Мышечный тонус

У детей первых месяцев жизни имеется повышение мышечного тонуса, при этом на симметричных мышечных группах (или мыш­цах) он одинаковый и в последующие 4-5 мес исчезает. Повышение мышечного тонуса (мышечная гипертония) наб­людается при поражении пирамидных путей головного мозга, по­ражении спинного мозга, болезни Лнттла, церебральной гемиплегии, сдавлении спинного мозга, остаточных явлениях энцефалита.
Чаще педиатр встречается с ослаблением мышечного тонуса (мышечной гипотонией), которое сопровождает такие распрост­раненные заболевания, как гипотрофия и рахит. При этих забо­леваниях не только снижается тонус мышц, но и уменьшается масса мышечной ткани. При тяжелом течении рахита вследствие мышечной слабости ребенок не может своевременно сидеть, хо­дить. Передняя брюшная стенка распластывается из-за резкого снижения тонуса мышц брюшного пресса (симптом «лягушачье­го живота»). Происходят расхождение прямых мышц живота, опу­щение паренхиматозных органов, кифотическое искривление поз­воночника.
Выраженная мышечная гипотония появляется и при хрониче­ском расстройстве питания – гипотрофии, особенно III степени. Уменьшается мышечная масса в первую очередь на конечностях, животе. Исчезновение подкожной жировой клетчатки на животе, гипотония мышц передней брюшной стенки и уменьшение мы­шечной массы при гипотрофиях делают стенку живота настолько тонкой, что через нее хорошо контурпруются кишечные петли, видна их перистальтика. При пальпации живота такая передняя стенка не оказывает практически никакого сопротивления.

Метки: группа, жизнь, тонус

Объективное обследование

Значительное место в анамнезе жизни ребенка занимают све­дения о физическом и психическом развитии его, о становлении двигательных навыков. Это относится, прежде всего, к повозраст­ной динамике массы тела, роста, двигательных навыков (первые шаги, самостоятельное хождение и т. д.). Что касается психи­ческого развития, то данные о времени узнавания матери и близ­ких, гулении, произнесении первых слов, интерес к игрушкам позволяют правильно оценить и эту сторону развития ребенка.Правильному физическому и психическому развитию способ­ствуют условия жизни и быта ребенка. Выяснение неблаго­приятных факторов жизни и быта помогает педиатру установить причины возникновения некоторых заболеваний или предраспо­лагающих к ним моментов. Например, недостаточное пребывание ребенка на воздухе, слабое освещение комнаты, где он живет, создают предпосылки к развитию рахита. Малоподвижный образ жизни, длительный просмотр телевизионных передач, недоста­точные занятия физической культурой приводят к нарушениям осанки, а в сочетании с чтением в положении лежа – и к разви­тию расстройств аккомодации.
Последний раздел анамнеза – история семьи (генеалогический метод) позволяет педиатру выяснить наследственный фон ре­бенка. Упоминание родителей о наличии у них в роду аллергиче­ских заболеваний свидетельствует в какой-то степени о вероят­ности появления подобных реакций или заболеваний у ребенка. Это не означает наследственной передачи аллергических забо­леваний. По наследству передается не само заболевание, а пред­расположенность к нему.
Правильная оценка и сопоставление данных анамнеза позво­ляют врачу-педиатру создать рабочую диагностическую гипотезу с учетом индивидуальных особенностей организма данного ре­бенка. Объективное (физикальное) обследование, а в последую­щем по показаниям лабораторные, инструментальные и другие подсобные методы исследования подтвердят или уточнят эту гипотезу. Больному будет поставлен окончательный диагноз.
Установление диагноза больному ребенку представляет слож­ную задачу, в разрешении которой анамнез играет большую роль.

Метки: навыки, обследование, сведение

Проблема аллергии

Однако в сложной проблеме аллергии и роли аллергических механизмов при различных заболеваниях, и в том числе при поствакцинальных осложнениях после прививок, в частности, после иммунизации против оспы, остается еще много неясного. Несомненно, что только комплексное, углубленное исследование, направленное на выяснение патогенетических закономерностей развития и течения поствакцинальных осложнений, сможет обе­спечить разработку мер профилактики и эффективных методов их лечения.В экспериментальном разделе исследования мы хотели вы­яснить влияние предварительной сенсибилизации на течение вакцинальной реакции у кроликов, и на экспериментальной мо­дели вакцинального процесса изучить с помощью вирусологиче­ских, биохимических, электрофизиологических и патоморфоло-гических методов различные стороны этих процессов и опреде­лить эффективность некоторых методов лечения. Исходя из бесспорно’ большого значения экспериментального метода для изучения любого патологического процесса, мы учитывали, ко­нечно, что всякая экспериментальная модель «является извест­ным упрощением, лишь более или менее наглядной копией ор­ганизма, какой-то аналогией ему» (И. В. Давыдовский, 1958), поэтому мы далеки от попытки закономерности, выявленные в эксперименте на животных, полностью переносить в область патологии детского организма.
Электрофизиологическая и иммунологическая характери­стика обычного вакцинального процесса у кроликов. Операция введения электродов в ткань мозга производилась под общим наркозом. Применялось внутривенное введение нембутала (25 мг/кг веса кролика) или смеси нембутала (20 мг/кг) и хлор-алозы (10 мг/кг).

Метки: заболевание, иммунизация, проблема

Патологический процесс центральной нервной системы

Наши собственные клинические и клинико-морфологические данные о поствакцинальных поражениях центральной нервной системы типа энцефалитов базировались на наблюдениях за 143 больными.В течение 1963-1969 гг. под нашим наблюдением в клинике прививочных рекаций находилось 547 детей с осложнениями, возникшими после проведения различ­ных прививок. Почти у четверти из них отмечалось вовлечение в патологический процесс центральной нервной системы. Из них при вакцинации против оспы поражения нервной системы на­блюдались у 82 детей.
Заслуживает внимания тот факт, что у 38 (из 335) детей поствакцинальные осложнения нервной системы развились после прививки оспы, сделанной детям, подвергавшимся в прошлом (от 2 до 5 раз) вакцинации, но с отрицательным результатом. По нашему мнению, этих детей следует рассматривать, как первично прививаемых, но в позднем возрасте. Именно у детей этой группы наступали наиболее тяжелые поражения централь­ной нервной системы типа энцефалитов и менингомиелитов. Это согласуется с указаниями многих авторов (Berger, Puntigam, 1958; De Vries, 1960; Seeleman, 1966; Fruhautova, 1961; Seitel-berger, 1966, и др.) о возникновении поствакцинальных энцефа­литов в возрасте после 2-5 лет.
По характеру поражения центральной нервной системы все дети распределены на 4 группы.
В первую группу вошло 19 детей, у которых после вакцина­ции развились наиболее тяжелые осложнения типа энцефалитов, из них 8 детей были старше 2 лет. Вторую и третью группу со­ставили больные с поствакцинальными менингоэнцефалитами (3 чел.) и менингомиелитами (2 чел.). В четвертую группу во­шло 4 человека с поражением периферической нервной системы типа Гильен – Барре. Все дети этой группы были старше 5 лет.

Метки: вовлечение, данные, осложнение

Дефицит жирорастворимых витаминов

Дефицит жирора­створимых витаминов А и D способствует появлению мочи с рез­ким аммиачным запахом, сухой шелушащейся кожи, склонности к простудным заболеваниям, потливости головы, общего беспокой­ства, нарушения сна. Попытки улучшить состояние ребенка за счет увеличения дозы молока приводят к потере массы тела, а в худших случаях – к диспепсии. Сравнительно редко встречаемое мучное расстройство питания наблюдается в трех проявлениях, два из которых относятся к формам с потерей массы, а одно – к дистрофиям с избыточной массой (так называемый пастозный тип). Первый – атрофический – вариант мучного расстройства питания возникает у детей, длительное время получающих либо мучные отвары, либо мучные супы без добавок молока или масла. В отдельных случаях это происходит ятрогенпо в результате «дие­тотерапии» диспепсий.Второй тип мучного расстройства питания – гипертонически-спастический, возникает при длительном преобладании в смесях, приготовляемых в домашних условиях, количества мучных отва­ров над молоком. У ребенка при этом обнаруживается выражен­ная гипертония мускулатуры вплоть до общего спастического состояния. Через кожу и истонченную подкожную жировую клет­чатку отчетливо контурируются мышцы, создавая впечатление атлетической фигуры. На прямой мышце живота отчетливо за­метны места сухожильных перемычек. Пассивные движения поч­ти невозможны.
Наиболее часто встречается третий – пастозный – тип, кото­рый развивается у детей, получающих достаточно разнообразное питание, но с преобладанием углеводов. Эти дети пастозны, блед­ны. Со временем у них могут развиться отеки век, тыльной сто­роны стоп, кистей. Эти отеки, как и задержка жидкости в организме, до их явного проявления симулируют удовлетворительное; даже избыточное парастапие массы. Обращает па себя внимание5 полное, с серьезным выражением бледное лицо, на котором выделяются (при отсутствии еще отеков) большие «усталые» глаз Мигание происходит редко, все движения ребенка вялые и paoслабленные.

Метки: витамин, дефецит, запах

Противопожарные требования

В домах галерейного и коридорного типа устраивают лишь небольшие кухни (кухни-ниши), освещаемые вторым светом или искусственным освещением. Такие кухни-ниши не отделяют oт жилой комнаты и поэтому оборудуют их электрическими плитами.
При реконструкции кварталов существующей застройки, сносе сараев, заборов, ветхих зданий и раскрытии дворового пространства часть имеющихся сквозных проездов под домами сверх требуемых по нормам, может быть закрыта и использовав на для помещений жилого дома. Размеры оставляемых проездов предназначавшихся ранее для въезда конных повозок, должна быть увеличены и пригодны для грузового автотранспорта.
Очень важным вопросом при реконструкции зданий является правильное использование, переустройство существующих и ор­ганизации новых лестничных клеток. Так, например, если до перепланировки здание имело основные и черные лестницы, рая положенные смежно в одной лестничной клетке, то черные леевницы следует ликвидировать и на этом месте разместить санузлы, кухни или жилые комнаты, причем это может быть полнено различными планировочными приемами. При расположении лестничных клеток для черных лест­ниц отдельно от основных их следует переоборудовать в основ­ные лестницы. , 4 Переоборудование основных и черных лестниц при капиталь­ном ремонте зданий должно производиться с обеспечением в них
нормальных уклонов маршей1 и размеров площадок одним из слелующих способов:
Расширением площадки лестницы для организации входа;
пристройкой снаружи к торцу здания поперечной лестничной клетки;
устройством маршей разной длины для развития одной из плошадок, обеспечивающей организацию входов в несколько
квартир;
устройством трехмаршевых лестниц (при широких и корот­ких лестничных клетках);
устройством трех- и четырехмаршевых лестниц в случае при­выкания к лестничной клетке двух групп квартир, находящихся на разных уровнях;
организацией встроенных и пристроен­ных продольных, светлых лестниц;
использование, как исключение, сущест­вующих темных лестниц, освещаемых через фонарь.

Метки: освещение, плиты, проезд

Наружное ухо

Наружное ухо. У детей встречаются врожденные обра­зования в области наружного уха и врожденные особенности строения ушной раковины. К врожденным образованиям следует, прежде всего, отнести преаурикуляриую папиллому и ушной свищ. Преаурикулярная папиллома представляет собой кожное об­разование с различной степенью возвышения над уровнем обыч­ной кожи, расположенное впереди козелка, а иногда и между углом рта и козелком на щеке. Папиллом может быть несколько.
Ушной свищ может быть односторонним и двусторонним. Наиболее часто выходное отверстие свища расположено непо­средственно впереди или слегка сверху козелка. Выходное отвер­стие представляет собой узкую щель или отверстие округлой формы величиной с булавочную головку. Из свища выделяется сыровидная белая масса. Инфицирование его приводит к образо1-ванию гнойного отделяемого и воспалительным изменениям окружающих мягких тканей.
Аномалии развития ушных раковин и их рисунка часто соче­таются с наследственными заболеваниями: например, при синд­роме Марфана ушные раковины расположены несколько вперед и имеют неправильную форму; при болезни Дауна ушные рако­вины уменьшены в размерах, низко посажены и имеют упло­щенный рисунок; при различных типах врожденной умственноii отсталости наблюдаются деформации ушной раковины и необыч­ный рисунок их.
Область сосцевидного отростка. Мастоидит сопро­вождается отечностью и уплотнением этой области. Заболевание иногда осложняет средний отит. При остром мастоидите мочка уха смещается вперед, а диаметр наружного слухового прохода суживается.

Метки: образование, особенность, папиллом

Что делать с последом?

В крупных родильных домах для уничтожения последов имеются специальные кремационные печи; там, где таких печей нет, последы ежедневно вывозят. Баки для временного хранения последов следует ежедневно дезинфицировать. После рождения последа родильницу подмывают дезинфицирующим раствором (слабым раствором марганцовокислого калия 1 : 10 000 или 1-2% раствором лизоформа). Затем чисто вымытыми руками при помощи стерильных тампонов на стерильной палочке или на пинцете раздвигают половую щель и осматривают вход во влагалище, чтобы удостовериться, нет ли разрыва слизистой оболочки входа или разрыва промежности, который надо обязательно зашить, Незашитые своевременно разрывы промежности ведут в дальнейшем к опущению и выпадению половых органов, опущению мочевого пузыря с нарушением его функции, а иногда и к опущению и выпадению прямой кишки. После родов женщина обычно остается еще 2-3 часа в родильной комнате. Делается это из тех соображений, что в первые часы после выхождения последа не исключена возможность кровотечения, а в родильном зале лучше обеспечено наблюдение за родильницей. Родильница, переодетая в чистую рубашку, лежит на чистом постельном белье, сверху покрытая одеялом. При этом следят за ее пульсом, за состоянием матки и за характером выделений. После нормальных родов пульс бывает нормальной частоты и хорошего наполнения; матка плотная, хорошо сократившаяся, выделения кровянистые, незначительные. В это время родильницу следует напоить горячим чаем или кофе. По истечении 2-3 часов, если все нормально, родильницу переводят в послеродовую палату, куда передается палатной акушерке и история родов. Принимая историю родов, палатная акушерка проверяет, есть ли в ней подпись врача. Это важно для того, чтобы убедиться в том, что врач осмотрел родильницу, послед и проверил, как заполнена история родов.

Перенашивание ребенка

Затяжной характер родов  при гигантском плоде часто ведет к внутриутробной асфиксии   и   смерти  плода. Роды при таком плоде часто требуют оказания оперативной помощи (перфорации головки, рассечение ключицы). Переношенная беременность. Беременность в среднем продолжается 280дней,   или 40 недель. Иногда роды наступают позже указанного срока. Диагностика перенашивания затруднительна. Легче поставить этот диагноз, если женщина находится под наблюдением врача и акушерки на протяжении всей беременности. При перенашивании отмечается большая окружность   живота   беременной (при нормальном и даже уменьшенном количестве околоплодных вод),  значительная величина    плода,    плотность костей черепа, появление почки окостенения проксимального   эпифиза плеча. Последнее устанавливается     путем     рентгенографии и является  наиболее ценным объективным признаком перенашивавши. При значительном перенашивании часто отмечается  внутри утробная смерть плода или внутриутробная его асфиксия в родах.    Это, как полагают, во многом  зависит от появления в плаценте и оболочках дегенеративных  изменений  и   связанное с ним нарушения пи танин плода    и   прежде   всего   газообмена. Родившиеся новорожденные живыми, несмотря на их   значительный вес и размеры, часто бывают  вялыми, плохи приспосабливаются к условиям окружающем среды и нередко погибают. Если перенашивзние беременности установлено, то при отсутствии противопоказаний к родоразрешению обычным путем (узкий таз и др.) следует приступить к активации родовой деятельности. Роды при переношешной беременности, могут потребовать экстренной оперативной помощи, поэтому всех беременных женщин с подозрением па перенашивание необходимо заблаговременно госпитализировать в родильный дом, где будет обеспечено постоянное наблюдение врача. В ряде случаев имеет место внутриутробная смерть плода.

Мозговая деятельность

При ослаблении корковой деятельности благотворно действует бром в сочетании с кофеином. Бром, согласно его данным, усиливает тормозные процессы, а кофеин повышает активность коры головного мозга и тем самым регулирует высшую нервную деятельность.  Наряду с другими лечебно  профилактическими   мероприятиями  (постельный    режим, эмоциональный покой, борьба с голоданием и обезвоживанием организма), применила для лечения ранних   токсикозов   беременности препараты брома и кофеина и   получила   быстрый   лечебный эффект. Бромистый натрий (Natrium bromatum) вводится внутривенно в виде 10% стерильного раствора в количестве от 10 до20 мл ежедневно в течение не менее 10-15 дней. Кофеин применяется по 0,1 г 3 раза в день внутрь или 2 раза в день под кожу в виде Sol. Coffeini natrio  benzoici 10% по I г в течение 10 -15 дней. При уходе за такой больной нужно проявлять максимум тepпения и внимания, точно выполняя предписания врача, и тщательно следить за ее состоянием. Эти больные очень раздражительны и часто находятся в угнетенном состоянии. Они не выносят громкого  разговора, яркого Света, поэтому в палате надо соблюдать тишину. Во время рвоты больную следует слегка повернуть на бок и поддерживать ее голову. После рвоты больная должна прополоскать рот      раствором   борной  кислоты Если больная может удерживать хотя бы незначительное количество жидкости, ей дают небольшими   глотками    глюкозу,  маленькими кусочками лед. Надо ежедневно, а иногда и по нескольку раз в день правильно оценивать тяжесть состояния больной. В особо тяжесть: случаях неукротимой рвоты все наши мероприятия могут оказаться недействительными. Большое значение для течения и исхода ранних токсикозов беременности имеет и волевая установка женщины. Очень труд но, иногда просто невозможно ликвидировать даже, казалось бы легкие формы ранних токсикозов, если беременность почему  либо нежелательна для женщины.