Эндоскопические исследования

Эндоскопические исследования – бронхоскопия, цистоскопия, ректоскопия – проводятся в последнюю очередь. Гнойная перевязочная строится по такому же принципу. Перевязка больных осуществляется также в порядке от более чистой раны к «грязной». Сестра следит, чтобы загрязненные бинты и гной, вытекающий из раны, не попадали на стол и другие предметы, находящиеся в перевязочной. Все снятые повязки должны складываться в таз, гной из раны должен стекать в подставленные лотки. Перевязки гнойных ран следует производить в перчатках или стерильными инструментами, так как загрязнение рук может привести к переносу инфекции от одного больного к другому. При инструментальной перевязке медицинский работник совершенно не касается раны, кожи, перевязочного материала: снятие повязки, протирание поверхности кожи, удаление гноя и наложение чистой повязки осуществляются пинцетами, зондами и ножницами. Как в чистой, так и в гнойной перевязочных сестра работает в стерильном халате и перчатках, абсолютно не касаясь больного и инструментария, побывавшего в руках другого медицинского работника. В травматологическом отделении кроме описанных специальных помещений, выделяется комната для наложения гипсовых повязок – гипсовая, которая оснащена всем необходимым для наложения или снятия гипсовой повязки. Комната, в которой производится операция, называется операционной. В крупных лечебных учреждениях может быть 2-3 операционных и больше. Операционная и относящийся к ней ряд вспомогательных комнат носят название операционного блока и располагаются изолированно от палат и подсобных помещений. Операционный блок, кроме операционной, состоит из предоперационной, стерилизационной, материальной, наркозной комнат. В более мелких лечебных учреждениях вспомогательных комнат может не быть, например предоперационная выполняет функции всех других. Стены, потолок и пол операционного блока должны быть покрыты легко моющимся материалом (покрашены масляной краской, выложены плиткой, линолеумом и др.).

Метки: , ,

Суставнй синдром

При выраженном суставном синдроме иногда обнаруживается ревматоидный фактор с помощью реакции Ваалера – Роузе, дерматоловой пробы, латекс-теста. Могут выявляться Lf-клетки, которые не исключают системную склеродермию и не обязательно говорят о наличии системной красной волчанки. При оценке этого признака должны учитываться все другие клинические и лабораторные данные. Выявление Lf-клеток подтверждает, что при системной склеродермии происходят глубокие изменения в ядерной субстанции лейкоцитов. У некоторых больных наблюдается выраженная тромбоцитопения, дающая иногда типичную картину синдрома Верльгофа с геморрагическими высыпаниями на коже, кровоточивостью десен, насовыми кровотечениями и др. В зависимости от характера течения системной склеродермии выделяют острую (злокачественную, непрерывно рецидивирующую), подострую (упорно рецидивирующую) и хроническую формы ее. В последнем случае отмечается наименьшая генерализация процесса. При острой форме заболевание протекает бурно, с высокой степенью генерализации. Летальный исход вследствие непроходимости кишечника, уремии, легочной недостаточности, недостаточности кровообращения, кровоизлияния или вторичной инфекции наступает в течение нескольких месяцев, реже – лет. Подострая форма проявляется умеренной степенью генерализации, внутренние органы поражаются спустя несколько лет после кожных изменений, часто выражен суставной синдром. Продолжительность жизни – 4-6 и более лет. Хроническая форма характеризуется отчетливыми ремиссиями, длящимися многие годы. Болезнь протекает десятилетиями, особенно при правильном лечении.  

Метки: , ,

Кормление

КормлениеМолоко вливают в рот, слегка приоткрываемый рукой, очень небольшими порциями. Таких детей можно прикладывать и к груди, постепенно приучая к этой процедуре: вначале ребенок прикасается к груди, затем захватывает сосок губами. После этого разрешается сосание с одновременным сцеживанием молока в рот.
Кормление недоношенных детей требует большой выдержки и терпения. Необходимо, чтобы все молоко попало в желудок. Следует помнить, что от этого зависит не только развитие, но и жизнь недоношенного ребенка.
При кормлении недоношенного ребенка выполняются следующие правила: 1) по мере улучшения состояния, совершенствовании сосательных и глотательных движений ребенка последовательно переводят на другие методы вскармливания (зонд, пипетка, рожок, ложечка, грудь); 2) при появлении симптомов нарушения общего состояния (вялость), цианоза губ, общего посинения кормление немедленно прекращают ‘и докармливают уже другим методом, требующим меньших физических усилий.
Глубоко недоношенных детей кормят 10 раз в сутки. Наиболее же часто назначается 8-разовое кормление. По достижении массы тела в 3,5—4 кг переходят на 6-разовое кормление.
Количество молока на одно кормление в первые сутки жизни равняется 5 — 10 мл, на вторые — 10—15 мл, на третьи — 15—20 мл. В течение следующих 10 дней суточный объем молока (F) в мл на каждые 100 г массы тела определяется по формуле V — п + 10, где п — количество дней жизни. Например, 6-дневный ребенок с массой тела 1800 г получит в сутки 288 мл, т. е. по 36 мл на каждое кормление (при 8-разовом питании). В последующем объем пищи составляет ‘/г массы его тела.
Кроме молока, недоношенный ребенок должен получать жидкость — смесь 5% раствора глюкозы с физиологическим раствором в отношении 1:1. Общее количество жидкости в сутки должно быть в первые сутки 20 — 30 мл/кг массы тела, к концу первой недели — 120 — 160 мл/кг, к концу второй недели — 150 — 200 мл/кг, включая женское молоко.
Незрелым недоношенным детям (масса тела менее 1000 г) производится парентеральное питание

Метки: , ,

Дистанционное облучение

Дистанционное облучение может быть проведено и по методике четырехпольного облучения с двух подвздошных и двух крестцовых полей. Ширина полей – 5-6 см, высота- 16-18 см. Расстояние между границами полей облучения на уровне внутреннего зева составляет 4-6 см. Ежедневно облучению подвергаются оба или один параметрий. Разовые поглощенные дозы в латеральных отделах малого таза не превышают 2 Гй. Расчет доз в опухоли и смежных анатомических структурах производится индивидуально по эскизам поперечных сечений таза. За курс дистанционной гамматерапии суммарные поглощенные дозы в зависимости от стадии заболевания достигают в точках В 30-40 Гй, в области,первичной опухоли – 15-20 Гй.  При статическом дистанционном облучении на гамма-аппаратах лучевая нагрузка в соседних с маткой органах (мочевом пузыре и прямой кишке) достигает 90-100%. В подкожной жировой клетчатке она составляет ПО- 120%, от величины поглощенной дозы излучения в первичном очаге опухоли. Поэтому в последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику способы подвижного дистанционного облучения. Они позволяют уменьшить лучевую нагрузку на критические органы. Ротационная лучевая терапия может быть осуществлена на гамма-терапевтических аппаратах РОКУС, РОКУС-М, АГАТ-Р или линейных ускорителях тормозным излучением. Обычно применяется двухосевая секторная ротация. Расстояние между осями ротации, размеры полей облучения и угол качания определяются индивидуально для каждой больной. Чаще используются размеры осевого поля в пределах 6-8×16-18 см, расстояние между осями ротации на уровне внутреннего зева матки-10-11 см, РИП – 75-120 см. При подвижном облучении ежедневные разовые и суммарные дозы остаются такими же, как при статическом облучении. Внутриполостное облучение широко используется в клинике уже более шестидесяти лет. Имеющаяся при этом методе возможность контактного подведения радиоактивных источников излучения к опухолевому очагу и высокая его эффективность способствовали быстрому развитию последнего и во многом определили его дальнейшее совершенствование. Использование радиоактивных источников излучения при внутриполостной облучении неизбежно приводит к облучению персонала.

Метки: , ,

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артритРевматоидный артрит заслуживает рассмотрения в этом разделе лишь из-за двух его форм: суставно-висцералыюй с непрерывно рецидивирующим течением (болезнь Стилла) и аллергического субсепсиса Висслера – Фанкони.Болезнь Стилла у большинства детей начинается остро, с вы­сокой лихорадки, артропатий, появления сыпи. Иногда за 1 – 2 нед – 3 мес до острого начала возникают предвестники в виде недомогания, эфемерных сыпей, субфебрилитета, артралгий. Ли­хорадка, достигшая в начале болезни высоких цифр, носит в большинстве случаев неправильный характер, но по мере про-грессирования суставного синдрома (опухание суставов, резкая болезненность) проходит. Аллергическая сыпь полиморфна, мо­жет напоминать аннулярную эритему, но носит более грубый характер, чем при ревматизме. Возможны уртикарные и макуло-папулезные сыпи. Характерны лимфаденопатия, сплено- и гепа-томегалия, кардит.
Аллергический субсепсис Висслера – Фанкони начинается с высокой температуры тела при ремиттирующем или гектическом типе лихорадки. Длительность последней – от 2-3 нед до не­скольких месяцев. Возможны ознобы и потливость. Сыпь носит выраженный аллергический характер, отличаясь полиморфизмом и обильностью. Суставной синдром является нестойким. Часто встречаются неврологические жалобы в виде болезненности по ходу нервных стволов. Отмечается Лимфаденопатия.
Нодозный периартериит. Заболевание редко наблю­дается у детей раннего возраста. Начинается, как правило, остро, с высокого подъема температуры тела. Характер температурной кривой неопределенный. Лихорадка может сочетаться с озноба­ми и профузными потами. Сыпи носят аллергический характер (уртикарии, пурпура, петехии).

Метки: , ,

Врожденное отсутствие трансферрина

Врожденное отсутствие трансферринаПатологическое состояние, сопровождающимся от­ложением гемосидерина в тканях, является врожденное отсутст­вие трансферрина, который играет важную роль в транспорти­ровке железа. Синдром отсутствия трансферрина встречается редко, как правило у девочек, и сопровождается отставанием физического развития, гепатоспленомегалией, анемией, не под­дающейся лечению обычными антианемическими препаратами (временный эффект наступает после гемотрансфузий). Отмеча­ется выраженная гипохромия. В костном мозге содержится мно­го незрелых эритробластов. В биоптате печени обнаруживаются сидероз и цирротические изменения.Гепатоспленомегалия развивается при мукополисахаридозах (см. «Семиотика малого роста»).
Значительная гепатоспленомегалия наблюдается при разви­тии амилоидоза вследствие хронических нагноительных процес­сов (остеомиелит, эмпиема плевры, пиелонефрит, хронические гнойные бронхолегочные заболевания) независимо от их локали­зации.
Злокачественные и доброкачественные опухоли самой печени метастазы нейробластомы, гемангиобластомы и других опухолей в печень сопровождаются ее увеличением. Лимфогранулематоз в далеко зашедших фазах развития приводит к увеличению и селезенки, и печени. Среди других заболеваний, сопровояхдающихся гепатосплепо-мегалией, необходимо назвать системные соединительнотканные заболевания, саркоидоз, цитомегалию, травматические поврежде­ния печени и селезенки с подкапсулъными гематомами. Преиму­щественное увеличение селезенки наблюдается при сывороточ­ной болезни, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, гемоглобинопатии, тромбоцитопенической пурпуре. Преимущест­венное увеличение печени возникает при муковисцидозе, пере­дозировке витамина А (гипервитаминоз А), некоторых отравле­ниях ядовитыми веществами.
После рождения ребенка производится внимательный осмотр заднего прохода. При наличии мекониалытого стула и отсутствии признаков кишечной непроходимости пальцевое исследование заднего прохода не проводится.

Метки: , ,

Проявление дисхоидроплазии

Проявление дисхоидроплазииПроявлениями дисхоидроплазии являются внутренний хондро-матоз (болезнь Оллье), синдром Маффуччи, внешний хондроматоз (врожденные множественные экзостозы).Внутренний хондроматоз сопровождается появлением хряще­вых разрастаний и энхондром вблизи окончания костей уже в раннем детском возрасте. Эти изменения могут быть единичными или множественными, обычно односторонними. При дальнейшем развитии заболевания кости укорачиваются. Развивается асим­метрия лица. Иногда внутренний хондроматоз развивается в ки­стях и стопах. Эти изменения трудно распознаются до тех пор, пока не появятся патологические переломы в этих костях.
Для синдрома Маффуччи характерны деформации кистей и стоп в сочетании с кожным кавернозным ангиоматозом и нару­шением пигментации кожи (множественные родимые пятна, витилиго). В костях конечностей появляются плотные узлы. При внешнем хондроматозе развиваются единичные или мно­жественные плотные костные выступы, которые разрастаются от эпифизов в сторону диафизов костей. Эти экзостозы обычно появ­ляются в дошкольном возрасте и позже. Чаще имеет место се­мейный характер появления внешнего хондроматоза.
Обычно этот процесс развивается с двух сторон. Наиболее ча­сто поражается область коленных суставов, но может быть и дру­гая локализация, например на фалангах, ребрах, лопатках, по­звонках, в основании черепа. При этом рост костей в длину, как правило, не нарушается.
Нарушения костеобразования наблюдаются и при очень рас­пространенном заболевании детского возраста – рахите, для ко­торого характерно нарушение костеобразования практически во всех костях. Характерны утолщения нижних эпифизов костей предплечья и голени, так называемые «рахитические браслетки». Эти утолщения симметричные, хорошо видны и ощущаются при пальпации.

Метки: , ,

Острый гастроэнтероколит

Одной из причин острого гастроэнтероколита является попа­дание в желудочно-кишечный тракт человека вместе с пищей инфекционных агентов, в результате чего развивается пищевая токсикоинфекция. Мы согласны с В. А. Постовитом (1978) [Пи­щевые токсикоинфекции. Л., Медицина, 1978], рекомендующим обозначать этим термином группу заболеваний, обусловленных «воздействием проникших в организм токсинов и микробов», ос­тавляя для случаев попадания с пищей лишь токсина термин «пищевая интоксикация», а для отравлений, не связанных с мик­робами или продуктами их жизнедеятельности,- «пищевые от­равления».Наиболее частой причиной пищевых токсикоинфек­ции являются сальмонеллы, способные вызывать антропозооноз-пые заболевания, что позволяет исключить из этой группы брюш­ной тиф и паратифы, свойственные лишь людям. Заражение может осуществляться алиментарным и контактным путем. М. Г. Данилевич (1960) считает более характерным для алимен­тарного пути заражения клинические проявления пищевой ток­сикоинфекции в виде гастроэнтерита и гастроэнтероколита, а для контактного пути – проявления заболевания в формах тифопо-добной, дизентериеггодобной, диспепсической, энтеритической, септической, стертой, бессимптомной и токсико-септического со­стояния новорожденных. Однако деление на формы в зависимо­сти от пути заражения является весьма условным.
Клиническая каргина пищевых токсикоинфекции, обуслов­ленных сальмонеллами, развивается после периода инкубации, продолжительность которого от нескольких часов до l/г сут, и проявляется внезапным повышением температуры тела до 38-4-40 °С с ознобом, болями в животе, рвотой, предшествующей по­носу, тахикардией, падением артериального давления. Кал при­обретает энтеритный, при гастроэнтероколнте – колитный харак­тер. Лихорадка неправильного типа держится 6-7 дней, снижаясь критически или укороченным лизисом. Стул при средпетяжелой форме восстанавливается за 3-7 дней.
При тифоидной форме может развиваться тифоидное состоя­ние (у детей старшего школьного возраста) с явлениями менин-гизма. Кал с начала болезни принимает энтеритный характер, что нетипично для брюшного тифа, сопровождающегося запором.
Дизентериеподобная форма мало чем отличается от истинной дизентерии.
Решающую роль для дифференциальной диагностики играют лабораторные исследования.

Метки: , ,

Острый гастроэнтероколит

Одной из причин острого гастроэнтероколита является попа­дание в желудочно-кишечный тракт человека вместе с пищей инфекционных агентов, в результате чего развивается пищевая токсикоинфекция. Мы согласны с В. А. Постовитом (1978) [Пи­щевые токсикоинфекции. Л., Медицина, 1978], рекомендующим обозначать этим термином группу заболеваний, обусловленных «воздействием проникших в организм токсинов и микробов», ос­тавляя для случаев попадания с пищей лишь токсина термин «пищевая интоксикация», а для отравлений, не связанных с мик­робами или продуктами их жизнедеятельности,- «пищевые от­равления».Наиболее частой причиной пищевых токсикоинфек­ции являются сальмонеллы, способные вызывать антропозооноз-пые заболевания, что позволяет исключить из этой группы брюш­ной тиф и паратифы, свойственные лишь людям. Заражение может осуществляться алиментарным и контактным путем. М. Г. Данилевич (1960) считает более характерным для алимен­тарного пути заражения клинические проявления пищевой ток­сикоинфекции в виде гастроэнтерита и гастроэнтероколита, а для контактного пути – проявления заболевания в формах тифопо-добной, дизентериеггодобной, диспепсической, энтеритической, септической, стертой, бессимптомной и токсико-септического со­стояния новорожденных. Однако деление на формы в зависимо­сти от пути заражения является весьма условным.
Клиническая каргина пищевых токсикоинфекции, обуслов­ленных сальмонеллами, развивается после периода инкубации, продолжительность которого от нескольких часов до l/г сут, и проявляется внезапным повышением температуры тела до 38-4-40 °С с ознобом, болями в животе, рвотой, предшествующей по­носу, тахикардией, падением артериального давления. Кал при­обретает энтеритный, при гастроэнтероколнте – колитный харак­тер. Лихорадка неправильного типа держится 6-7 дней, снижаясь критически или укороченным лизисом. Стул при средпетяжелой форме восстанавливается за 3-7 дней.
При тифоидной форме может развиваться тифоидное состоя­ние (у детей старшего школьного возраста) с явлениями менин-гизма. Кал с начала болезни принимает энтеритный характер, что нетипично для брюшного тифа, сопровождающегося запором.
Дизентериеподобная форма мало чем отличается от истинной дизентерии.
Решающую роль для дифференциальной диагностики играют лабораторные исследования.

Метки: , ,

Снижение артериального давления

Снижение артериального давления (гипотензия)-нередкое явление у детей. Быстрое снижение артериального давления ха­рактерно для острой сердечной и сосудистой недостаточности, наблюдающейся при коллапсе, шоке, обмороке, токсикозах раз­личного происхождения.Более стойкое снижение артериального давления наблюдается при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндо­кринных заболеваниях, уменьшении объема циркулирующей крови.
Снижение артериального давления довольно часто возникает вследствие уменьшения минутного объема сердца, что типично для врожденных пороков сердца со стенозом легочной артерии (тетрада и пентада Фалло), стеноза левого предсердно-желудоч­нового отверстия. Систолическое давление при неизмененном диастолическом давлении снижается у больных с дефектом менх-желудочковой перегородки.
В раннем детском возрасте снижение давления появляется у больных сердечной формой гликогеновой болезни и субзидо-кардиальным фиброэластозом. Последнее заболевание проявля­ется периодически появляющимися приступами острой сердеч­ной недостаточности, сопровождающимися снижением артериаль­ного давления.
Снижение артериального давления является важным призна­ком миокардитов ревматического и не ревматического происхож­дения. При поражениях мышцы сердца сила мышечного сокра­щения уменьшается, что приводит к значительному уменьшению минутного объема сердца и тем самым уменьшению массы цир­кулирующей крови.
Энтеральный токсикоз на высоте заболевания характеризу­ется развитием резкого обезвоживания (ангидремический шок), значительным снижением массы циркулирующей крови, токси­ческим поражением вазоконетрикторов, а в далеко зашедших случаях – гипокалиемией, что и приводит к снижению артери­ального давления.
Катастрофическое падение артериального давления возникает прп мешшгококковом сепсисе (мешшгококкцемии) вследствие кровоизлияния в надпочечники. Однако кровоизлияние в надпо­чечники, или апоплексия надпочечников, может, хотя и редко, возникать вне связи с менингококковой инфекцией.

Метки: , ,

Страница 1 из 712345...Последняя »