Положение плода

В ранние сроки беременности положение плода неустойчивое, с течением же беременное и оно становится устойчивее. Различают следующие  положении 1. Продольное положение, при котором продольная ось (длинник) плода располагается соответственно продольной оси матки. 2. Поперечное и косое положения, при которых продольная ось плода пересекает продольную ось матки. При продольных положениях плода беременная матка имеет удлиненную форму, а при поперечных положениях она несколько растянута в поперечном направлении. Под членорасположением плода понимают отношение его конечностей (называемых мелкими частями) и головки к туловищу. При обычном расположении плода в полости матки позвоночник его дугообразно согнут, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и. слегка прижаты к животу, а ручки как бы сложены на груди. Головка плода слегка согнута. Это так называемый сгибательный тип, который принято считать за нормальное членорасположение плода. При таком членораоположении плод имеет яйцевидную, овощную, форму; длина этого овоида соответствует половине всей длины плода и в среднем при доношенной беременности составляет 25 см. Описанное членорасположение плод приобретает еще в ранние сроки своего внутриутробного развития и сохраняет его в дальнейшем. Однако на рентгенограммах неоднократно приходится наблюдать, отклонения от описанного членорасположения; одна или обе ручки, а равно и ножки оказываются вытянутыми или удаленными от туловища. По-видимому, в течение внутриутробной жизни членорасположение плода непринужденное и в различные моменты может изменяться. Полагают, что подобные отклонения от описанного,считающегося нормальным,   членорасположения кратковременны, после чего снова восстанавливается обычное членорасположение. При внутриутробной смерти плода обычное членорасположение нарушается ножки и ручки свисают, как плети, позвоночник резко разгибается в шейной части, головка запрокидывается, затылок приближается к спинке, кости черепа расходятся.

Метки: , ,

Гематурия

Каждый больной с гематурией неясного происхождения должен быть немедленно направлен к специалисту урологу для инструментального исследования. Обзорная двусторонняя рентгенография почек и мочеточников позволяет иногда сразу обнаружить камни как причину кровотечения. Однако некоторые камни, например уратные, не дают изображения на пленке. Если источник кровотечения находится в мочевом пузыре  опухоль, изъязвление, он может быть выявлен при помощи цистоскопии. При неизмененном мочевом пузыре необходимо определить, выделяется ли кровянистая моча из одной почки или из обеих. Нужно подчеркнуть значение исследования больного в период гематурии. Если этот момент упущен, поставить диагноз значительно труднее. При исследовании больного до время гематурии особенно ценно получение мочи раздельно из каждой почки. Односторонность поражения полностью исключает нефрит. Чтобы решить вопрос о характере одностороннего процесса, если общеклинические данные и обычная рентгенограмма почек не объясняют этого, применяют после процедур с введением контрастного вещества в кровь или непосредственно в мочеточники и почечные лоханки. Этот метод, выявляя дефект наполнения той или другой части почек, неполное заполнение или деформацию лоханки, иногда смещение мочеточника, позволяет в большинстве случаев вместе с другими данными  исследования окончательно решить вопрос о характере заболевания, послужившего причиной гематурии. Особенно  большое  значение  имеет   пиелограмма   в диагностике опухоли почек. Злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря отличаются сравнительно медленным ростом и поздним метастазированием. Это дает возможность при своевременном оперативном вмешательстве спасти жизнь больного. Таким образом, правильная оценка симптома гематурии во многих случаях решает судьбу больного. Термин «острый живот» объединяет ряд острых заболеваний органов брюшной полости, угрожающих жизни и большей частью требующих срочного хирургического вмешательства. Сюда относятся острые воспалительные заболевания (перитонит, аппендицит, холецистит), перфорация полых органов (желудка, кишечника),

Метки: , ,

Диагностика ранних сроков беременности

Изменения в отдельных органах и во всем организме женщины, возникающие с наступлением беременности, большей частью настолько характерны, что ими иногда можно пользоваться как вспомогательными признаками, характеризующими беременность в ранние сроки. Признаки беременности делятся на вероятные и  достоверные. Вероятным называется такой признак, который появляется обычно при беременности, но, взятый отдельно, может встречаться и помимо беременности. К вероятным признакам относятся: 1) прекращение менструаций; 2) появление Тошноты, рвоты, вкусовые изменения; 3) набухание молочных желез, ощущение покалывания в них; усиленная коричневатая пигментация сосков и вокруг них; появление добавочных мелких железок вокруг соска – ареол; выделение молозива из соска при надавливании на молочную железу ; 4) пигментация белой линии живота, особенно резко выраженная у брюнеток;. 5) синюшность слизистой оболочки входа во влагалище; 6) размеры матки, которая с возрастанием срока беременности постепенно увеличивается и округляется, превращаясь «з грушевидной в шарообразную. Сначала матка увеличивается в передне-заднем размере, а затем происходит увеличение всех ее размеров. Это устанавливается путем влагалищного бимануального (двуручного)  исследования. Влагалищное исследование беременной- это исследование требует соблюдения необходимых мер асептики и антисептики; оно представляет для беременной опасность ввиду возможности внесения инфекции с рук или с наружных половых органов во влагалище, а отсюда и выше. Перед исследованием акушерка обязана тщательно по всем правилам вымыть руки и продезинфицировать их. Для исследования беременную укладывают на гинекологическое кресло или кушетку; при исследовании па кушетке ноги беременной должны быть согнуты в тазобедренном и коленном суставах и разведены в коленях; под крестец подкладывают польете или просят женщину подложить кулаки. Это необходимо для того, чтобы наружные половые органы и промежности , были легко доступны для осмотра и чтобы удобнее было производить исследование Перед влагалищным исследованием необходимо обмыть наружные- половые органы беременной кипяченой водой или слабым дезинфицирующим растворам. После этого акушерка должна снова тщательно вымыть руки и, если возможно, надеть стерильные перчатки и только- тогда производить влагалищное исследование.

Метки: , ,

Кровотечения

Острые кровотечения могут быть однократными и повторяющимися. Они могут продолжаться минутами, часами, иногда днями. По количеству излившейся крови различают малые и большие кровопотери. Всякая большая острая кровопотеря представляет непосредственную угрозу для жизни. Механизм патологических процессов, развивающихся при больших кровопотерях, очень сложен. Значительная потеря крови сопровождается уменьшением объема крови. По той же причине падает артериальное и венозное давление, уменьшается приток крови к сердцу и понижается сила сердечных сокращений. В то же время происходит значительная потеря эритроцитов, содержание кислорода в крови уменьшается (гипоксемия), следствием чего является кислородное голодание тканей (гипоксия). Таким образом, нарушение кровообращения, связанное с потерей большого количества крови, и резкая анемизация ведут в конечном счете к ухудшению снабжения тканей кислородом. Большое значение при этом имеет реакция на кровопотерю центральной нервной системы, которая, как известно, особенно  чувствительна к недостатку кислорода. Этим объясняется рвота, судороги, возбуждение или адинамия, иногда потеря сознания, появляющиеся при кровотечениях. Понижение притока крови к таким жизненно важным центрам, как сосудодвигательные и дыхательный, и уменьшение доставки кислорода к ним вследствие анемии ведут к расстройству функций этих центров, что в свою очередь немедленно сказывается на состоянии кров о обращения и дыхания. Клиническая картина при значительном кровотечении чрезвычайно характерна. Больной внезапно ощущает резкую слабость, потемнение в глазах, сухость во рту, жажду. При осмотре он бледен, пульс част и мал, артериальное давление низкое. При профузном кровотечении больной   лежит   неподвижно, устремив взгляд в пространство, или, наоборот» беспокоен и чрезмерно подвижен,  мертвенно бледен,  иногда с синюшным оттенком кожа, зрачки расширены, конечности холодны; в очень тяжелом состоянии он покрывается липким потом. Нередко  больной терцет сознание, иногда сознание сохраняется до .последнего момента. В некоторых случаях отмечается рвота, судороги.

Метки: , ,

Иммунологические реакции

Иммунологические реакцииПомимо общих вакцинальных и иммунологических реакций при обычном вакцинальном процессе, у детей разных возраст­ных групп получены и другие характеристики этого процесса до и после прививки. Не вызывает сомнений тот факт, что для бо­лее углубленного понимания состояний нервной системы у детей при обычном вакцинальном процессе большую помощь могут оказать данные электроэнцефалограммы. Работы, посвященные изучению ЭЭГ при противооспенной вакцинации в РОССИИ, нам неизвестны. Исследование ЭЭГ практически здоровых детей по­казало незначительные изменения ЭЭГ. Изменения ЭЭГ, наблю­давшиеся только в 4 случаях, не сопровождались клинической патологией и проявлялись лишь в ослаблении или отсутствии альфа-ритма, усилении быстрых волн, ослаблении реактивности. Все это позволяет заключить, что правильно проводимая вакци­нация и ревакцинация не вызывает патологических изменений в центральной нервной системе здоровых детей.Изучение протеинограммы у детей в возрасте 1-3 лет вы­явило, что после вакцинации в периоде выраженных местных проявлений вакцинальной реакции появлялись и максимальные отклонения протеинограммы, что выражалось в уменьшении фракции альбуминов с одновременным приростом к моменту окончания прививочного, процесса гамма-глобулиновой фракции. Прирост этот составлял более 20% от исходной (до прививки) величины. Изучение морфологического состава периферической крови обнаружило, что у подавляющего большинства детей, привитых в возрасте от 1 года до 3 лет, отмечалось статистически досто­верное увеличение РОЭ и общего числа лейкоцитов (по сравне­нию с исходными данными).

Метки: , ,

Лентикуляр

Большинство людей видели стереоскопические картинки, например, в виде открыток или календариков. Лентикуляр – это плоская полноцветная картинка или фотография, на поверхности которой имеется слой пластиковых «линз», разделяющих изображение на две части, каждая из которых предназначается для одного глаза. Анаглиф. Картинка, увидеть трехмерное изображение в которой можно через специальные стереоочки, одно стекло которых по традиции красное, а другое зеленое. Анаглиф состоит из двух изображений, наложенных друг на друга со смещением. Невооруженному стереоочками глазу изображение кажется двойным и расплывчатым. В последнее время многие компьютерные игры, особенно «бомбоподобные», имеют специальный режим, в котором можно играть с такими стереоочками и видеть трехмерную картину. Стереограмма. Вообще, стереограммой называют любое стереоскопическое изображение, но в последние годы этот термин применяют для созданных с помощью компьютера рисунков, в которых две необходимые для создания трехмерного эффекта картинки объединены в одну и не видим если неправильно сфокусированы глаза. Если смотреть на стереограмму определенным образом, можно увидеть спрятанное в ней трехмерное и отражение, о существовании которого вы даже не подозревали. Первая стереограмма была создана в 1979 году на компьютере Apple П. Плавающая стереограмма. Этот тип стереограмм не имеет спрятанного в них трехмерного изображения. Плавающими они называются потому, что изрисованные в виде узора объекты, которые вы можете видеть и обычным образом, при правильной фокусировке взгляда будут плавать на некотором расстоянии от фона и друг от друга. Пример плавающей стерограммы с рыбками показан на обложке. Второй метод просмотра изображений, называемый параллельным, заключается в том, что оптические оси глаз сходятся в точке, находящейся за рассматриваемой поверхностью, т.е. они более параллельны. Когда глаза смотрят таким образом, глазные мускулы, которые отвечают за фокусировку, расслабляются и удлиняются.

Метки: ,

Диета для диабетика

Диета в ближайшие дни должна состоять из большого количества углеводов в хорошо усвояемой форме (кисели, морсы, фруктовые соки, слизистые супы, каши, картофельное пюре) при обязательном резком ограничении жиров вследствие склонности к ацидозу и при некотором ограничении белков. Продолжают введение инсулина в достаточном количестве в зависимости от уровня сахара в крови или выделения сахара с мочой. Постепенно больной возвращается к обычным условиям жизни и установленной ему дозе инсулина. Если у больного, заведомо страдающего диабетом, появляется без видимой причины общее недомогание, головная боль, отвращение к еде, особенно если недомоганию предшествовали грубые погрешности в диете, какая нибудь, хотя бы и легкая, острая инфекция или нерегулярность во введении инсулина, нельзя забывать об угрозе диабетической комы. Необходимо срочно исследовать мочу на ацетон; положительная реакция в этих случаях подтверждает опасность надвигающейся комы. При наличии предвестников диабетической комы больного следует немедленно госпитализировать. Помощь при диабетической Коме должна быть своевременной. Лечение, начатое поздно, может оказаться безрезультатным. Больной в пре коматозном состоянии, хотя и сохранивший сознание, считается очень тяжело больным. Он может погибнуть, если ему срочно не будет введен в достаточной дозе инсулин. Еще до помещения в больницу, если исключена гипогликемическая кома, нужно ввести 20-40 единиц инсулина, обязательно сообщив об этом в сопроводительном документе. Врачи скорой и неотложной медицинской помощи должны быть знакомы с классическими признаками диабетической комы и ее предвестников. В их распоряжении среди неотложных средств должны быть инсулин и глюкоза для внутривенного вливания. Стационарные учреждения также должны быть всегда готовы к приему таких больных. Необходимо, чтобы 1-2 флакона инсулина постоянно находились в распоряжении дежурного врача, так же как и глюкоза. Сам больной диабетом должен быть хорошо осведомлен о возможности такого осложнения. Мало знать технические подроби ости измерения мочи, учета диеты, .инсулина. Больного нужно ознакомить с условиями, которые могут привести к ацидозу.

Метки: , ,

Кислородное голодание при коллапсе

Наличие кислородного голодания при коллапсе требует применения кислорода. Последний доставляется в смеси с углекислотой в виде карбогена. Предпочтительно использование кислородной палатки. Относительно противопоказаны морфийные препараты, главным образом потому, что они понижают и без того уже пониженную возбудимость центральной нервной системы, дыхательного и сосудодвигательных центров. Однако, если сосудистый коллапс сочетается с сильными болями (например, при инфаркте миокарда, почечной колике) или в известной мере даже вызывается ими, а также в тех случаях, когда, несмотря на коллапс, больной находится в состоянии двигательного или психического возбуждения, морфин необходим. Морфин в таких случаях следует комбинировать с препаратами, возбуждающими сосудодвигательный и дыхательный центры – камфарой, кардиазолом, кордиамином, кофеином. При легких формах сосудистой недостаточности применяют рефлекторно возбуждающие средства-всякие механические, термические, химические раздражители; если они не помогают, вводят камфару, кофеин. Не следует забывать о применении таких простых средств, как горячее питье, согревание тела больного. При обмороке прежде всего нужно дать доступ свежему воздуху, снять верхнее платье, расстегнуть воротник, ослабить пояс, уложить больного, приподняв ноги. Лицо и грудь больного следует опрыснуть холодной водой, громко окликнуть его по имени, похлопать мокрым полотенцем или ладонью по груди, лицу, конечностям, дать понюхать нашатырный спирт, одновременно конечности необходимо согревать грелками, растирать чем нибудь жестким. Если все это не помотает, впрыскивают под кожу возбуждающие средства: камфару, кофеин. При остром ослаблении сердечнососудистой деятельности требуется абсолютный физический покой. Острая слабость кровообращения несовместима с какой бы то ни было физической нагрузкой. Понятно, что первостепенное значение имеет психический покой. Достаточный сон, регулярное действие кишечника, соответствующий легкий стол должны быть обеспечены в каждом случае острой недостаточности кровообращения.

Метки: , ,

Лечение легочно сердечной недостаточности

Лечение должно проводиться по общим принципам лечения острой недостаточности сердца обязательно с учетом состояния дыхательного аппарата. Вводят строфантин или его заменители, камфару, глюкозу; при наличии отеков-мерку зал, новурит, гипотиазид. При лечении легочно сердечной недостаточности хорошо действует диакарб. В некоторых случаях при высоком венозном давлении показано кровопускание. При бронхоспастических явлениях, затрудняющих легочную вентиляцию, назначают бронхолитические средства: атропин, адреналин, эфедрин, симпатол, мезатон, эуфиллия, кофеин, АКТГ. Большое значение имеет оксиотералия – уменьшается анокоия, в результате чего нормализуются обменные процессы и восстанавливаются компенсаторные механизмы. На этом фоне применение сердечных средств дает лучший эффект. Нужно предостеречь от применения морфина (пантопона) при остром легочном сердце, развившемся у больных эмфиземой легких или пневмосклерозом. Дыхание у этих  больных поверхностно и потому малоэффективно. В связи с развитием сердечной недостаточности дыхание учащается, и неизбежно становится еще более поверхностным. В подобных условиях всякое, даже самое незначительное угнетение возбудимости дыхательного центра создает опасность для жизни большого. Применение морфина у таких больных нужно считать  противопоказанным. Развитие, в короткий срок легочного сердца (подострый сердечно легочный синдром) происходит в некоторых случаях при раке легкого – если массивная опухоль сдавливает крупную ветвь легочной артерии или множественные узлы сдавливают большое количество бронхов и легочных сосудов, чаще при диффузном распространении метастатического рака по лимфатическим сосудам. К одышке легочного происхождения присоединяется сердечная одышка – появляется цианоз, расширение сердца вправо, застой в печени, асцит и отеки, отмечается поворот электрической оси сердца вправо. В некоторых случаях, иногда при уже развившейся кахексии, повышается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови.

Метки: , ,

Примеры проектирования переустройства жилищного фонда

Примеры проектирования переустройства жилищного фонда. Необходимость комплексного переустройства кварталов ста­рой застройки с увязкой вопросов капитального ремонта, реконструкции и нового строительства все глубже проникает в сознание работников жилищных, проектных и ремонтно-строи­тельных организаций. Это находит свое подтверждение в проект­ных работах, проводимых в последние годы в ряде городов Советского Союза. В Москве в 1965-1966 гг. Мосжилпроектом были разра­ботаны проекты переустройства жилищного фонда с организа­цией девяти микрорайонов в Краснопресненском районе. Эти проекты разрабатывались как перспективные планы развития жилищно-эксплуатационных контор. Была отработана методика определения проектных решений по реконструкции, капиталь­ному ремонту и сносу жилых зданий с учетом их технического состояния. По этой методике работы проводились и в других районах Москвы. На основе этой методики по заданию главного архитектурно-планировочного управления Моссовета Мосжилпроект в 1966 г. провел обследование жилищного фонда центра города для разработки конкретных проектов его реконструкции. В Ленинграде ведутся научно-исследовательские и проект­ные работы по реконструкции центральной части города. Разра­ботана картограмма проектного зонирования, позволившая бо­лее четко организовать жилые районы города, упорядочить сложившееся размещение жилья и промышленных предприя­тий, более компактно решить жилую зону, сосредоточив про­изводственные, производственно-жилые зоны на периферийной части реконструируемого центра. Картограмма зо­нирования территории центрального района города позволила определить, какие из жилых зданий и даже группы домов, расположенные в зонах вредности и нежилых зонах, необхо­димо реконструировать, определив их новое функциональное назначение. Для освоения методики проектирования переустройства жилищного фонда Ленпроектом был разработан проект рекон­струкции одного из жилых кварталов в Ленинграде. Результаты работ показали, что организация жилой застройки, культурно-бытовых устройств, зеленых насаждений и различных элементов обслуживания подчиняется принципам, предусматри­вающим микрорайонную планировку территории жилого» района. Микрорайоны здесь формируются путем объединения мелких кварталов; ряд улиц, входящих в состав микрорайона, закры­вается для транспортного движения. Эти улицы превращаются в озелененные бульвары для пешеходов и в тупиковые подъезды к жилым домам и учреждениям обслуживания. Величина мик­рорайонов в рассматриваемом жилом районе – от 20 до 35 га, численность обоих микрорайонов при норме 15 м2/чел – по 6,5 тыс. чел. Представленные два варианта эскиз­ного проекта отличаются дислокацией обслуживающих учреж­дений, трассировкой проездов и организацией бульваров и име­ют почти одинаковые технико-экономические показатели.

Метки: , ,

Страница 1 из 612345...Последняя »