Уход за глазами, ушами носом и ртом

Личико ребенка каждое утро обмывают кипяченой  водой. Глаза ребенку проминают кипяченой (водой или 2% раствором борной кислотой. При этом каждый глаз обязательно промывают отдельной ваткой. Если в глазу появится гнойное отделяемое, об этом необходимо немедленно сообщить врачу и промывать этот глаз вторым. При промывании надо производить движение по направлению снаружи внутрь. Уши (имеется в виду наружный слуховой проход). Наружный слуховой проход у ребенка очень узок, а выстилающая слуховой проход кожа очень нежная. Поэтому все манипуляции при туалете ушей необходимо производить крайне осторожно, пользуясь только мягкими ватными жгутиками. Пользуясь же каким либо твердым предметом, можно произвести прободение барабанной перепонки или поранить стенку слухового прохода. При гноетечении из уха необходимо прежде всего сообщить об этом врачу и тщательно следить за тем, чтобы гной не скоплялся в наружном слуховом проходе. Для этого следует чаще протирать наружный слуховой проход ватным жгутиком. Нос грудного ребенка также необходимо содержат ль в чистоте. Небольшие корочки в носу могут затруднять дыхание, вызывая сильное сопение. Слизистая оболочка носа еще нежнее, чем таковая в наружном слуховом проходе, поэтому юсе манипуляции следует производить крайне бережно и нежно. Для протирания отверстий носа пользуются ватными жгутиками, слегка пропитан ими вазелиновым маслом. Такое протирание  слегка раздражает слизистую и вызывает чихание, с которым отделяются корочки. При сильном насморке необходимо смазывать вазелином кожу под носиком, чтобы предохранить    ее от раздражения. Рот ребенка протирать не надо-такая манипуляция приносит вред (раздражение слизистой, занесение инфекции). Развивающаяся иногда во рту у ребенка  молочница указывает на неправильное вскармливание плохой уход и нередко является моментом, сопутствующий другим заболеваниям.

Защита сосков от трещин

Такой специальной подготовки сосков, которая, как правило, избавила бы женщину от образования трещин при кормлении, мы, к сожалению, пока не знаем. Как  следует из сказанного выше, профилактика трещин сосков должна основываться на укреплении организма в целом, на правильном физическом воспитании девушки, на тонизировании ареолярно сосковой нервно мышечной системы. Большое значение в предупреждении образования трещин имеет ношение соответствующей гигиенической одежды-правильно скроенного лифчика, бюстгальтера из плотного материала, не слишком сдавливающего соски и ареолы. Тонизирование нервно мышечной системы1 сосковой области молочной железы может быть достигнуто ежедневными обмываниями всей верхней половины туловища водой комнатной температуры: с последующим растиранием кожи и особенно области соска и ареолы мохнатым полотенцем, К тонизирующим средствам относится и общее облучение беременной ультрафиолетовыми лучами (кварцевая лампа), начиная с 32-33 й недели беременности. Трещины сосков, как было указано, образуются преимущественно при неправильном захватывании ребенком соска при первых кормлениях, поэтому с первого же прикладывания ребенка к груди необходимо обучить мать, как она должна правильно давать ребенку сосок . При появлении на сосках небольших трещин применяют мазь следующего состава: Aryenli nitrici 0,2; Lanolini anhydrici 3,0: Vaselifli 30,0 или 1% риваноловую мазь; мазь остается на соске нее время между кормлениями. При трещинах сосков применяют стерильный рыбий жир, смазывают им сосок и ареолу и прикрывают сосок кружком из стерильной тонкой резины (презерватив). В последнее время при трещинах сосков стали применять орошение 0,5% раствором нашатырного спирта пли раствором пенициллина (10 000 единица 1 мл физиологического раствора); рекомендуется производить орошение при помощи стерильной пипетки. Хорошие результаты дает припудривание соска тонко протертым порошком белого стрептоцида, которое применяют после каждого кормления. Если трещины сосков не заживают, мешают кормлению, при бегают к кормлению через стеклянную накладку с резиновым соском.

Почему болят ноги?

Наверное, разнообразная боль – это самый распространенный фактор человеческого бытия. Рождаясь с болью, умирая в болезнях, мы и в течение жизни часто испытываем душевную и физическую боль. Так что волей-неволей, но приходится учиться соседствовать с ней. Каждый находит свои способы, хотя общая тенденция прослеживается однозначно – избежать боли, а если уж она случилась, избавиться от нее. И здесь все средства хороши. Давайте попробуем посмотреть на это с другой Стороны. Представим себе, что мы застряли в лифте. Нажимаем кнопочку и начинаем переговоры с диспетчером. Нам обещают скорое освобождение. Некоторое время мы ждем, потом разговариваем уже не так дружелюбно. А через какой-то промежуток времени, величина которого зависит от терпения диспетчера или его самочувствия, мы поймем, что нас не слышат. Связь отключена. И дальше мы можем доказывать только самим себе, как срочно нам нужно выбраться из лифта. До прихода мастера мы все равно будем «висеть» между этажами. О чем речь? О том, что боль подобна нашим возмущенным крикам из лифтовой кабины. Мы изо всех сил сигнализируем о неполадках. Но… Один щелчок тумблера на пульте диспетчера – и нас не слышат. То есть одна таблетка обезболивающего средства – и наступает блаженное состояние «уже не болит». Наверное, так же чувствует себя диспетчер, слушая тишину после наших воплей. Но мы-то все еще в лифте и ощущения испытываем не самые приятные. Так и в нашем организме. Избавившись от боли, мы отнюдь не устранили причину ее возникновения. Боль не досадная неприятность, а всего лишь сигнал о неполадках. Поэтому, приняв обезболивающий препарат, стоит в дальнейшем помнить, что сигнал все-таки был и причина болезненных ощущений не устранена. Чтобы искоренить ее, нужно вначале ее найти. Когда болят ноги, стоит задать себе вопрос: «Почему? Какие могут быть неполадки у ног?» Постараемся вместе найти необходимые ответы. Вспомним строение ног. Кости, мышцы, нервы, кровеносные сосуды и кожа.

Эпидемический менингит

При молниеносной форме эпидемического менингита коматозное состояние развивается сразу. Неотложная помощь заключается в раннем применении антибиотиков и сульфаниламидов. Чтобы получить  и в дальнейшем поддерживать необходимую  концентрацию препаратов, в крови, их следует вводить в достаточных дозах. Пенициллин вводят внутримышечно-не менее 600000-800 ООО ЕД в сутки; первая ударная доза должна содержать 150 000- 200 000 ЕД. В тяжелых случаях ежедневно (Вводят пенициллин также эндолюмбально – до 25 000-50 ООО ЕД после  предварительного извлечения 8-10 мл спинномозговой жидкости. При отсутствии эффекта начинают вливание еще и стрептомицина. Из неапецифических средств применяют глюкозу, витамины. При затянувшемся течении переливают  больному кровь. Туберкулезный менингит возникает при наличии туберкулезного поражения других органов в результате диссеминации процесса. Для этого вида менингита характерен отчетливый период головная  боль, общее недомогание, познабливание, иногда рвота в течение нескольких дней или недель. Поражая мягкую мозговую оболочку, преимущественно оболочку основания черепа, туберкулезный менингит рано вызывает так называемые базальные расстройства: птоз, резкое расширение или сужение зрачков с отсутствием реакции на свет, анизокорию; температура – до 38-39° со значительными колебаниями. Характерный для эпидемического менингита герпес отсутствует при туберкулезном. При туберкулезном  менингите, как и при эпидемическом, в спинномозговой жидкости повышено количество белка, но сама жидкость пpозрачна, с умеренным лимфоцигарным плеоцитозом. В ликворе при стоянии образуется нежная пленка, в которой часто удается обнаружить туберкулезную палочку. При туберкулезном менингите (не леченном стрептомицином) сознание затемняется рано, в дальнейшем сопорозное состояние становится глубже, наступает полная кома. Лечение туберкулезного менингита нужно начинать как можно раньше-от этого зависит прогноз.

Токсико-септические заболевания

Условиями, способствующими возникновению токсико  септических заболеваний у новорожденных в родильных домах, являются: нарушения основных правил асептики и антисептики при уходе за роженицами, родильницами и новорожденными; нарушения, допущенные в личной «гигиене персонала, – загрязнение рук, наличие гнойничковых поражений   кожи. Бациллоносительство, заразные болезни в семье беременной женщины и персонала и некоторые другие; нарушение гигиенического режима материнской и детской койки ; плохое качество стирки белья; неудовлетворительная санитарно  гигиеническая обработка рожениц гари их поступлении в родильный дом; недостаточное проветривание и плохая уборка палат; неправильное хранение сцеженного грудного молока. Источником инфекции новорожденных часто бывают заболевшие родильницы. К условиям, способствующим возникновению инфекционных заболеваний, относится и низкая или неустойчивая температура в детских палатах н коридорах родильного дома, и относительное голодание новорожденных, снижающие сопротивляемость детей к инфекции. Чаще заболевают слабые дети-недоношенные, слабо развитые, дети с внутричерепной травмой, если они не обеспечены надлежащим уходом. В дальнейшем, если начавшиеся единичные случаи заболевания не были своевременно распознаны и не были проведены необходимые лечебные и профилактические мероприятия, токсико  септическая инфекция поражает здоровых, крепких, доношенных детей. При отсутствии надлежащего ухода и правильного лечения заболевание может привести к смерти новорожденного. Своевременное, возможно раннее выявление   инфекционного заболевании является решающим   условием   в   предупреждении распространения инфекции. Акушерки или медицинская сестра, работающая в детском отделении, но должна ограничиваться формальным уходом за ребенком.

Лечение сосудов

Чрезвычайно перспективным является внутривенное введение специфически действующего  антигемофилийного глобулина. Применяются все известные, имеющиеся в распоряжении врача, кровоостанавливающие средства как местного, так и общего действия. Чтобы уменьшить проницаемость сосудов, вливают растворы солей кальция, вводят витамин С, рутин. При кровоизлиянии в мягкие ткани и в суставы применяют давящую повязку, холод, иммобилизуют конечности. При кровотечении из большого сосуда осторожно его перевязывают. Местно прикладывают тампоны, пропитанные термостатическим и средствами (термостатическая губка, по опыту американских врачей  - змеиный яд и др.). Профилактика кровотечений при гемофилии заключается в щадящем режиме с  самого раннего детства, предохраняющем от всяких травм, которые могут вызывать кровотечения. Нужно иметь в виду, что обычные медицинские манипуляции – укол пальца иглой Франка, взятие кроши из вены толстой иглой, зондирование, катетеризация – могут иметь последствием тяжелые,  иногда смертельные кровотечения. Активная профилактика осуществляется систематическими ежемесячными о ер сливаниями свежеконвер1вированной крови с щелью продления периода ремиссии. Больные гемофилией подлежат диспансерному наблюдению. Оперативное вмешательство при гемофилии представляет большую опасность как во время операции, так и в послеоперационном периоде и поэтому допустимо лишь по жизненным показаниям, например, острый аппендицит, ущемленная грыжа, притом с обязательным предварительным, а также во время и после операции переливанием крови в достаточно  больших дозах; целесообразнее применять общий наркоз, так как на месте инъекций анестезирующего раствора возможно образование больших гематом. Необходимо указать, что кровоточивость, обусловленную нарушением свертываемости крови, приходится также наблюдать как симптом эндогенного авитаминоза при механической желтухе и поражениях печени, геморрагическом диатезе новорожденных, а в настоящее время – и при бесконтрольном применении антикоагулирующих  препаратов.

Эффект при лечении генерализованной вакцины

По нашим наблюдениям, метисазон оказывал выраженный эффект при лечении генерализованной вакцины. Больные посту­пали в клинику в среднем на 10-й день после проведенной при­вивки и на 2-3-й день появления осложнения в состоянии сред­ней тяжести, выраженной местной реакцией и с высокой темпе­ратурой. На конечностях, туловище, реже на лице имелись множественные (до 30-40) полиморфные элементы, (папулы, везикулы). Диагноз подтверждался положительными находками вируса вакцины в содержимом кожных элементов.Для сравнительной оценки эффективности лечения метисазоном была обследована группа детей с таким же осложнением, у которых лечение производилось однократным введением спе­цифического противооспенного гамма-глобулина. У детей, получавших метисазон, сокращалась продолжитель­ность лихорадочного периода, раньше наступало выздоровление, чем при лечении специфическим гамма-глобулином. Однако в ряде случаев и при лечении метисазоном, и при введении про­тивооспенного гамма-глобулина продолжали появляться новые элементы генерализации, специфичность которых всегда под­тверждалась лабораторно. Так, в первой группе это наблюда­лось у 6 больных, а во второй – в 8 случаях. 23 больных находились в клинике по поводу инокуляции ви­руса вакцины. Диагноз устанавливался на основании анамнести­ческих, клинических данных и положительных находок вируса вакцины в исследуемых корочках. Дети поступали в состоянии средней тяжести на 9-10-й день после прививки. Особенно тя­желое состояние отмечено у 11 детей с инокуляцией вируса на веки глаз. Кроме оспенных пустул, имелся выраженный отек век, явления конъюнктивита, а у одного ребенка был диагности­рован кератит. У двух девочек отмечались множественные оспенные пустулы на слизистой половых губ, у 10 детей -на различных участках тела.

Метки: лечение, осложнение, эффект

Клинический диагноз

Клинический диагноз: патологическая реакция на вакцинацию оспы, гене­рализация осповакцины.Лечение проводилось комплексное: специфическое – метисазон в течение 6 дней (всего 1,4 г); десенсибилизирующее – поливитамины, димедрол, хло­ристый кальций, аспирин.
На 2-й день лечения нормализовалась температура, улучшилось состояние ребенка. Однако в течение последующих 4 дней на теле появились элементы генерализации.
Выписан домой 7/IX 1968 г. на 19-й день после прививки.
Итак, на фоне полного здоровья у ребенка на 9-й день после вакцинации оспы развилась генерализованная вакцина, проте­кавшая до применения метисазона тяжело. Применение мети­сазона привело к выздоровлению ребенка через 10 дней от мо­мента поступления в клинику.
Вакцинальная экзема относится к числу самых тяжелых вакцинальных осложнений (Mainwaring, 1962, и др.). Из наиболее полных наблюдений следует упомянуть работу Joch-mann (1924), охватывающую 125 случаев, и работу McKlann и Ross (1938), описавших 23 случая. По данных Monckton-Cope-man (1966), в Англии один случай генерализованной экзема­тозной вакцины регистрируется на 20 000 привитых.
Чаще всего вакцинальная экзема развивается при несоблю­дении противопоказаний к вакцинации и ревакцинации. Так, например, В. М. Комаров (1961) описал вакцинальную экзему у 4-летнего ребенка, который с 2-летнего возраста страдал рас­пространенной экземой. Во время затихания процесса ему была впервые привита оспа. На 7-й день обострился экзематозный процесс на старых очагах лица и конечностей, а также на дру­гих участках, доступных для расчесов.
Сходные с вакцинальной экземой состояния возникают и при других заболеваниях кожи: различного рода дерматитах, предшествующих ожогах, эксудативных диатезах.

Метки: диагноз, оспа, осповакцина

Метод Сильвестра

Ребенка кладут спиной на стол, покрытый стерильной салфеткой, причем головку, под которую подложена мягкая подкладка, слегка опускают, а обе ручки поднимают за предплечья вверх по обе стороны головки и держат в таком положении в течение нескольких секунд (вдох). Затем ручки опускают, огибая в локтях и слегка бережно прижимая к боковым стенкам грудной клетки (выдох). Не следует эти движения производить слишком часто (не более 12 движений в минуту). В то время, когда проделывают указанные выше движения ручками, помогающий фиксирует (держит) ребенка за ножки. После 10- 12 движений ребенка бережно опускают в теплую ванну. Если ребенок еще не дышит, спустя 1-2 минуты снова применяют оживление по методу Сильвестра. Попытки оживить необходимо продолжать до  тех пор, пока прослушивается хотя бы  слабое сердцебиение плода. Нередки случаи, когда спустя 1 – l 1/2 и даже 2 часа все же удается оживить младенца. Оживленного ребенка после соответствующее, туалета укладывают в кроватку и согревают теплыми (но не горячими!) грелками, следя за тем, чтобы не произошло ожога. В дальнейшем такой ребенок нуждается в тщательном наблюдении и индивидуальном уходе. В родильной или в соседней комнате всегда должно быть наготове все необходимое для оживления младенца: чистая, лучше эмалированная, ванна для горячей воды (не выше 40), прокипяченный эластический катетер № 11 с резиновым баллоном для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, завернутые в стерильные марлевые салфетки и хранящиеся в чистой сухой закрытой посуде; лобелии, цититон, кислород, сердечные средства; камфора, кофеин; прокипяченный шприц с двумя проверенными иглами; грелки; стол, покрытый чистой простыней или пеленкой; на случай необходимости применить ребенку искусственное дыхание. Боль вызывает разнообразные реакции организма, в основе которых лежит стремление уничтожить источник болевого  раздражения; таким образом, реакции на болевое ощущение носят защитный характер. Обычно в ответ на болевое раздражение возникает активная двигательная реакция. Болевое раздражение оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, на деятельность внутренних органов.

Эпилепсия и эклампсия

При эпилепсии приступы наступают еще внезапнее. Почечной эклампсии обычно предшествует преэклеампеический период в течение 1-2 дней. Поэтому приступ почечной эклампсии реже случается вне дома, на улице и чаще он возникает дома, в постели. Вследствие этого при почечной эклампсии обычно не наблюдается ушибов тела от падения. Кроме того, у страдающих эпилепсией иногда можно обнаружить старые рубцы на языке от бывших в прошлом прикусов. Коматозное состояние у больных с почечной эклампсией иногда отличается особенной продолжительностью и глубиной. При отсутствии анамнестических данных дифференциальный диагноз у больного, находящегося в бессознательном состоянии, ставят на основании объективных симптомов почечного заболевания: общих отеков или отечности лица, брадикардии, высокого артериальното давления , изменений мочи. Правда, изменения мочи не имеют абсолютного значения, так как и при status epil epticus нередко наблюдается альбуминурия, цилиндрурия, даже иногда азотемия мозгового происхождения. Наличие выраженной гематурии свидетельствует о нефрите.  Приходится учитывать, что эпилептический  приступ в иных случаях может возникнуть как симптом при некоторых интоксикациях и органических заболеваниях: нейтральной нервной системы (менингит, опухоль мозга и др.). Сравнительно редко можно наблюдать приступы эпилептиформных судорог, наступающие в связи с расстройством кровоснабжения мозга при поперечной блокаде сердца. При этом имеется резко выраженная брадикардия (16-20 ударов в минуту) и указания на заболевание сердца. Дифференциальный диагноз, с истинной азотемической уремией обычно не представляет больших затруднений. При почечной эклампсии клиническая картина развертывается остро и бурно, при уремии все симптомы развиваются медленно и постепенно- «тихая»,  «астеническая» форма уремии. Эклампсия сопровождается судорожным и припадками; при уремии, как правило, большие судорог не бывает,