибиторы моноаминооксидазы, имизин). Многие из этих средств применяются и при неврозах. Особенно широкое распространение за рубежом получили «малые» транквилизаторы, или, по другой терминологии, «атарактические» средства (от слова «атараксия»- благодушие), или «антифобические» средства (т. е. действующие против страха). Известно, что в патогенезе огромного числа неврозов важную роль играет страх. В зарубежной психоаналитической, психиатрической литературе описываются всякого рода страхи и различные его оттенки. Страх перед коммунизмом, страх потери места, имущества, приобретаемого в рассрочку, и т. д. пропагандируется и кинофильмами, и телевизионными передачами, и литературой. В связи с этим понятно распространение средств типа транквилизаторов, не влияющих на кору мозга, не изменяющих мышления, но резко отграничивающих эмоции. Одна из фирм за 3 года продала 30 млрд. «успокоительных» таблеток. Из 8500   больных,   поступивших в одну из психиатрических клиник США на протяжений 5 лет, 7500 больных до поступления уже лечились сами всякого рода атарактическими средствами и транквилизаторами, которые там широко рекламируются и свободно продаются.