Уход за новорожденным

Первый туалет новорожденного проводят в родильной комнате , на специальном пеленальном столе. При первом туалете необходимо согревать ребенка; для этого пользуются либо большой грелкой и на ней производят туалет (при этом ладо не забывать о возможности ожога кожи новорожденного и следить за этим), либо тепловым  рефлектором. Туалет пуповины производится следующим образом. Акушерка тщательно моет руки, а затем дезинфицирует их 95° спиртом; под остаток пупочного канатика подкладывает сухую стерильную марлю и на пуповину на расстоянии 1,5-2 ом от пупочного кольца накладывает стерильную тесемчатую лигатуру или пупочный зажим. Участок пуповины над лигатурой протирают стерильной ватой (захваченной пинцетом), смоченной в95°спирту, и отрезают пуповину над лигатурой так, чтобы осталась культя л А 5 см. После этого смазывают поверхность разреза 10% на стойкой иода и накладывают сухую стерильную повязку и:) 2-3 марлевых салфеток без ваты. Стерильную марлю, вату, лигатуру, бинт и помазок для иода заготовляют заранее для каждого ребенка отдельно и хранят в индивидуальном пакете. Туалет пуповины новорожденного является ответственейшим моментом в работе акушерки. Здесь все решает только асептика и антисептика. Малейшее упущение в этом   отношении (грозит занесением инфекции в сосуды пупочной культи; таким  путем и . начинается пупочный сепсис. До 5 го дня повязку ига пуповине не сменяют; при загрязнении повязки заменяют только ее наружный слой. На 5 й день повязку сменяют в присутствии врача. На остаток пуповины накладывают сухую стерильную повязку; для улучшения условий мумификации и для предупреждения инфекции, в зависимости от состояния остатка пуповины, последний предварительно обрабатывают или  белым стрептоцидом, или 70° спиртом, или 5% раствором марганцовокислого калия. В день выписки ребенка следует проверить состояние остатка     пуповины пли пупочной ранки. Стерильной ваткой, смоченной стерильным жидким вазелином или стерильным растительным маслом , снимают осторожно первородную смазку только в местах наибольшего ее скопления – в кожных складках шеи, подмышками и в паховой области.

Кровоснабжение плода

Из правого желудочка по легочной артерии незначительная часть крови попадает в правое и левое легкое, большая же часть крови из легочной артерии поступает через так называемый боталлов проток в нисходящую часть аорты. кровь, поступившая из левого предсердия в левый желудочек отсюда по восходящей дуге аорты поступает кверху; по пути осходящая дуга аорты отдает   ветви – безымянную, сонную и одключичную, а дальше переходит в нисходящую дугу аорты кровь от плода, обедневшая кислородом, возвращается к Плаценте по двум артериям, проходящим в пуповине. внимательно рассматривая схему кровообращения внутриутробного плода, нетрудно заметить, что чистая артериальная кровь имеется только в пупочной вене, в веточках, идущих в печень,  и в  аранциевом протоке. Смешанная кровь с преобладанием артериальной содержится в нижней полой вене и восходящей аорте с ее ветвями. Смешанная кровь с преобладанием венозной содержится в нисходящей аорте; большая масса венозной крови доставляется сюда через боталлов проток. Венозная кровь находится в верхней полой вене, легочной артерии и боталловом протоке писанным распределением артериальной крови объясняется до некоторой степени неравномерное развитие отдельных частей организма плода в различные сроки беременности. До второй половины беременности у плода развивается главным образом верхняя его часть, которая лучше снабжается артериальной кровью. Легкие плода получают очень незначительное количество крови и развиваются медленно. Лучше всего артериальной кровью снабжается печень, развивающаяся в мощный орган. Хуже снабжаются кровью в течение первой половины внутриутробного периода нижняя часть туловища « нижние конечности. Со второй половины беременности, когда суживается овальное отверстие в перегородке предсердий и постепенно атрофируется заслонка между устьями нижней и верхней полой вены, наблюдается уже более равномерное распределение артериальной крови по всему организму плода,

Пальминг против близорукости

Если вы вспомните чувство осязания, то также не увидите ничего другого, кроме черноты (если полностью исключите при этом свет). То же произошло бы, если бы вы четко вспомнили какой-нибудь музыкальный такт». Итак, для того, чтобы расслабить свою психику, вы можете устремить все свое внимание без остатка на приятную успокаивающую мелодию, поставив для этого в магнитофон любимую кассету. Можно, закрыв глаза, слушать хорошо знакомый фильм и при этом в подробностях представлять себе внешний вид участвующих в сцене актеров. Можно представить себе мятную конфету и ощутить во всех подробностях, как она тает во рту. Прекрасным упражнением на расслабление является вспоминание какого-нибудь приятного аромата. Кстати, известно, что память и обоняние очень тесно связаны друг с другом. Американские индейцы, чтобы хорошо запомнить какое-нибудь событие, вдыхали запах хвои и потом могли в любой момент вернуть свою память к этому событию, ВСПОМНИВ хвойный аромат. Агарвал рекомендует прекрасное упражнение с использованием чувства – делайте пальминг, закрыв глаза одной рукой, а другой рукой катайте какой-нибудь шарик ИЛИ мячик, например теннисный, и прислушивайтесь к возникающим при этом ощущениям. Если же вы хотите все-таки воспользоваться преимуществами черного цвета, но не можете достигнуть этого, сделайте следующее. Возьмите кусок черного бархата и положите его на подушечку, которая во время пальминга служит подставкой для ваших локтей. Примерно секунду рассматривайте бархат и сразу же на полминуты закройте глаза, начав вспоминать черный цвет. Упражнение надо повторять до тех пор, пока вы не обнаружите, что в течение достаточно долгого времени можете удерживать перед глазами черный цвет. Обычно 10-20 повторений бывает достаточно. Упражнения на вспоминание в системе Бейтса применяются совместно с пальмингом, который при этом, расслабляя не только глаза, но и психику, становится гораздо более эффективным средством для улучшения зрения.

Конструкция стены

Конструкцию стены определяют контрольным зондировани­ем кладки. Для этого применяют шлямбуры диаметром 16- 20 мм и электродрели. Количество точек зондирования прини­мают в зависимости от размеров и высоты здания. В несущих стенах каменных зданий делают от 3 до 10 зондов, в железо­бетонных каркасах – от 2 до 6.Механическое определение прочности кладки производят в местах, предварительно очищенных от штукатурки, простуки­ванием кладки молотком Физделя, Кашкарова (разработанных НИИМосстроем) или прибором ЦНИИСК. Молоток Физделя имеет на одном конце завальцованный свободно сидящий ша-
шурфы должны быть тщательно засыпаны с послойным трамбо­ванием и восстановлением отмосток.
Обследование стенрик. Для определения прочности в одном месте конструкции необходимо расчистить штукатурку или облицовку стены площадью около 400 см2 и локтевым ударом молотка средней силы нанести на поверхность бетона 10-12 отпечатков (лунок) с расстоянием между ними не менее 30 мм. Диаметр лунки измеряют угловым масштабом. Определив среднее ариф­метическое значение диаметра лунки по тарировочной кривой, находят марку бетона в исследуемом месте.
Молоток Кашкарова отличается от молотка Физделя тем, что в головке его имеется отверстие, в которое продевается сталь­ной эталонный стержень. При ударе от шарика обра­зуется одновременно две лунки: на бетоне и на эталонном
стержне. В тарировочной кривой молотка Кашкарова по оси ординат отложена не величина диаметра лунки в бетоне, а ве­личина отношения диаметра лунки в бетоне к диаметру лун­ки в эталонном стержне da. Эталонный стержень после каждого удара продвигается в головке, молотка на 10 мм для получения нового отпечатка. В остальном- порядок пользования этим инструментом аналогичен молотку Физделя.
Прибор ЦНИИСК – пистолетного типа, служит для опреде­ления прочности бетона и кирпичной кладки. Его работа осно­вана на изменении упругого отскока ударника при одинаковой величине кинетической энергии металлической пружины.
Взвод и спуск бойка осуществляется автоматически при соприкосновении ударника с испытываемой поверхностью. Ве­личина отскока бойка фиксируется указателем на шкале прибора.

Метки: диаметр, кладка, конструкция

Течение поствакцинальных энцефалитов

Согласно клиническим данным М. Б. Цукер (1963), течение поствакцинальных энцефалитов благоприятное. Обычно клини­ческое выздоровление наступает на 10-12-й день болезни. Элек­троэнцефалографические изменения также могут проходить к этому времени, что, однако, происходит относительно редко. В большинстве случаев изменения ЭЭГ сохраняются более дли­тельное время, иногда несколько месяцев (даже при отсут­ствии выраженных клинических нарушений).Е. В. Шухова (1964) наблюдала у двух детей с перенесен­ным вакцинальным энцефалитом в отдаленном периоде выра­женные изменения ЭЭГ в виде диффузной и локальной бради-ритмии. Патологию ЭЭГ автор относит за счет отставания в развитии корковых структур и, в меньшей степени, – за счет влияния патологического очага на сохранившиеся корковые структуры. Кроме того, как указывалось выше, в отдаленном периоде вакцинального энцефалита может наблюдаться локаль­ная и диффузная пароксизмальная активность.
Данные ЭЭГ при серозных менингитах, например, менингите паротитной этиологии, весьма скудны и приводятся в работах Kulz (1962), Hoffman и Schmidt (1966). При туберкулезном менингите в остром периоде болезни наблюдается дефицит и отсутствие альфа-ритма, наличие не­регулярных по частоте и амплитуде тета- и дельта-волн, дезор­ганизация ритмики (Ю. А. Якунин, 1956; Н. В. Штейнбух и В. Ю. Турпенкова, 1956; А. М. Михайлова, 1960; В. Г. Пускина, 1962; П. М. Альперович с соавт., 1966; Garsche, Dlugosch, 1952; Escafit et al., 1966). У ряда больных наблюдаются также эпи­зодические высоко амплитудные медленные волны, выраженные билатерально, которые могут рассматриваться как эпилепти-формная активность (Euzier и сотр., 1950). По мере улучшения клинического состояния больного, исчезновения менингеальных симптомов и санации ликвора, как правило, происходит воз­врат к нормальной биоэлектрической активности.

Метки: выздоровление, нарушение, энцефалит

Матка после родов

После родов матка стоит своим дном на два пальца ниже пупка И по форме приближается к шару. Она мягковатой консистенции, безболезненна на ощупь. Спустя несколько(10-12) часов начинаются сокращения мышц тазового дна И влагалища, ЧТО способствует поднятию матки, дно которой уже достигает уровня пупка. Передняя стенка полости матки близко прилежит к задней; толщина стенок матки в это время равна 4-5 см; длина полости измеренная зондом от дна до наружного зева, около 15 см. Шейка матки свисает во влагалище и представляет  собой дряблый мешок; толщина ее стенок достигает 0,5 ом; широко зияющий наружный зев имеет надрывы по краям; внутренний зев представляет плотное кольцо, пропускающее свободно 2 3 пальца. Тело матки по отношению к шейке резко перегнуто кпереди. В первый день после родов матка весит 1 кг. В дальнейшем постепенно, день за днем, матка уменьшается в размерах – укорачивается и становится уже. В 1 Й день после родов, как указывалось выше, дно матки стоит на уровне пупка иа 2 день оно остается на том же уровне; а 3 й день дно матки стоит на поперечный палец ниже пупка; на 4 й день – на 2-3 поперечных пальца ниже пупка; на 5 й день – на середине расстояния между пупком и лобком; на 6 й день опускается еще на 1-2 поперечных пальца; на 7 й день находится на 3 поперечных пальца выше лона; на 8 й день -на 2 поперечных пальца выше лона. К 10- 12 дню после родов дно матки постепенно скрывается за лоном, и матка опускается в малый таз. При измерении , в сантиметрах от верхнего края лона до дна матки установлено, что в каждый следующие после родов день размеры матки в  среднем уменьшаются примерно на 0,5- 1 см как в длину, так и в поперечнике. Определять высоту стояния дна матки следует всегда при опорожненном мочевом пузыре и при опорожненной прямой кишке. Наполненный мочевой пузырь приподнимает дно матки; так, например, каждые 100 мл  мочи перемещают дно  матки  верх примерно на 1 см, что может создать неправильное впечатление об ее обратном развитии.

Лечение геморрагического инсульта

При очагах,   расположенных в   больших полушариях, рот   перекошен, щека на стороне паралича отдувается при дыхании, глаза нередко отклонены в сторону, иногда совершают плавающие движения. Иногда уже в этот период можно обнаружить односторонние   патологические рефлексы Бабиского и Ошпенгейма. С той же стороны поднятые конечности падают. На противоположной стороне в некоторых случаях все же удается вызвать очень слабую реакцию на укол. При стволовом кровоизлиянии особенно резко выражены нарушения кровообращения и дыхания (стерторозное дыхание), возникают двусторонние патологические рефлексы; нередко наблюдается резкое сужение зрачков. Если глубокое коматозное состояние затягивается, обычно наступает смерть. При более   благоприятном течении кома переходит в сопорозное состояние. В этот период уже отчетливее выявляется асимметрия тонуса и рефлексов.  На стороне пораженного полушария восстанавливается чувствительность и нормальный тонус мышц, появляются рефлексы, восстанавливаются активные движения. На стороне, противоположной очагу   поражения, т. е. на парализованной стороне, сохраняется полная атония, нормальные рефлексы отсутствуют или резко ослаблены, патологические-становятся отчетливыми, активные движения отсутствуют полностью или имеется парез. Отличить инсульт от обычного обморочного состояния нетрудно. Для обморока характерен нитевидный пульс, бледность кожных покровов и очень быстрое, в течение доли минуты или нескольких минут, возвращение сознания. При истерическом псевдо коматозном состоянии отсутствуют симптомы органического заболевания нейтральной нервной системы, зрачки реагируют на свет, сухожильные и кожные рефлексы сохранены, патологических рефлексов нет. Помимо кровоизлияния в мозг, причиной инсульта может быть тромбоз или эмболия сосудов мозга. Определение характера процесса, вызвавшего нарушение мозгового кровообращения – серьезная задача. Лечебные мероприятия при кровоизлиянии, тромбозе и эмболии различны. Тромботический инсульт развивается обычно у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом, реже при гипертонической болезни и очень редко на почве сосудистых заболеваний воспалительного характера

Ползучая вакцина

Ползучая вакцина. При этой форме патологии развитие побочных оспин принимает затяжной характер. Появляясь в боль­шом количестве вокруг основных оспин, они достигают больших размеров. Созревание оспин на месте прививок продолжается дольше обычного срока – до 2-3 месяцев и больше. Распро­страняясь по периферии, оспины могут сливаться между собой, образующаяся при этом плоская оспина может иметь в диа­метре 2-3 см и больше. Образование ползучей вакцины, с одной стороны, связано с большой вирулентностью приви­вочного материала, а с другой – с поздним наступлением иммунитета после прививки. Это положение подтвердилось на­шими наблюдениями. У трех из семи серологически обследован­ных больных с ползучей вакциной только у одного определя­лись вируснейтрализующие антитела, но в низком титре- 1 : 10. М. А. Морозов (1948) рассматривает ползучую вакцину, как переходную ступень к генерализованной вакцине. Приводим историю болезни Светы Т., 1 г. 6 мес.Ребенок поступил в клинику прививочных реакций 27/IV 1967 г. с диагно­зом: реакция на вакцинацию оспы. Из анамнеза выявлено, что девочка ничем не болела. Впервые оспа ей прививалась в 4-месячном возрасте, но с отрицательным результатом. 1/IV 1967 (в возрасте 1 7г лет) вакцинация была повторена. Развитие кожной реак­ции шло обычно, с образованием одной пустулы на 9-й день после прививки. Общая реакция – средней тяжести – характеризовалась подъемом темпера­туры до 39° в течение двух дней. В дальнейшем процесс стал прогрессиро­вать: стали появляться дочерние пустулы, которые, сливаясь между собой, образовали большую оспенную корку. В клинику больная поступила на 27-й день прививки в удовлетворитель­ном состоянии. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На правом плече отмечалась сочная толстая корка (3,5X2 см) с умеренно выра­женной инфильтрацией и множественными дочерними элементами.

Метки: вакцина, патология, характер

Окружение зародыша

Эктобласт (вместе с трофобластом), энтобласт и мезобласт имеют и другое название – эктодерма, энтодерма и мезодерма; из этих трех зародышевых листков возникают все составные части плодного яйца: плод, оболочки, пуповина и плацента. Эктодерма и мезодерма в виде складки поднимаются вокруг спинной поверхности зародыша. Стенки этой складки идут навстречу друг другу и, наконец, смыкаются над спинкой зародыша.  Таким образом, зародыш оказывается заключенным как бы в два мешка: внутренний, тесно прилегающий к зародышу,- это будущая водная оболочка, и наружный, который окружает зародыш вместе с желточным пузырем, – это так называемая серозная оболочка, из которой в дальнейшем образуется ворсинчатая оболочка. Водная оболочка (amnion), образующая замкнутый мешок, в будущем наполненный околоплодной жидкостью, образуется из эктодермы и частью из мезодермы, причем эктодер-мальный слой обращен в сторону плода, а мезодермальный – кнаружи, к ворсинчатой оболочке. Серозная, будущая ворсинчатая оболочка (chorion) также образуется из элементов эктодермальных и мезодер-мальных, причем последние обращены в сторону амниона. Следовательно, водная оболочка (амнион) и серозная оболочка (хорион) одинакового эмбрионального происхождения и прилежат друг к другу мезодермальными слоями. Наличием прослойки мезотермальной ткани отчасти и объясняется, почему впоследствии, несмютря на тесную близость водной и ворсинчатой оболочек, они не срастаются. Изменения в трофобласте сводятся сначала к увеличению количества составляющих его клеток, а ко второй неделе развития зародыша на поверхности трофобласта образуются клеточные выросты – первичные ворсины, почему оболочка и носи (теперь название первичного хорион. С третьей недели беременности питание зародыша идет за чет питательных   веществ,    накопленных в желточном пузыре. Снабжение питательными веществами осуществляется: по сосудам, появляющимся к этому времени в желчном пузыре (две артерии и две вены); это так называемое желточное кровообращение.

Азотемия

В хирургической   практике   развитие   гипохлоремической азотемии возможно в послеоперационном периоде, если он сопровождается многократной рвотой. Наблюдается она  также у больных с непроходимостью кишечника, особенно  если препятствие расположено высоко. Педиатры встречаются с ней у детей с токсическими поносами, с гинекологи- при неукротимой рвоте беременных. В более легкой форме она развивается при длительной работе в стоячем цехе, при плохой акклиматизации в жар кожном выделение  большого; количества соли с потом) . Гипохлоремическая азотемия, развиваясь при различных болезнях, утяжеляет течение основного заболевания, и,  будучи нераспознанной, может вести к гибели больного. Иногда в результате обильного диуреза, обычно в связи с частым применением сильнодействующих мочегонных средств, притом особенно у  больных, длительное время содержащихся на гипохлоридном столе, появляются слабость, разбитость, мышечные боли, что зависит глазным образом от значительной потери хлористого натрия. В некоторых случаях тяжелой хронической недостаточности кровообращения приходится систематически (через 1-2-3 дня) вводить меркузал или другие сильные диуретики. Нередко у таких больных в  период значительной разгрузки от   отеков и хорошего самочувствия неожиданно ухудшается общее состояние, появляется разбитость, апатия, адинамня, пропадает аппетит. Такое состояние связано со значительной и  быстрой деминерализацией организма и последующими нарушениями обменных процессов. Прекращение на некоторое время введения меркузала, назначение пищи без строгого ограничения соли, одно   двукратное введение 10 мл гипертонического раствора поваренной соли в вену быстро улучшают состояние больного (в таких случаях имеются также основания для введения подкожно или в вену витамина B, значительные количества которого  теряются при большом диурезе). Хлоропенический компонент может наблюдаться иногда и у больных с хронической почечной недостаточностью.