Передний асинклитизм

Большой родничок почти в самом центре таза, малый родничок прощупывается выше большого слева или справа, смотря по позиции. При исследовании отмечается значительное захождение одной теменной кости под другую. Это свидетельствует о большом «давлении черепа в направлении его поперечных размеров. При переднем асинклитизме край передней теменной кости покрывает заднюю; при заднем, наоборот, край задней теменной кости покрывает переднюю теменную кость. Проходит нередко много часов интенсивной родовой деятельности, пока головка при описанном механизме опускается в полость таза. Самый трудный путь пройден. В полости таза положение головки изменяется-стреловидный шов   откланяется    к своему обычному срединному положению, быстро исчезает   асинклитизм,   головка иногда сгибается, малый родничок опускается, и роды в дальнейшем протекают, как при затылочном предложении. Однако на родившейся головке плода отмечается большая родовая опухоль на Предлежавшей теменной   кости   и   нередко вдавление  на другой теменной   когти, соответствующее месту прижатия ее к выступающему мысу. Описанный механизм родов характерен для плоскорахитического таза, при котором наибольшие трудности для продвижения головки встречаются только во входе таза; в остальных отделах таза прямые размеры не только не уменьшены, по они большие, чем в нормальном тазу, полость и выход газа оказываются достаточно вместительными. Несколько иначе протекает механизм родов при простом плоском тазе, н котором уменьшены прямые размеры всех отделов таза; головка при ее продвижении встречает значительные трудности во всех отделах – во входе, в полости и выходе таза, что понятно, значительно затягивает родовой акт. При этом задерживается и вращение головки в полости, поэтому нередко встречается так называемое низкое поперечное стояние головки – стреловидный шов продолжает и в полости таза оставаться в поперечном размере . Если плоский таз одновременно сужен и в других размерах, т. е. если имеется общесуженный плоский таз, то возникают двойные трудности, и роды протекают еще тяжелее, представляя большую опасность для плода и для матери. Роды при узком тазе протекают иногда без значительных отклонений от обычного течения родов; это относится к тем случаям, когда сужение очень незначительно или плод   невелик. Роды при полном соответствии размеров головки плода и размером таза, независимо от того, что таз оказывается анатомически узким, протекают большей частью нормально. При узком тазе -с истинной конъюгатой в 7 см и меньше, при тазе, резко деформированном, с большими костными опухолями роды доношенным плодом обычным путем невозможны. Достаточно обнаружить такой таз, и уже заранее можно утверждать, что единственно возможным способом родоразрешения при доношенной беременности в этих случаях является кесарево сечение.

Метки: асинклитизм, механизм родов, темечко

Катаральная ангина

Катаральная ангина (здесь п далее – нёбных минда­лин) относится к наиболее часто встречающимся поражениям глотки. Заболевание протекает на фоне субфебрильной или нор­мальной температуры тела. Больные жалуются на нерезкие боли в горле при глотании, иногда на недомогание, возможно неболь­шое увеличение регионарных поднижнечелюстных лимфатических узлов с незначительной болезненностью. Слизистая оболочка мин­далин и дужек гиперемирована, миндалины незначительно уве­личены. Иногда на поверхности их можно увидеть слизисто-гной­ное отделяемое. Продолжительность катаральной ангины – 3- 5 дней.Фолликулярная и лак унарная ангины (паренхи­матозные ангины). Клиническая картина при обеих формах за­болевания почти одинакова, различие заключается лишь в фа­рингоскопической картине миндалин. Заболевание начинается остро, с жалоб на болезненность в горле при глотании. Темпера­тура тела повышается до высоких величин, сопровождаясь иног­да ознобом, чувством общей разбитости, головной болью. Регио­нарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Иногда, в зависимости от выраженности интоксикации, могут возникать боли в суставах, пояснице. При фарингоскопии у больных фол­ликулярной ангиной обнаруживают увеличение и гиперемию мин­далин и дужек. Под слизистой оболочкой видны округлой фор­мы желтовато-белые точки. При лакунарной ангине видны желтовато-белые налеты, повторяющие ход лакун. Острые симп­томы заболевания держатся 2-5 дней, а затем стихают. Лихо­радка исчезает одновременно с регионарным лимфаденитом.
Фибринозная ангина представляет собой редкую разно­видность тяжелой лакунарной, при которой миндалина оказы­вается сплошь покрытой беловато-желтым налетом, не выходя­щим, однако, за ее пределы. Эта форма ангины нередко вызыва­ется стафилококком.
Некротическая ангина встречалась ранее как постоян­ный характерный симптом септической формы скарлатины. В на­стоящее время эта форма наблюдается исключительно редко у больных, не получавших этиотропное лечение. На фоне общего тяжелого состояния (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями») на поверхности миндалин появляются грязно-белые налеты, по­крывающие всю ее поверхность, а в тяжелых случаях переходя­щие па нёбные дужки, язычок, мягкое нёбо и стенки глотки.

Метки: ангина, глотание, миндалин

Период секулярного тренда

Формулы даже в период секулярного тренда не потеряли своего значения, и если формула Р. Б. Коган может считаться оптимальной для акселерированных детей, то формула А. Ф. Тура остается по-прежнему оптимальной для де­тей, не подверженных акселерации. Однако подобный метод оценки является весьма приблизи­тельным. Точная оценка роста может быть получена лишь при сопоставлении данных антропометрии с данными соответствую­щих оценочных таблиц, составленных для детей различного возра­ста, либо с учетом квадратичных отклонений от средней арифме­тической (при этом за норму принимают М±2с, что включает в себя 95 % наблюдений по закону распределения Гаусса) или перцентильных отклонений Рю-Рэо, охватывающих 80 % детей.
Сопоставление фактических величин роста с табличными дан­ными должно дать ответ на следующие вопросы: 1) какому воз­расту по местному стандарту соответствует обследуемый ребе­нок; 2) на сколько месяцев обследуемый ребенок опережает или отстает от среднетабличного «идеального» ребенка подобного же возраста; 3) на сколько сантиметров обследуемый ребенок пре­вышает (resp. отстает) среднетабличного ребенка данного воз­раста; 4) каков процент отставания (превышения) роста обсле­дуемого ребенка по сравнению с табличным стандартом.
В оценке гигантизма или карликовости мы, как и Г. Фанкони (1960), рекомендуем использовать 40 % отклонение от среднего табличного стандарта, несмотря на то, что другие авторы [Игпатов С. И., Андреев И., 1978] придерживаются соответственно 25 % и 30 % критериев. Столь осторожный подход к оценке от­клонений роста дичтуется еще и зависимостью роста ребенка от роста родителей. Р. Дундова установила, что разница на 10 см в среднем росте родителей (рост отца+рост матери) обусловли­вает разницу в средних цифрах роста трехлетних детей – на 4,5 см у мальчиков и на 5,34 см у девочек.
Наряду с оценкой роста, антропометрию применяют и для оценки пропорциональности развития отдельных частей тела ре­бенка. Предпосылкой для оценки как роста в длину, так и раз­меров отдельных частей тела является правильно проводимая антропометрия.

Метки: акселерация, период, тренд

Состояние депигментации участков кожи

Состояние депигментации неко­торых участков кожи, которая имеет вид белых пятен различной величины и формы. Это так называемые витилиго. Обычно они располагаются на туловище, реже на лице и конечностях. В пе­риоде полового созревания, особенно у девочек, на коже нижней половины живота, бедер, ягодиц, молочных желез появляются розовые или белые полосы. Это стрии. Последние наблюдаются также у детей с ожирением, при быстром увеличении массы тела за счет жировых отложений в подкожной клетчатке, при синд­роме Кушинга (истинном и симптоматическом) в результате применения кортикостероидных гормонов.Сыпи. Диагностическое значение кожных сыпей трудно пе­реоценить. В типичных случаях диагноз устанавливается по ха­рактеру сыпи – настолько специфичен ее вид для того или иного заболевания. Это касается прежде всего острых детских инфек­ционных заболеваний, сопровождающихся кожными сыпями (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»).
Из нелихорадочных заболеваний, сопровождаемых высыпа­ниями, следует отметить врожденный сифилис, при котором спустя несколько недель после рождения ребенка возникает пятнисто-папулезная сыпь. На разгибательной поверхности конечностей, ладонях, подошвах, лице, шее появляются папулы диаметром до 7 мм, вначале розового цвета, затем красного. Папула по­крыта легко слущивающимися чешуйками. После исчезновения I папулы остается коричневая пигментация кожи в виде пятна. При локализации вокруг заднего прохода и наружных половых органов папулы превращаются в мокнущие кондиломы.
Другой разновидностью является сыпь в виде пузырей. Она появляется или сразу после рождения, или в первые недели жизни. Эти пузыри, в отличие от пузырчатки новорожденных, локализуются на подошвах и ладонях. Основание пузыря ин­фильтрировано, кожа вокруг воспалена. Однако единичные пу­зыри могут появляться и на других участках тела.
Весьма разнообразны аллергические высыпания, возникающие вследствие повышенной чувствительности кожи и ее глубоких слоев к определенным аллергенам. Эти сыпи могут напоминать инфекционную экзантему. Наиболее часто встречается крапивница, которая имеет специфичный характер. Внезапно, без ка­ких-либо предвестников па коже появляются единичные или множественные волдыри различной величины – плоские образования, возвышающиеся над уровнем кожи. Волдыри иногда сливаются, имеют четкие границы и сопровождаются резким зудом. Так же внезапно, как и появились, волдыри исчезают.

Метки: витилиго, депигментация, созревание

Восстановление после родов

Наружный зев формируется медленнее: к 10 му дню он еще проходим для одного пальца и закрывается на 3 й неделе после родов. Наружный зев вследствие надрывов при родах, остается нередко с рубцово измененными краями. Изменения в трубах после родов. Растянутые и смещенные кверху при беременности маточные трубы и связочный аппарат матки с уменьшением последней после родов тоже уменьшаются и принимают свое первоначальное положение. Яичники, несколько увеличенные в размерах во время беременности, после родов быстро уменьшаются. Прекратившееся с наступлением беременности созревание граафовых фолликулов возобновляется после родов. У женщин, не кормящих грудью, первая менструация наступает обычно на 6 8неделе после родов; у кормящих грудью женщин в среднем в 50% случаев менструации отсутствуют в течение всего периода   кормленияуменьшение матки после родов связано с глубокими изменениями б ее тканях. Сокращение мускулатуры матки ведет к сжатию просвета кровеносных сосудов; питание тканей матки резко нарушается, в результате чего наступает уменьшение мышечных клеток в объеме, атрофия, жировое перерождение их. Часть мышечных волокон погибает; увеличивается количество соединительнотканных клеток. Таким образом, после родов в матке наблюдаются явления, обратные имевшим место во время беременности; во время беременности размеры мышечных волокон увеличивались и частично образовывались новые (процессы гипертрофии и гиперплазии), после родов отмечается уменьшение и частичное исчезновение мышечных элементов матки  (дегенерация). Поверхность полости матки  чрезвычайно сильно изменяется. Тотчас после родов, после отхождения последа, полость матки, особенно плацентарная площадка, представляет собой как бы8оплошную рану. От прежней слизистой оболочки матки, превратившейся во время беременности в отпадающую оболочку, после родов остаются лишь глубоко лежащие донные части остатков желез. Благодаря быстрому размножению эпителиальных элементов этих сохранившихся частей желез идет восстановление слизистой оболочки матки, которое заканчивается примерно к 4 й неделе после родов. Мышцы тазового дна и наружных половых органов в течение первых суток остаются еще дряблыми, но в дальнейшем они сокращаются;

Врожденный порок сердца

Выпячивание грудной клетки над областью сердца (сердеч­ный горб) появляется при наличии у ребенка врожденного по­рока сердца, а у более старших детей – и при сформировавших­ся приобретенных пороках сердца, сопровождающихся расшире­нием как всего сердца, так и некоторых отделов его (например, гипертрофия и дилатация левого желудочка). Одной из частых причин деформации грудной клетки у детей раннего возраста является рахит. Рахитическая деформация грудной клетки сопровождается развернутостью ниж­них ее краев и образованием поперечной борозды, которая опо­ясывает тело ребенка от мечевидного отростка в горизонтальном направлении в обе стороны (гаррисонова борозда), появлением утолщений на месте перехода хрящевой части ребер в костную – симптом четок. Обычно четки располагаются цепочкой сверху вниз несколько отступя от грудины. Типичным располо­жением четок является уровень V-VIII ребер. У детей, страдающих бронхиальной астмой и хроническими бронхолегочными заболеваниями с развитием эмфиземы, форми­руется бочкообразная грудь (бочкообразная деформация груд­ной клетки), т. е. равномерное ее расширение с горизонтальным расположением ребер. Вздутая грудная клетка в периоде новорожденности может появиться при пневмотораксе. Асимметрия грудной клетки в виде одностороннего выбуха­ния со сглаженностью межреберных промежутков наблюдается при экссудативных плевритах, а в виде западении – при ателек­тазах, спаечных плевритических процессах.
Грудная клетка принимает активное участие в акте дыхания, при этом обе половины ее совершают равномерные по амплитуде колебания (экскурсии) в обе фазы дыхания (вдох и выдох). От­ставание одной из половин при дыхании наблюдается при плев­рите, ателектазе легкого, пневмонии (острой и хронической), реже – при туберкулезных бронхоаденитах.

Метки: наличие, порок, причина

Рубцы беременности

У женщин, систематически занимающихся гимнастикой, striae gravidarum наблюдаются редко. Во время беременности в тканях брюшной стенки отмечаются морфологические изменения в виде отека и инфильтрации соединительнотканных элементов, уплощение эпидермиса и некоторые другие; отмечаются изменения в волокнах нервной системы, ткани брюшной стенки, характера дегенерации нервных волокон. У женщин с   очень  вялой мышечной системой, помимо «рубцов»» при беременности наблюдается иногда и значительное расхождение прямых мышц живота, в некоторых случаях доходящее до образования грыжи. Во второй половине беременности пупок начинает постепенно сглаживаться. При беременности отмечается потемнение (пигментация) белой линии на участке между лобком и пупком, а в поздние сроки беременности – и выше пупка; особенно резко бывает выражено это потемнение у брюнеток. У первобеременных женщин пигментация белой линии живота является одним из вероятных признаков беременности. Пигментация отмечается на сосках и вокруг сосков, на коже молочных желез и особенно часто на лице – здесь эти пятна носит даже название маточных (chloasma uterinum). Вначале эта пигментация светло-желтая, позднее она приобретает коричневую и иногда тем но коричневую окраску. Эту пигментацию связывают с происходящим во время беременности повышенным распадом эритроцитов и образование при этом пигмента, а равно и с усиленной деятельностью корм надпочечников. Изменения в костной системе и связочном аппарате. В костной системе при беременности отмечается некоторое обеднение известью. Изменения в связочном аппарате заключаются преимущественно в разрыхлении суставных связок и сочленений таза (лонного и крестцово-подвздошного), что несколько увеличивает относительную подвижность костей таза и обусловливает при определенном положении роженицы некоторое увеличение размеров последнего. Иногда во время беременности наблюдаются боли в указанных сочленениях, что связано с разрыхлением и растяжением связок, расхождением сочленений, например, лонного, но это надо уже рассматривать как патологию.

Нарушение деятельности срединных стволовых структур мозга

По мнению ряда авторов (Г. Мэгун, 1960; Н. П. Бехтерева с соавт., 1958; В. Е. Майорчик, 1964; Л. П. Латаш, 1968; Morri­son a. Dempsey, 1942; Moruzzi, Magoun, 1949; Jasper, 1954), па­роксизмы высоких билатерально симметричных волн появляют­ся при нарушении деятельности срединных стволовых структур мозга. Однако подобная активность, диффузно появляющаяся у детей (особенно моложе 10 лет) после гипервентиляции, мо­жет быть физиологическим явлением, связанным с недостатком сахара в крови (Brazier et al., 1948).При некоторых поражениях центральной нервной системы встречается плоская ЭЭГ, описанная Adams (1959), Pikkanen и Hihmar (1961) и Mitkow (1966). По данным Burmeister (1960), Т. Ташева (1964) и других, подобная ЭЭГ может иметь место и при энцефалитах вакцинальной этиологии.
По величине скрытых периодов, продолжительности реакций и характеру следовых явлений можно оценить функциональное состояние головного мозга, возбудимость, реактивность, лабиль­ность и другие свойства нервных процессов. Так, увеличение скрытых периодов реакций десинхронизации альфа-волн на свет, звук и другие раздражения свидетельствует о понижении возбудимости коры мозга (М, Н. Ливанов и Н. С. Преображен­ская, 1946). Извращение реакции при действии раздражителей и открывании глаз может служить указанием на снижение функциональной подвижности. Парадоксальный тип реактивно­сти может иметь место при патологии и во время действия ритмической фотостимуляции. Наблюдаемое в этих случаях «удвоение» и «утроение» ритмов может служить показателем снижения функциональной подвижности корковой ткани (М. Н. Ливанов, 1944, 1960; А. А.’ Лев, 1956; В. А. Адамович, 1956; А. М. Киселева, 1962).
Учитывая приведенные данные о функциональном значении компонентов ЭЭГ, рассмотрим динамику изменений биоэлектри­ческой активности мозга детей при поствакцинальных ослож­нениях.

Метки: активность, деятельность, структура

Применение метисазона

Литературные сведения по применению мети­сазона для лечения поствакцинальных осложнений немногочис­ленны и касаются, главным образом, лечения только гангреноз­ной вакцины и вакцинальной экземы. До сих пор нет единого мнения о влиянии гамма-глобулина и метисазона на иммуно­генез. Отсутствует достаточно четкое представление и об опти­мальных дозировках серо- и химиопрепаратов с учетом их спе­цифической активности, возраста и физиологического состояния организма прививаемого. Недостаточно еще разработаны пока­зания к применению с лечебной и профилактической целью как метисазона, так и гамма-глобулина.Клинические и иммунологические показатели вакцинального процесса у детей, привитых под защитой специфического гамма-глобулина. Перед тем, как использовать специфический гамма-глобулин с целью профилактики поствакцинальных осложнений у детей, мы сочли необходимым провести экспериментальные ис­следования на кроликах, направленные на выяснение зависимо­сти вакцинальной реакции от дозы серопрепарата. Эти исследо­вания были проведены в 1967 г. Л. Л. Гаевой. В результате ис­следований оказалось, что наиболее благоприятным, в смысле влияния на местную реакцию и иммунологические сдвиги, было действие гомологичного (кроличьего) гамма-глобулина в дозе 0,15 мл/кг (титр 1 :3000), специфического противооспенного – в дозе 0,35 мл/кг (титр 1:1000) и обычного плацентарного – в дозе 0,7 мл/кг и 1,4 мл/кг (титр 1 : 160).
Далее представляло интерес в, клинических условиях выяс­нить эффективность применения серопрепаратов для профилак­тики чрезмерно сильных реакций и осложнений на вакциналь­ный процесс у детей с относительными противопоказаниями и определить наиболее оптимальные дозы гамма-глобулина, обес­печивающие смягчение клинических реакций без выраженного угнетения иммуногенеза.

Метки: влияние, иммуногенез, сведение

Преждевременные роды

Преждевременные роды – это прерывание беременности после 28 педель. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза   (последняя менструация, первое шевеление плода) и данных акушерского исследования (стояние дна матки, окружность живота, величина головки плода). Однако не всегда эти данные оказываются надежными для точного установления диагноза. Точнее диагноз преждевременных родов устанавливают на основании веса и длины родившегося плода. Недоношенным считается плод, весящий менее 2 500 г и длиной короче 45 см; роды таким плодом считаются преждевременными. Моменты, способствующие преждевременному прерыванию беременности, могут быть различны; к ним относятся токсикозы, преимущественно второй половины беременности, многоплодие и многоводно, сифилис, воспалительные заболевании женских половых органон, их недоразвитие, эндокринные нарушения, нервно психические переживании и некоторые другие причины. Среди факторов, оказывающих отрицательное влияние на течение беременности и значительно повышающих процент преждевременных родов, следует особо отметить перенесенные аборты и инфекционные заболевании во время беременности; особенно это относится к гриппозной инфекции и малярии . При преждевременных родах часто обнаруживаются изменения в плаценте характера воспаления и различного вида расстройств кровообращения в ней. Особенно это относится к женщинам, которые в течение беременности болели гриппом, ангиной. Инфекционные заболевания во время беременности могут вести к патологическим изменениям в плаценте и к прерыванию беременности. Это обстоятельство необходимо учитывать в работе женской консультации.