Плацента

Через плаценту от матери к плоду поступают витамины и гормоны. Некоторые из витаминов (С) даже откладываются в плаценте в виде резерва. Российскими учеными доказано, что недостаточное содержание в организме беременной витаминов (в частности, витаминов А, С, D и Е), гиповитаминоз, а тем более авитаминоз пагубно влияют на течение беременности и на развитие плода. У таких матерей чаще наблюдаются преждевременные роды, дети нередко рождаются слабыми, недоношенными, с плохой сопротивляемостью, почему в дальнейшем дают высокий процент заболеваний. При гипо- и авитаминозах матери у детей наблюдается предрасположение к рахиту, а иногда ребенок уже рождается с признаками рахита. Недостаток в организме беременной витамина В1 как показали исследования российских ученых, может способствовать развитию водянки беременных, появлению рвоты, прерыванию беременности (аборт) и ряду других осложнений в течении беременности. Одновременно с поступлением питательных веществ к плоду через стенки же ворсин в кровь межворсинчатых пространств поступают от плода конечные продукты его обмена. В течение всей беременности материнский организм расходует пластические материалы на рост и развитие плода. Если поступление в организм матери питательных веществ недостаточно, что пагубно сказывается на организме беременной, что в свою очередь пагубно отражается на развитии плода. Рациональное питание беременной – один из ведущих фактории дородовой    внутриутробной охраны здоровья младенца. При нормальной здоровой плаценте кровь матери нигде не смешивается с кровью плода. Плод имеет свою кроветворную систему, органами которой В первой половине внутриутробного развития является печень плода, позднее – селезенка, а в конце беременности – и костный мозг. Гемоглобин образуется вначале в плаценте, затем в печени, селезенке и костном мозгу. По своему химическому составу и свойствам кровь плода резко отличается от крови матери.

Оплодотворение

Встреча сперматозоидов с яйцевой клеткой происходит чаще всего в воронке трубы. Из колоссального количества сперматозоидов, попадающих во Влагалище при половом   сношении, один проникает в женскую яйцевую клетку; все остальные сперматозоиды после этого прекращают свое движение и погибают. Один из сперматозоидов проникает сквозь стекловидную оболочку в протоплазму яйцевой клетки. Головка сперматозоида разбухает, сближается с ядром яйцевой клетки и сливается с ним; хвост сперматозоида растворяется в протоплазме яйцевой клетки (копуляция). С этого момента яйцевая клетка превращается в яйцо и приобретает способность к усиленному дроблению. Оплодотворенное яйцо продвигается по каналу маточной трубы к матке. Само яйцо не обладает активным движением; продвижение яйца происходит благодаря колебаниям ресничек эпителия слизистой оболочки трубы и перистальтическим сокращениям мускулатуры трубы. Наружная миграция (передвижение) яйца. Обычно яйцо, вышедшее из правого яичника, попадает в правую маточную трубу, и наоборот. Бывают, однако, п такие случаи, когда вышедшее из правого яичника яйцо попадает в левую трубу; это так называемое наружное передвижение яйца – migratio ovi externa. С момента о плодотворен и я, одновременно с указанным продвижением, в яйце начинается процесс дробления. Путем кариокинетичеекого деления   яйцо   делится на множество эмбриональных клеток, заполняющих все пространство, окруженное первичной (стекловидной) яйцевой оболочкой; яйцо превращается в сплошную массу клеток. Наружные клетки морулы постепенно располагаются в один слой, имеющий в дальнейшем большое значение для питания зародыша; этот слой носит название трофобласта. Полагают, что к моменту этой стадии дробления яйцо попадает в полость матки, где и прививается, или, как говорят, имплантируется, в ее слизистой оболочке. Следующие стадии дробления (бластула и гаструла) в яйце происходят уже после имплантации.

Воспоминание как упражнение от миопии

Если  рассматриваемый предмет плохо знаком глазу, его не с чем сравнивать. При желании можно заметить, например, насколько быстрее мы читаем знакомый нам шрифт и сколь медленнее – незнакомый, хотя обычно люди не обращают на это большого внимания. Установлено, что готический шрифт, трудный для чтения и вызывающий у большинства людей большое напряжение, легко, без всяких усилий читается многими жителями Германии, где он возник и часто используется. Именно поэтому в большом количестве упражнений на вспоминание наилучшими объектами для этого являются буквы и другие печатные знаки. В качестве еще одного примера можно привести случай, когда вы издалека видите знакомого вам человека. Обычно вы довольно легко его узнаете, а вот черты ища незнакомых людей на этом же расстоянии, как правило, разглядеть не удается. Мозг просто знал, что следует ожидать и немедленно обращался к своему предыдущему опыту. Глаза просто ближе познакомились с объектом своего внимания. «Без эффективной системы в< поминания и опознавания, – пишет Ч.Л.Томсон, – зрение серьезно нарушается, вне зависимости от того, сколь эффективны его механические и оптические составляющие». Возможно, вам проще будет убедиться в важности психической составляющей механизма зрения. Пример зрительной иллюзии если вы вспомните об известных всем картинках со скрытым изображением. Самой простой из них является изображение проволочного куба. При первом взгляде на нее человек видит какой-то сразу бросающийся в глаза рисунок. Но если подольше всматриваться в него, то через определенное время вы начинаете видеть скрытую в этом рисунке совершенно другую картинку, не менее богатую с точки зрения деталей. После этого вы легко сможете видеть эту картинку тогда, когда захотите. Наконец, вспомните стереограммы и то, как вам удавалось их увидеть.

Инвентаризационные планы

Предварительное обследование производит комиссия, в сос­тав которой входят представители проектной организации, а также организации, в ведении которой находится обследуемое здание. В результате предварительного обследования здания долж­ны быть выполнены: уточненные инвентаризационные планы, предварительное заключение о предполагаемой реконструкции или ремонте и задание на детальное обследование здания – расположение скважин и шурфов, мест вскрытия конструкций, зондирования и т. п. – в соответствии с целями детального об-1 следования.
Детальное обследование здания производят для разработки проекта реконструкции, капитального ремонта или устранения обнаруженных деформаций или других дефектов зданий (про­мерзание, сырость и т. д.).
Детальное обследование архитектурно-планировочных пара­метров должно дать подробное представление об общей архи­тектуре, распределении объемов и планировке этажей сущест­вующего здания, показать характер архитектурного оформления фасадов реконструируемого и соседних домов. В результате детального обследования основных несущих конструкций долж­ны быть получены объективные показатели прочности, жестко­сти, теплопроводности, влажности, звукопроводности и других эксплуатационных качеств обследуемых конструкций. Для этого производят вскрытия, испытывают отобранные образцы, про­веряют прочность материалов и прогибы конструкций соответ­ствующими приборами и инструментами.
Данные обследования заносят в «Рабочий журнал техниче­ского обследования», который хранится в архиве проектной организации. После детального обследования выполняют необ­ходимые поверочные расчеты несущих конструкций и составля­ют техническое заключение. Для выполнения детального обсле­дования здания используют материалы предварительного об­следования и обмерные чертежи.
Детальное обследование и составление обмерных чертежей производит проектная организация, выполняющая проект рекон­струкции или капитального ремонта здания.

Метки: комиссия, организация, расположение

Чувствительность беременной

Иногда у беременной отмечается болезненная чувствительность по ходу круглых связок. Это связано не только с их растяжением, но и с набуханием. Гипертрофии связочного аппарата матки, особенно же круглых маточных связок, играет большую роль в поддержании матки в определенном положении во время беременности и родов. В начале беременности матка усиленно перегибается кпереди (резкая anteflexio), в дальнейшем выпрямляется и прилегает своей передней стенкой к брюшной стенке. Яичники с наступлением беременности незначительно увеличиваются. В одном из яичников содержится развивающееся желтое тело, величина которого достигает 1 см в диаметре; желтое тело продолжает существовать в течение всей первой половины беременности, а затем постепенно увядает. Почки во время беременности выполняют большую работу; значительно повышается функция эпителия извитых канальцев. Большая нагрузка, выпадающая на долю почек во время беременности, объясняет, почему в это время и в здоровых почках изменения встречаются чаще, чем в другом каком-либо органе. Нередко при беременности, особенно к концу ее, в моче появляются следы белка. Эта ничтожная альбуминурия тори отсутствии надлежащего режима в питании может незаметно перейти в серьезное заболевание. Растущая беременная матка оказывает давление на соседние органы. В первые месяцы беременности ни давление незначительно сказывается на мочевом пузыре, вызывая учащенное мочеиспускание; симптом этот сравнительно часто наблюдается при беременности, что позволяет рассматривать его, наряду с другими симптомами, как один из вероятных признаков беременности. В конце беременности, когда головка плода опускается низко, Явления со стороны растянутого мочевого пузыря более значите чьи и; помимо учащенных позывов к мочеиспусканию, у некоторых женщин к концу беременности наблюдается непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании. Иногда головка плода, плотно прилегая ко входу в таз, сдавливает проходящие здесь мочеточники, что создает некоторое препятствие для нормального оттока мочи. Такое сдавление может вести к застою мочи в верхних отрезках мочеточников и в почечных лоханках, в результате чего у беременных может иметь место расширение мочеточников и почечных лоханок. При беременности значительно   ослабевает   тонус   мочеточников, нередко отмечается расширение их И в ранние сроки беременности, что ведет к замедлению оттока мочи.

Кислородное голодание

Кислородное голодание задерживает развитие плаценты, что в свою очередь нарушает газообмен, питание и выведение продуктов обмена плода. Изменения, возникающие при кислородном голодании в организме матери, вызывают иногда отставание роста плода и замедление развития его органов. Все это указывает насколько условия среды имеют решающее значение для развития плода. С первых дней беременности и вплоть до рождения ребенка беременная нуждается в постоянном притоке достаточного количества кислорода (свежий воздух, длительное пребывание на воздухе-в лесу, в поле). Водный обмен. Во время беременности и особенно к концу ее отмечается задержка воды в тканях, прежде всего в тканях матки, влагалища, плаценты и организме плода. Способность задерживать воду повышена во всех тканях организма, что до известной степени связано с повышением сосудистой проницаемости и образованием тканевого ацидоза при беременности. Пока задержка воды не превышает известных пределов, можно говорить до некоторой степени о «физиологической» отечности. С внешней стороны эта незначительная отечность обнаруживается часто в области передней поверхности голеней, лодыжек, брюшной стенки. Отеки, где бы и в каков бы незначительной степени они ни обнаружились, должны привлечь внимание акушерки. Нередко незначительная вначале отечность быстро затем переходит в большой отек вплоть до развития водянки, угрожающей здоровью и жизни матери и плода. При наклонности к увеличению отечности необходимо ограничить введение жидкости и хлоридов и вести внимательное наблюдет и за беременной  (в стационаре). Чтобы во время уловить задержку жидкости в тканях, шало, помимо внимательного систематического осмотра беременной, взвешивать ее. Взвешивать женщину следует раздетой, оставляя на ней только рубашку; предварительно беременная должна помочиться. В день взвешивания у беременной должен быть стул, самостоятельный или после клизмы.

Алкогольная кома

Помощь в некоторых случаях оказывает проба с вдыханием паров нашатырного спирта, которая при алкогольном отравлении вызывает рефлекторную реакцию. Однако при глубокой алкогольной коме эта реакция, как указывалось выше, может отсутствовать. Особые диагностические трудности связаны с тем, что опьянение отнюдь не исключает других причин для развития коматозного состояния, но даже способствует возникновению, например, разнообразных травм, особенно перелома основания черепа с развитием коматозного состояния, инсульта у больного гипертонической болезнью или мозговым склерозом и т. д. Типичные ошибки диагноза: алкогольная кома принимается за инсульт, нередко наоборот – инсульт за опьянение; коматозное состояние, вызванное травмой черепа, принимается за алкогольную кому или алкогольная интоксикация за травму. Для дифференциального диагноза между алкогольной комой и инсультом, помимо таких признаков опьянения, как запах алкоголя в выдыхаемом воздухе и от рвотных масс, периодически наступающее возбуждение и т. д., имеет значение наличие при расстройстве мозгового кровообращения очаговых симптомов в виде параличей или парезов, асимметрии мышечного тонуса и сухожильных рефлексов . Не следует смешивать этилалкогольную кому с метилалкогольной. Первые признаки отравления метиловым алкоголем появляются обычно лишь через 8-12 часов. Больной жалуется на головную боль, рвоту, жжение в груди, боль в пояснице. Появляется расстройство зрения. Отмечается резкая гиперемия лида и слизистых оболочек, потливость. Дыхание редкое, до 3-4 в минуту, или учащенное, до 25-30 в минуту. Тахикардия-120-140 ударов в минуту. Зрачки резко расширены, реакция на свет ослаблена или отсутствует совсем. Резко напряжены мышцы затылка, жевательные, брюшной стенки, разгибатели конечностей. Положительный симптом Кернига. Помимо длительного скрытого периода, в отличие от этилалкогольного отравления отсутствуют психические изменения. Даже в тяжелом состоянии вплоть до момента наступления комы больной ориентирован во времени и пространстве. Лишь изредка перед комой бывает период, небольшого возбуждения. Кома всегда заканчивается смертью.

Рентген

Решающее значение может иметь рентгенологическое исследование. Однако до сих пор последнее считалось допустимым не ранее чем через 2-3 недели после кровотечения, при этом, помимо опасений вызвать повторное кровотечение, указывается на сомнительность   рентгенодиагностики   в   более ранний период, когда сгустками   крови   может   затемняться рентгенологическая картина. В настоящее время некоторые новые данные побуждают пересмотреть этот вопрос. Имеется уже сравнительно значительное количество наблюдений отечественных и зарубежных  врачей, показывающих возможность неотложной рентгенодиагностики   сразу   после   желудочного    кровотечения. О помощью разработанной в настоящее время специальной методики исследования в лежачем положении больного, без применения пальпации, введение небольшого количества контрастной взвеси) удается диагностировать в период острых кровотечений язву желудка, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода-притом без каких либо осложнений для больного. В момент кровотечения очень трудно распознавание варикозных вен пищевода как источника кровотечения. Для этих кровотечений можно считать характерными некоторые особенности: полную внезапность кровотечения и обычно повторность его, выделение всегда  большого  количества алой крови, отсутствие диспепсических явлений. При дифференциальном диагнозе с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта имеет значение указание а прежде Перенесенное заболевание печени, желтуху, наличие у больного увеличения печени и селезенки, асцита, расширенных вен передней брюшной стенки, функциональных нарушений печени. Трудности возникают потому, что в ранние периоды цирроза печени, особенно при атрофическом  циррозе, печень не всегда доступна пальпации; расширение вен передней брюшной стенки при портальной гипертонии может отсутствовать даже в случае варикозного расширения вен пищевода; при хорошем развитии коллатеральной венозной сети увеличение селезенки и асцит также могут отсутствовать.

Ведение родов

Под голову и плечи роженицы кладут еще одну подушку для того, чтобы роженица находилась в слегка полусидячем положении – в таком положении ей легче тужиться. Задний проход закрывают стерильной ватой. До тех пор, пока головка показывается в половой щели только во время схватки, а в промежутках между схватками уходит обратно (врезывается), акушерка ограничивается наблюдением . Такое врезывание продолжается, у первородящих примерно 1 час – до тех пор, пока головка окончательно установится в выходе. Как только головка «врежется» в половую щель и будет сохранять такое положение и вне схватки, приступают к оказанию, акушерского пособия. Для этого  акушерка, стоящая справа от роженицы, боком к ее голове, ладонью правой руки с широко отведенным большим пальцем обхватывает промежность, покрытую стерильной салфеткой, и через последнюю старается при схватке задержать временное разгибание головки способствуя этим выхождению затылка из под симфиза. Левая рука остается   «наготове» на случай, если бы поступательное движение головки оказалось чрезмерно сильным и одна правая рука не смогла бы удержать ее. Как только затылок выйдет из половой щели и акушерка прощупает его, а с боков будут прощупываться теменные бугры, приступают   к   выведению   головки. Роженицу просят не тужиться; ладонью левой руки обхватывают вышедшую часть головки, а ладонью правой руки с отведенным большим: пальцем  обхватывают промежность и осторожно как бы снимают ее с головки   (с лица),  одновременно ой рукой   бережно   приподнимают  головку   кверху.  Потом над промежностью сначала показывается лоб, затем нос, рот и, наконец, подбородок; непременно нужно выводить головку до тех пор пока промежность не «сойдет» с подбородка, – пока подбородок не выйдет наружу. Все это проделывают обязательно вне схватки, так как при схватке медленно вывести головку очень трудно, а при быстром выведении скорее рвется промежность.

Картина везико-пустулезного блефароконъюнктивита

Почти у всех де­тей клинически имелась картина везико-пустулезного блефаро­конъюнктивита одного глаза (чаще левого), с образованием множественных пустул, преимущественно по краю век, сопро­вождавшаяся значительным отеком вокруг глаза и реакцией регионарных преаурикулярных лимфатических узлов.У двоих детей одновременно отмечалось и поражение рого­вой оболочки глаза (кератит). В 19 случаях было проведено ви­русологическое исследование методом иммунофлюоресцентного анализа содержимого пустул области век. Во всех случаях ре­зультат был положительным. В анамнезе травмы глаза не от­мечались. Поражение глаз было единственным специфическим вакцинальным осложнением. Возникало оно у подавляющего числа больных (в 17 из 21 случая) в период разгара местной реакции на 8-10-й день вакцинации. Особого внимания заслу­живают 2 случая, в которых специфическое поражение глаз было единственным проявлением местной вакцинальной реак­ции. Приводим краткое описание этих наблюдений,
Оля Ю., 2 г. 6 мес, поступила в отделение прививочных реакций 6/IX 1968 г. на 15-й день после прививки оспы в состоянии средней тяжести с диа­гнозом «оспенновакцинальный пустулез левого глаза». Из анамнеза установ­лено, что девочка из-за частых респираторных заболеваний до 2 лет имела медотвод от вакцинации оспы.
22/VIII 1968 г. на фоне полного здоровья девочке была сделана вакцина­ция оспы в область правого плеча «под защитой» двух доз противокоревого гамма-глобулина. На плече местная вакцинальная реакция не развилась, од­нако на 5-й день прививки родители заметили покраснение и инфильтрацию по краю нижнего века левого глаза. В последующие дни, несмотря на прово­димое в детском саду местное лечение, отмечалось дальнейшее развитие про­цесса в области глаза, сопровождавшееся нарушением общего состояния и повышением температуры. Был заподозрен оспенновакцинальный пустулез глаза, в связи с чем ребенка госпитализировали в клинику прививочных реак­ций на 15-й день прививки и 10-й день болезни.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести, температура до 39°. Значительный отек левого и частично правого глаза. Глазная щель закрыта, по краю нижнего века множественные слившиеся между собой пустулы, ме­стами под гнойными корками.

Метки: блефароконъюнктивит, образование, отек