Послеродовые схватки

При очень болезненных и часто повторяющихся послеродовых «схватках» можно назначить в качестве болеутоляющего средства 0,5 г антипирина по 1-2 порошка в день; в некоторых случаях можно прибегнуть к свечам из опия или белладонны. Матка в течение нормального послеродового периода имеет плотную консистенцию. Два раза в день – в 7-8 часов утра и в 4-5 часов дня -производится туалет наружных половых органов родильницы, так называемая уборка. От техники и чистоты проведения уборки зависит нередко здоровье родильницы. Чисто вымытые, как для приема родов, руки (желательно в стерильных перчатках), стерильный материал, уборка не непосредственно руками, а с помощью прокипяченных корнцангов или длинных пинцетов, кипяченая вода с дезинфицирующим раствором, чистое белье – все это необходимо для правильного проведения уборки. Перед уборкой акушерка стерилизует сразу для нескольких родильниц необходимое количество инструментов – корнцанги и пинцеты Инструменты, материал на барабане и медикаменты  размещают на покрытом стерильной пеленкой столике на колесах, который передвигают от одной родильницы к другой по ходу уборки. Перед каждой уборкой измеряют температуру и сосчитывают пульс родильницы, после чего ее подмывают. Предварительное измерение температуры и пульса необходимо для выявления заболевших родильниц, которых следует убирать после здоровых. Каждая родильница на весь период пребывания в родильном доме имеет свое индивидуальное судно, на котором проводится и подмывание се. Подмывание производится следующим образом. Акушерка берет в обе руки по корнцангу, одним корнцангом она достает из барабана несколько кусков стерильной ваты (специально заготовленные ватные шарики) и, забирая вторым корнцангом, взятым в правую руку, по куску ваты из первого корнцанга, обмывает наружные половые органы, делая при этом движения исключительно сверху вниз, но не обратно, и совершенно не касаясь руками ни половых органов родильницы, ни ее бедер; воду при подмывании поливает санитарка из чистого кувшина или из кружки Эсмарха через стеклянный прокипяченный наконечник.

Общая семиотика

Диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Как известно, основными элементами анамнеза являются история настоящего заболевания, история развития ребенка, включающая сведения о заболеваемости его вообще, история семьи (составле­ние родословной) и условия жизни ребенка. По всем этим раз­делам педиатр должен располагать исчерпывающей информацией, достаточной для диагностической гипотезы. Сбор анамнеза больного ребенка – задача весьма сложная, так как в решении ее принимают участие врач-педиатр, родители больного ребенка и сам ребенок (для детей старших возрастных периодов). Степень участия больного ребенка определяется его возрастом. Учитывая традиционную, хорошо известную врачам-педиатрам схему сбора анамнеза, в настоящем разделе не пой­дет речь о составных частях его, а будут отмечены лишь особен­ности. Следует подчеркнуть, что, помимо получения необходимых сведений о больном ребенке, сбор анамнеза, умение правильно и тактично вести расспрос родителей способствуют созданию атмосферы откровенности и взаимопонимания между врачом и семьей ребенка. Кроме того, подобная атмосфера имеет и пси­хотерапевтический эффект. Для достижения ее следует учиты­вать конкретную ситуацию, сложившуюся вокруг ребенка, по возможности конкретизировать и индивидуализировать получение сведений о нем. Следовательно, собирать анамнез необходимо не при помощи казенных, сухих вопросов, а с большим участием к судьбе больного ребенка. В этом случае проявляется гибкость врачебного поведения, а сам врач-педиатр выступает в роли психолога. Длительность сбора анамнеза, направление, в котором он осуществляется, зависят от конкретной обстановки и состояния больного ребенка. При необходимости оказания больному сроч­ной помощи анамнез имеет краткий, конкретный характер. Он содержит концентрированную информацию о заболевании и жиз­ни ребенка.

Метки: анамнез, семиотика, элемент

Оспенные пустулы

В клинику поступил на 10-й день в тяжелом состоянии с температурой 38°. Оглушен, заторможен. На правом плече две крупные оспенные пустулы под корочками с инфильтрацией и гиперемией окружающих тканей, вокруг – обилие дочерних пустул. На правой голени и кисти две подсыхающие пу­стулы. Неврологически: оживление сухожильных и перностальных рефлексов, коленный рефлекс справа живее левого. Непостоянный двусторонний симптом Бабинского. Легкий клоноид правой стопы. Ликвор – без патологии. С 3-го дня пребывания в клинике состояние ребенка расценивалось как удовлетвори­тельное, судороги больше не повторялись. Температура нормализовалась на 5-й день. В неврологическом статусе динамики не было. Выписан на 16-й день в удовлетворительном состоянии.Лечение: противооспениый гамма-глобулин, люминал с димедролом, вита­мины. В катамнезе (37г года)-здоров, припадков нет, развивает­ся хорошо. Неврологическая микросимптоматика позволяет рассматривать ее не как проявление поствакцинального пораже­ния нервной системы, а как легкие остаточные явления после родовой травмы. Андрей М., 10 мес. (история болезни № 1402). Диагноз: энцефалитическая реакция на вакцинацию оспы.
Мальчик от нормальной беременности и родов. Страдает эксудативным диатезом с первых месяцев жизни. Болел дизентерией (в 3 мес), пневмонией (в 8 мес).
20/XII 1967 г. была сделана первичная вакцинация оспы. С 5-го дня тем­пература повысилась до 38°, началось развитие местной реакции. В последую­щие дни температура держалась в пределах 39-39,5°; ребенок плохо спал, появился тремор верхних конечностей. На 8-й день вакцинации в тяжелом состоянии поступил в клинику. Температура при поступлении – 39,5°; очень возбужден, беспокоен. На правом плече две вакцинальные пустулы под су­хими корочками, ареа сливная. Подмышечные железы справа увеличены, бо­лезненны при пальпации. Внутренние органы – без отклонений от нормы. Черепно-мозговая иннервация не нарушена. Сухожильные рефлексы равно­мерно оживлены. Отмечаются автоматические движения конечностей, тремор кистей рук. Затылочные мышцы ригидны, симптомы Кернига и Брудзинского положительны. В ликворе – цитоз-18/3 (12 мононуклеаров и 6 сегментиро­ванных), реакция Панди ( + ), белок – 0,33%о. С 3-го дня пребывания в кли­нике состояние ребенка улучшилось, менингеальный синдром исчез, темпера­тура нормализовалась, автоматизмы прекратились.

Метки: гиперемия, инфильтрация, пустулы

Изучение морфологического состава

Изучение морфологического состава периферической крови при осложненном вакцинальном процессе, позволяет дать определенную оценку происходящих в детском организме сдвигов в состоянии общей и иммунологической реактивности.Особенности гемограммы, выявленные при аллергических осложнениях вакцинации, могут быть использованы в диффе­ренциально-диагностических целях для правильной оценки па­тогенетических механизмов развития осложнений.
Изучение морфологического состава периферической крови при осложненном вакцинальном процессе выявило ряд особен­ностей. При осложненном вакцинальном процессе отмечалось статистически достоверное снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Изменения гемограммы зависели от характера заболеваний, возникающих в поствакцинальном периоде и имели наиболее четкие особенности в случаях аллергических осложнений и интеркуррентных инфекций. При аллергических осложнениях отмечалась умеренная эозинофилия, нейтропения и лимфоцитоз, в то время, как интеркуррентные заболевания характеризовались нейтрофильным лейкоцитозом и выражен­ным ускорением РОЭ. В литературе о поствакцинальных осложнениях при привив­ках против оспы имеется достаточное количество работ, касаю­щихся в основном клинической характеристики этих заболева­ний (С. С. Маренникова, 1961, 1968; А. Ф. Серенко, 1962; В. П. Брагинская с сотр., 1967; Ю. А. Якунин с сотр., 1968, и др.). Комплексных исследований, включающих иммунологические, электроэнцефалографические, биохимические и другие аспекты исследований при вакцинальных поражениях кожи и нервной системы, в отечественной и зарубежной литературе не прово­дилось.
Проведенные нами Исследования с целью выявить у боль­ных с поствакцинальными осложнениями те или иные измене­ния ЭЭГ показали, что при энцефалитических реакциях в остром периоде чаще регистрировались умеренно выраженные измене­ния ЭЭГ типа брадиритмии с обильными тета-волнами. Однако в ряде случаев при энцефалитических реакциях на ЭЭГ выяв­лялись распространенные высокоамплитудные дельта-волны. Важно отметить, что изменения ЭЭГ при энцефалитических ре­акциях заканчивались почти одновременно с клиническим вы­здоровлением. Последнее обстоятельство дает нам известное право рассматривать эти изменения как свидетельство общеток­сических, а не воспалительных изменений в центральной нерв­ной системе.

Метки: организм, оценка, состав

Реконструкции магистралей и улиц

При реконструкции магистралей и улиц ценные, хорошо. Я хранившиеся здания могут быть передвинуты на новые, отведенные для них места. Стоимость передвижки таких домов составляет около половины стоимости разборки и постройки здания заново. Поэтому передвижка экономически целесообразно лишь в том случае, если здание имеет достаточно сохранившихся конструкции и хорошую планировку, т. е. передвижка цел сообразна для жилых домов, требующих только выборочного или комплексного капитального ремонта с незначительной заменой внутренних конструкций. Передвижка также может быть целесообразна для общественных зданий, не требующих планировки помещений.Необходимо учесть, что стоимость передвижки здания за висит от его высоты (чем выше здание, тем дешевле передвиэика на 1 м2 жилой площади), от длины пути (чем длиннее путь, тем дороже передвижка), от качества основания (чем лучя основание, тем дешевле передвижка) и от характера движении (наиболее дешевая передвижка прямолинейная, вдоль длинные стороны здания, наиболее дорогая – с поворотом).
Необходимость реконструкции зданий и их отдельных для использования по другому назначению возникает но при переустройстве кварталов старой застройки: при использовании жилых домов, выходящих на шумные магистрали особенно на их пересечения, при переустройстве домов  министративные здания, зрелищные объекты, гостиницы и том подобные учреждения, под детские и другие культурно-бытовых учреждения и предприятия хозяйственно-технического обслуживания, а также при использовании ценных, хорошо сохранившихся зданий небольших объемов, расположенны внутри кварталов. Сюда же относится пере оборудование подвалов, цокольных и первых, а иногда и вторых этажей под магазины, кафе, домовые кухни и прочие торговые учреждения и предприятия общественного питания, а также помещения домоуправлени и т. д. Капитальный ремонт зданий, имеющих физически износ в пределах 20-50% производится, как правило: комплексно, с перепланировкой квартир для посемейно го заселения (модернизаци зданий) и заменой необходимых внутренних конструкций, т. е. с полной ликвидацией морального и физичёского износа домов. В зависимости от объем заменяемых внутренних конструкций модернизацию зданий можно разделить на четыре вида: модернизацию полной сменой всех внутренних конструкций (если это необходимо по их техническому состоянию) и модернизацию с частичной заменой соот­ветственно 75, 50 и 25% внутренних конструкций.

Метки: пересечение, постройка, разборка

Ведение родов

В выжидательном ведении родов под руководством врача необходимо сугубо внимательное наблюдение акушерки за роженицей. Роды в лобном предлежании очень продолжительны, тяжелы и очень редко заканчиваются силами роженицы. В большинстве случаев приходится прибегать к оперативному вмешательству чаще к перфорации головки даже на живом плоде (врач). Разрывы мягких частей и промежности очень часты, так как головка в этих   случаях   прорезывается окружностью, соответствующей одному из больших ее  размеров – верхнечелюстнозатылочному. Череп сдавливается в затылочно лицевом направлении и вытягивается в направлении лба, на котором образуется родовая опухоль . Чрезмерно долгое стояние головки во входе, долгое и трудное прохождение ее через родовой капал создают большие опасности для ребенка и матери. Смертность детей при лобном предлежании в ту пору, когда часто применяли оперативное родоразрешение, особенно в виде Наложения высоких щипцов и поворота, достигала колоссальных размеров (30 40%). Для матери, не говоря уже о больших разрывах мягких родовых путей, опасность заключается еще в том, что сопутствующее лобному предлежанию раннее огхождение вод, большое размозжение тканей, длительное течение родов, истощение сил роженицы создают благоприятные условия для развития инфекции, а чрезмерное растяжение стенок нижнего сегмента матки угрожает разрывом ее. Чаще, чем при всех других видах предлежания, наблюдается образование свищей. На обязанности акушерки в условиях самостоятельной работы (колхозный родильный дом, фельдшерско акушерский пункт) лежит ответственная задача – своевременно распознать лобное предлежание и немедленно, если позволяет состояние роженицы, переправить ее в родильный дом, в больницу или вызвать к роженице врача, предупредив его о диагнозе.

Аномалии развития плода

Некоторые аномалии развития  несовместимы с жизнью плода; плод погибает в ранние сроки   беременности,   большей   частью в течение первых двух месяцев. Другие виды аномалий, например, тяжелые пороки сердца, недоразвитие   легких,   позволяют эмбриону оставаться живым   лишь на период   внутриутробной при рождении такие плоды погибают. Бывают аномалии, совместимые с внеутробной жизнью плода,   но   в большинствеслучаев они  резко снижают способность организма приспособляться к условиям внеутробной жизни. Из различных вариантов аномалий мы ознакомимся   с   теми, какие иногда встречаются в акушерской практике и какие в некоторых случаях могут вызвать те или иные осложнения родов. Врожденные сосудистые   пятна часто обнаруживаются у новорожденных па переносице,  на   шее; это остатки зародышевой сосудистой сети; обычно   они   исчезают  в   первые месяцы после  рождении. Врожденные зубы     небольшие хрящевые образования на месте будущих зубов; обычно они скоро выпадают. Если они причиняют  матери   боль при кормлении,   рекомендуется их ударить (врачу). Так называемая   короткая  уздечка». Обычно между нижней поверхностью языка и дном ротовой полости имеется  то ненькая перепонка. Которая в данном случае  идет почти от самого кончика языка. Иногда матери отмечают, что ребенок при сосании щелкает языком.  В большинстве случаев при этом не требуется оперативного вмешательства; уздечка очень пластична и легко в дальней тем самостоятельно растягивается. Волчья пасть  – щель в области верхней губы, верхней челюсти и всего неба. При волчьей пасти имеется свободное сообщение между ртом и носовой полостью, что препятствует кормлению грудью; молоко при сосании выливается через нос и может попадать в дыхательные пути ребенка. Чтобы избежать этого, рекомендуется при кормлении придавать ребенку вертикальное положение. Иногда приходится кормить такого ребенка сцеженным молоком из бутылочки.

Консультации для беременных

Занятия в консультации проводятся вначале в виде индивидуальной, а затем групповой подготовки и состоят из шести бесед занятий.   Первое занятие проводится индивидуально и посвящается клиническому обследованию беременной и собиранию анамнестических данных. Обращается внимание на возраст, образование, профессию, жизненный опыт беременной; устанавливается наличие психических травм, если таковые имели место; вскрывается содержание опасений, а возможно, и страхов, которые могут иметь место в связи с ожидаемыми родами, причем выясняется не только содержание этих опасений, но и их источник, и интенсивность, Издавна, из века в век, в сознании женщины   укреплялась   мысль, что родовой акт мука. Такое представление укреплялось в сознании женщины с юных лет. В процессе   психопрофилактической   подготовки   в сознание беременной внедряется представление о родах как о физиологическом явлении. Снятие страха родами необходимо для устранения возможности возникновения отрицательных эмоций и влияния их на силу болевых реакций.   Устранение   отрицательных  эмоций   и   создание   положительных – существенная задача всей системы психопрофилактики болей в родах. второе занятие, как и все  предыдущие можно проводить с группами беременных по 5-6 человек, в зависимости от помещения. Ни в коем случае группы не должны создаваться механически. Надо избегать больших различий в восприятии, а для этого надо руководствоваться интеллектуальным развитием, а не формальными признаками (образование, служебное положение). Это занятие посвящается изложению в соответствующей научно популярой форме родового акта как нормального физиологического явления. Беременная узнает, что роды являются функциея, в которой принимает участие весь организм, что в период беременности в организме женщины происходят значительные изменения: в ее нейро гормональной системе, в обмене веществ и др.

Появление нистагма

Нистагм вестибулярного происхождения обычно обнаружива­ется при лабиринтите. К появлению нистагма приводят некоторые заболевания са­мого органа зрения (катаракта, астигматизм, расстройства реф­ракции, слабость глазодвигательных мышц). У детей, родившихся слепыми или потерявших зрение в раннем детском возрасте, нистагма глазной этиологии не бывает. Косоглазие. Легкая степень косоглазия свойственна де­тям первых месяцев жизни до тех пор, пока не разовьется коор­динация движений глазных яблок. Обычно это происходит в воз­расте 3-6 мес. К появлению косоглазия предрасполагает значительное коли­чество факторов. Оно развивается при повреждении и поражении головного мозга, повреждении и нарушении функций мышц, обес­печивающих движения глазных яблок, при нарушении рефрак­inrif одного из глаз, при врожденных аномалиях строения и функции органа зрения, церебральных параличах у детей млад­шего возраста, болезни Верднига – Гоффманна (расстройство иннервации глазодвигательных мышц). Острое косоглазие может появиться у детей с внутричерепным кровоизлиянием, абсцессом или опухолью головного мозга, менингитами, энцефалитом, полио­миелитом, дифтерией, корью, миастенией.
Различают следующие виды косоглазия: 1) эзотропия – кон­вергентное (сходящееся) косоглазие, при котором глазные ябло­ки поворачиваются внутрь; 2) экзотропия – дивергентное (рас­ходящееся) косоглазие, при котором глазные яблоки поворачи­ваются кнаружи; 3) гипертропия – отклонение глазного яблока вверх; 4) гинотропия – отклонение глазною яблока вниз; 5) эзофория – тенденция к конвергированию; 6) экзофория – тенденция к дивергированию. Эзо- и экзофория превращаются в выраженное косоглазие, когда ребенок эмоционально утомлен и напряжен или болен каким-либо заболеванием.
Экзофтальм может быть односторонним и двусторонним. Экзофтальмом сопровождаются такие заболевания, как тиреоток­сикоз, нейрофиброматоз, переднее менингоцеле, энцефалоцеле, тромбоз кавернозного синуса, болезнь Хенда – Шюллера – Крис-чена, артериовепозная аневризма ретробульбарного пространства, кровоизлияния в глазницу и заднеглазничное пространство раз­личного происхождения, черепно-лицевой дизостоз, преждевре­менное срастание черепных швов, фиброзная дисплазия костей лицевого черепа, перелом основания черепа.

Метки: нистагм, происхождение, рефракция

Заболевания связанные с беременностью

Беременность, как выше  было указано, наряду с изменениями функций отдельных органов, сопровождается большими изменениями в обмене веществ. Характер течении беременности зависит от состояния здоровья организма и целом, от работоспособности его органов, от способности в степени их приспособляемости к изменениям, вызываемым   беременностью, от условий   питания, труда   и   быта. Для громадного большинства женщин беременность является оздоравливающим фактором; нередко только с первой беременностью как бы завершается развитие женского   организма. Наступающие часто в начале беременности легкая тошнота, иногда рвота, отвращение к еде, сонливость, кожный зуд в громадном большинстве случаев вскоре исчезают, и беременность продолжается без заметных отклонений. Если высшие отделы центральной нервной системы оказываются   не в  состоянии приспособить организм  к новым условиям, какие создаются в связи с наступившей беременностью, последняя npoтекает с различными патологическими отклонениями. Заболевания связанные с беременностью. объединяют обычно общим понятием: токсикозы беременности,  или  гестозы.  Чаще они   наблюдаются у тех женщин, у которых до беременности были те или иные   отклонения в обмене веществ или у которых имела   место   недостаточная работоспособность органа или системы органов; если при этом не соблюдается соответствующий режим (питание, отдых) и не проводится своевременное лечение, беременность может перейти из состояния физиологического в состояние патологическое. Возникновение токсикоза беременности может быть связано с различны ми воздействиями на организм (болезнь, психические переживания),имевшими место в прошлом или в течение беременности. Большое значение имеет при   этом   нарушение   рефлектор пых реакций   организма   на   раздражения   нервных   окончаний матки, на импульсы, идущие со стороны развивающегося плода.