Пиурия

Нередко при анализе мочи заболевшего ребенка (особенно часто у девочек) определяется пиурия – большое число лейкоцитов в осадке мочи. Следует учесть, что причиной пиурии далеко не всегда является поражение почек. Наличие гноя в моче у девочек может быть вызвано глистной инвазией, особенно часто острицами, попадающими в наружные половые органы, воспалительным процессом во влагалище, обусловленным трихомонадами, неопрятным содержанием наружных половых органов. В каждом отдельном случае этиология пиурии должна быть установлена консультацией с врачом-специалистом.
Пиелит – гнойное воспаление почечных лоханок – развивается в подавляющем большинстве случаев у детей первых 2 лет жизни вторично, как осложнение острых кишечных инфекционных заболеваний (дизентерия, колиинфекция) или катаров верхних дыхательных путей и пневмоний.
Пиелит чаще всего вызывается кишечной палочкой. Стрептококковая инфекция как возбудитель пиелита у детей возможна, но встречается реже. Возбудитель проникает в лоханки восходящим путем через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники (особенно у девочек) либо, что бывает чаще, инфекция заносится током лимфы и крови из кишечника или другого инфекционного очага.
Клиника. Заболевание развивается чаще у детей, страдающих дистрофией, рахитом, экссудативным диатезом. Признаками пиелита являются: 1) быстрое повышение температуры до 39°; 2) общая интоксикация (нарушается сон и аппетит ребенка, иногда наблюдается рвота, у детей грудного возраста – диспепсия); 3) иногда наличие дизурических явлений (болезненность мочеиспускания), малые порции мочи; 4) бледность уже в течение первых дней заболевания; 5) моча мутная, иногда щелочной реакции, следы белка. В осадке много лейкоцитов, эпителий лоханок («хвостатые клетки») и почек.
Клиническое течение пиелита острое, но может стать затяжным и даже перейти в хроническое. Волнообразное течение встречается часто. Развитию затяжных форм пиелита способствуют пониженная сопротивляемость организма ребенка, поздняя диагностика заболевания, неправильное лечение. При длительном течении пиелита развивается дистрофия.

Изготовление блоков

Кроме описанных простейших способов изготовления блоков существуют более прогрессивные методы, начиная от ручной ма¬шины для прессования кирпича и кончая заводскими установками, позволяющими производить до 10 тыс. блоков за день. Использова¬ние ручных механизмов намного повышает производительность по сравнению с немеханизированными способами и позволяет произво¬дить до 2 тыс. единиц в день. Один из наиболее популярных и про¬стейших механизмов с точки зрения их использования и транспортировки — трамбовочная машина CINVA-RAM. Эта модель, разработанная Межамериканским центром по жилищному строи¬тельству и планировке в Боготе (Колумбия), широко используется для самодеятельного и кооперированного строительства в развиваю¬щихся странах. Габариты изготовляемых блоков намного превы¬шают габариты обычного обожженного кирпича, хотя некоторые машины могут быть приспособлены также и для изготовления стан¬дартного кирпича. Большинство прессовочных машин изготовляет блоки размером 6 X 9 X 12 дюймов (15,2 X 22,9 X 30,5 см); это позволяет выкладывать 9-дюймовые (22,9-см) стены с ложковой перевязкой, обладающей определенными достоинствами в отношении скорости и простоты возведения здания. Поскольку максимально допустимый коэффициент гибкости 1 : 18, то для небольших одно¬этажных зданий возможна кирпичная кладка толщиной 6 дюймов (15,2 см), что дает большую экономию в материале. Однако из со¬ображений надежности в качестве минимальной ширины кладки для одноэтажных зданий принимаются 9 дюймов для наружных стен и 6 дюймов для внутренних.
Ширину фундамента следует рассчитывать так же, как для клад¬ки из сплошного кирпича той же толщины. Поскольку стены из сырцовых материалов на уровне земли сильно размываются дождем, то нижнюю часть стен необходимо выполнять из материалов с хо¬рошей водоустойчивостью. Миддлтон (Middlton) предлагает устраи¬вать, по крайней мере, 9-дюймовый цоколь из камня или кирпичной кладки той же толщины, что и стена.
Устойчивость сырцовых стен, имеющих проемы, зависит в зна¬чительной степени от распределения

Гриппозная интоксикация

Гриппозная интоксикация вызывает ряд патологических симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Выражены сосудистые нарушения в виде понижения артериального давления, неустойчивости пульса и нарушения его ритма. При глубокой интоксикации может наступить коллапс в связи с резким падением артериального давления. При анализе крови определяется нормальное число лейкоцитов или лейкопения. Формула белой крови отличается нейтропенией с умеренным сдвигом влево. Число лимфоцитов нормально, реже лимфопения. Характерно уменьшение эозинофилов (гипоэозинофилия). РОЭ в пределах нормы. Неосложненный грипп обычно заканчивается в течение 3-5 дней. Однако полное восстановление здоровья наступает не сразу, а спустя 1-2 недели, в течение которых дети испытывают чувство слабости, усталости. Грипп может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой, гипертоксической и молниеносной форме. Тяжесть определяется выраженностью токсикоза. Так, при гипертоксической и молниеносной формах общая интоксикация сразу вызывает тяжелое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, что приводит к потере сознания, судорогам, нарастающему падению сердечной деятельности. Летальный исход при этих формах гриппа наступает очень быстро, в первые 3-4 дня, а иногда в первый день болезни. Наряду с этим вирусный грипп может протекать чрезвычайно легко и переноситься на ногах, заканчиваясь в течение 1-2 дней. Эти формы гриппа называются стертыми. Они могут не распознаваться и поэтому являются опасными в эпидемиологическом отношении. Гриппозная инфекция даже в легкой форме является серьезным заболеванием для детей раннего и особенно грудного возраста. У детей легко возникают осложнения со стороны различных органов и систем, а также обостряются такие хронические заболевания, как туберкулез, дизентерия. .Подобное влияние гриппа на организм ребенка чаще всего наблюдается у ослабленных детей, страдающих рахитом, дистрофией и другими заболеваниями. Дети, нормально развивающиеся в условиях хорошего гигиенического режима и правильного питания, реже заболевают гриппом и легче его переносят. Осложнения. Гриппозная инфекция может вызывать осложнения со стороны различных органов и систем. Чаще всего у детей грипп осложняется пневмонией, которая этиологически является вирусно-бактериальной. Присоединение пневмонии резко ухудшает состояние больного ребенка. Одышка, цианоз, раздувание крыльев носа, общее беспокойство – все это свидетельствует о кислородной недостаточности, глубоко нарушающей состояние центральной нервной системы и обмен веществ. Пневмонии обычно мелкоочаговые. Отдельные очаги могут сливаться и тогда в легких образуются участки массивного уплотнения с бронхиальным дыханием и ясным притуплением. Гриппозная пневмония отличается длительным и тяжелым течением, приводит к резкому ослаблению защитных свойств детского организма и требует тщательного ухода и лечения. У детей в возрасте от 1 года до 2 лет грипп может осложняться тяжелым ларингитом со стенозом. Гриппозный круп связан с катарально-некротическим поражением слизистой оболочки гортани. Острое и бурное развитие стеноза отличает гриппозный круп от дифтерийного.

Метки: нарушения, симптом, сосудистые

Иммунитет

Иммунитет, или невосприимчивость к возбудителям болезней, играет особую роль в защите организма. Различают естественный и искусственный иммунитет. Первый бывает врожденным и приобретенным (после перенесенной болезни), а второй – пассивным и активным. Так, если ребенку привили оспу или ввели вакцину против полиомиелита, его организм активно реагирует на введенные вещества и в результате вырабатывается невосприимчивость к возбудителям этой болезни на несколько лет. Это активный иммунитет. Если же вводят сыворотку крови (лошади, человека), содержащую готовые антитела, то в организме собственные защитные тела не вырабатываются. Это пассивный иммунитет. Такой иммунитет возникает, например, после введения противодифтерийной сыворотки.
Гигиенические требования к земельному участку и зданию школы
Участок школы. При выборе школьного участка в населенном пункте необходимо учитывать количество детей школьного возраста, перспективу его прироста (например, переселение колхозников или рабочих совхозов на центральную усадьбу и т. д.) и удаленность его от жилых домов учащихся.
В городе расстояние от школы до жилых домов учеников 1-III классов должно составлять не более 0,5 км, а для учеников IV-X классов- 1-1,5 км. В сельских школах допустимо расстояние от 2 до 3 км. При этом учитывается наличие попутного транспорта и возможность организованного подвоза детей в школу.
Земельный участок для строительства школы выделяет городской, поселковый или сельский Совет народных депутатов при согласовании с санитарно-эпидемиологической станцией.
Не следует отводить школьный участок в соседстве с гаражами, колхозными дворами, рынками, вблизи больших магистралей и шумных предприятий, загрязняющих воздух.
Лучшим «соседом» школьного участка является сад, парк, питомник, а наиболее удобной поверхностью – ровная, незаболоченная, слегка наклонная в любую, кроме северной, сторону. Легкий наклон участка в южную сторону способствует более быстрому таянию снега в весеннее время. Почва здесь скорее прогревается, что позволяет раньше готовить ее к посадкам.

Локализованная дифтерия зева

Дифтерия в прошлом, когда еще не применялась противодифтерийная сыворотка, являлась очень опасной болезнью с высоким коэффициентом смертности, превышающим 100 на 100000 населения. В настоящее время специфическое лечение дифтерии сывороткой и проведение массовых прививок значительно снизили смертность и заболеваемость.
Проведение этих мероприятий на базе значительного улучшения санитарно-гигиенических условий и повышения культурного уровня населения нашей страны привело к резкому снижению заболеваемости и смертности от дифтерии.
По сравнению с 1910-1911 гг. заболеваемость дифтерией на Украине в 1959 г. снизилась в 75 раз. В ряде городов (Ленинград, Донецк, Харьков и др.) заболеваемость дифтерией снизилась до отдельных спорадических случаев, летальность ликвидирована. Министерство здравоохранения наметило план комплексных мероприятий для полной ликвидации дифтерии.
Клиника. Клиническая характеристика дифтерии определяется локализацией дифтерийных поражений и степенью интоксикации. В соответствии с этим различают дифтерию зева, гортани, носа, глаз, наружных половых органов, уха, кожи и др. При этих клинических формах может быть разная степень тяжести заболевания.
Дифтерия зева
Дифтерия зева – наиболее частая локализация этой инфекции.
Клиника. Период инкубации длится от 2 до 7 дней. Фибринозный выпот, образующийся при поражении зева, может быть разной выраженности, как и степень интоксикации. Исходя из этого, различают такие формы дифтерии зева: локализованную, распространенную и токсическую.
Локализованная дифтерия зева характеризуется образованием налетов в пределах миндалин и отсутствием выраженной интоксикации. Наблюдается в виде островатой и сплошной пленчатой, или тонзиллярной. При островатой форме дифтерии зева налеты располагаются на поверхности слизистой оболочки миндалины в виде отдельных островков неправильной формы, иногда принимающих вид фолликулярных или лакунарных наложений.
Сплошная пленчатая, или тонзиллярная, форма локализованной дифтерии зева характеризуется тем, что белая с сероватым оттенком толстая пленка покрывает всю поверхность миндалины, причем поражаются обычно обе миндалины.

Обнаружение туберкулеза у детей

В тех случаях, когда заживления первичного комплекса не происходит, в условиях недостаточной сопротивляемости организма (например, у детей первых месяцев жизни) развивается на месте первичного инфекта казеозная пневмония, в лимфатических узлах – казеозная дегенерация. В результате распада образуется полость – первичная каверна. Из этих очагов лимфо – и гематогенно инфекция распространяется по многим органам и системам, могут развиваться генерализованные формы туберкулеза и милиарный туберкулез.
Следует иметь в виду, что жизнеспособная инфекция даже при заживлении первичного комплекса остается в лимфатических узлах на очень длительный срок, активность ее минимальна, но она сохраняется, влияние туберкулезной инфекции на организм не прекращается и обострение туберкулезного заболевания под влиянием, условий, понижающих сопротивляемость организма, всегда возможно. Иными словами, туберкулез всегда является биологически активным.
Вот почему даже при благоприятном течении первичного комплекса сохраняется отрицательное влияние туберкулеза на организм, возможны обострения процесса, гематогенное его распространение, поражение отдельных органов или систем (локальные формы туберкулеза) или одновременно поражение различной локализации (генерализованный туберкулез).
Тщательное клиническое обследование, подробный опрос больного и его родителей являются основными методами распознавания туберкулеза у детей, сохранившими свое значение и в настоящее время.
Анамнез. Использование современных лабораторных и инструментальных методов ни в коем случае не освобождает от тщательного клинического изучения и оценки факторов, полученных из анамнеза или методами физикального исследования и клинического наблюдения.
Клиническое заключение было и остается важнейшим основанием для решения вопроса о наличии или отсутствии туберкулеза у ребенка.
На прямой вопрос о контакте ребенка с больным туберкулезом в семье положительный ответ бывает не всегда. Поэтому возможность такого контакта нужно выяснить очень тщательно, подробно расспрашивая об окружающих ребенка не только членах семьи, но и соседях или приезжающих на время. Нужно помнить, что чем меньше ребенок, тем быстрее может произойти заражение туберкулезом, при самом коротком и как бы «случайном» контакте. Весьма настороженно следует относиться к словам родных о якобы очень давно бывшем у них туберкулезном процессе, тщательно выясняя длительность и признаки заболевания. Следует всегда обращать внимание на перенесенный отцом или матерью плеврит. Словом, чем подробнее и полнее бывает выяснен вопрос о возможном контакте, тем быстрее можно установить диагноз туберкулеза.

При опросе относительно перенесенных ребенком заболеваний следует особенно учитывать периодические повышения температуры, которые обычно диагностируются как «грипп», а на самом деле являются обострением медленно текущего туберкулезного процесса.
Таким образом, хорошо собранный путем повторного и подробного опроса анамнез может дать весьма ценные факты для диагностики туберкулеза.
Объективное обследование ребенка имеет свои особенности при выяснении признаков туберкулеза. Тщательный осмотр кожи, особенно ребенка раннего возраста, дает возможность обнаружить кожные проявления туберкулеза в виде туберкулойдов или скрофулезных гумм, наличие которых свидетельствует о заболевании ребенка туберкулезом. Очень тщательно должны быть обследованы периферические лимфатические узлы, которые всегда поражаются при туберкулезе. Увеличение всех групп лимфатических узлов характерно для туберкулезной инфекции, причем следует обращать внимание на их число, величину и консистенцию. Чем «свежее» процесс, тем крупнее и мягче лимфатические узлы. При длительном его течении и медленном развитии лимфатические узлы мелкие, очень плотные (микрополиадения).

Реконструкция

Реконструкция — переустройство здания, связанное с изменением его габаритов (надстройка, пристройка, встройка, передвижка дома), а также переоборудование по другому назначению (жилого дома под учреждение или учреждения под жилой дом и т. п.). Действующим законодательством работы по реконструкции жилых домов, расширению и благоустройству торговых помещений, объектов коммунального, культурно-бытового назначения, здравоохранения и просвещения разрешается производить за счет средств, предназначенных на капитальный ремонт этих объектов, при наличии соответствующих решений правомочных органов. К реконструкции также относится комплексный капитальный ремонт, связанный с перекладкой, а также усилением фундаментов и стен свыше 25% от их площади (объема).
Знания ремонтно-строительной диагностики используются, когда необходимо решать вопросы, связанные с технической Эксплуатацией жилых домов, общественных и промышленных зданий, и разрабатывать перспективные планы их ремонта и реконструкции, а также при подготовке проектной документации на ремонт и реконструкцию как отдельных зданий, так и рупных застроенных территорий, включая города.
это связано с увеличением нагрузок на несущие конструкции или необходимостью углубления подвала;
представляется ли технически возможным и экономически елесообразным произвести комплексный капитальный ремонт ома, нормативный срок службы которого истек или на исходе; имеется ли техническая возможность надстройки дома. Ответы на такого рода вопросы дают специалисты, владею-,ие знаниями ремонтно-строительной диагностики. С помощью емонтно-строительной диагностики решаются также техниче-кие вопросы, связанные с эксплуатацией и капитальным ремонтом нежилых зданий.
При эксплуатации промышленных зданий наиболее часто возникают следующие вопросы:
допустима ли установка нового технологического оборудования, оказывающего иные (чем прежде) воздействия на несущие конструкции, если не допустима, то какие технические решения рекомендуются;

Нервно-психические особенности ребенка средней группы

Дыхательный аппарат. У пятилетнего ре­бенка ясно выражены как положительные, так и отри­цательные стороны, характеризующие органы дыхания дошкольника: относительная мощность легких, узкий просвет верхних воздухоносных путей (полости носа, гортани) и слабость дыхательных мышц. Однако у ре­бенка среднего дошкольного возраста имеется нема­ловажный сдвиг в отношении дыхательного аппарата. Наблюдения других авторов, а также наши собственныеисследования показали, что размах грудной клетки при вдохе и выдохе значительно шире и вследствие этого жиз­ненная емкость легких у пятилетнего ребенка значитель­но больше, чем у трех-четырехлетних детей. Этот факт, являющийся показателем общего укрепления организма, находится, очевидно, в зависимости от повышения силы дыхательных мышц, приводящих в движение грудную клетку, а с ней – развертывание и спадение легких. Та­ким образом, ребенок 5 лет более способен производить полноценное дыхание, т. е. глубокий вдох и полный выдох, чем трех-четырехлетний ребенок. Увеличение силы ды­хательных мышц у детей средней группы в практике до­школьного воспитания проявляется в разнообразных фор­мах: например, на музыкальных занятиях именно в 5 лет обнаруживается способность тянуть ноту, протяжно петь.
В очерке, посвященном особенностям нервной си­стемы младшего дошкольного возраста, было указано, что уже к 3 годам анатомическое строение нервной системы представляется завершенным не только в основных чер­тах, но и во многих деталях. В 5 лет, как и в последую­щие возрастные периоды, развитие нервной системы на­ходится в зависимости не от количественного роста, а от качественных изменений и функциональных усовер­шенствований. Они заключаются в прокладывании но­вых нервных путей, в установлении новых разнообраз­ных нервных связей, в углублении и укреплении ста­рых. Весь этот качественный рост мозга совершается в связи с расширением и обогащением опыта, с разнообра­зием и яркостью впечатлений, характером воспитания.

Метки: аппарат, дыхание, орган

Деятельность ребенка

В мире взрослых ребенку тесно не потому, что этот мир пространственно ограничен, а потому, что в нем деятель­ность ребенка на каждом шагу ограничена всякого рода барьерами, таможенными преградами, нарушение которых грозит ему чувствительными штрафами в виде угроз, окри­ков, физических наказаний и др. Игрушки выводят ре­бенка из этого тесного мира, с их помощью и из них ребе­нок строит себе иной мир, который не ставит преград его инициативе, который подчиняется его замыслам, в котором он является активно действующей силой, способной не только располагать вещами, или животными, или другими лицами, но и изменять их.Особенное значение этот момент приобретает для ру­ководителей преддошкольных учреждений, в которых детям должна быть обеспечена полная возможность свои­ми собственными усилиями воздействовать на окружаю­щую материальную среду.
Игрушки, как и строящиеся на них игры, являются не простыми забавами и ценны для ребенка не только как источники удовольствия,- ребенок находит в них нечто более важное, чем наслаждение, нечто неотъемлемое от его существа. Они составляют необходимый элемент его культурного воспитания и индивидуального развития. Основные игрушки раннего детства – погремушка, сви­стулька, звоночек, кукла, паяц, мяч и др.- так же, по-видимому, древни, как род человеческий: их находили и в гробницах фараонов, и в раскопках древней Трои, их видит современный путешественник в глубине Африки или на Крайнем Севере. Они стоят у колыбели человечества и у колыбели каждого ребенка.
Подобно тому как некогда маленький Буби, сын Ску-пина, потребовал от родителей, чтобы его оставили в покое, потому что он должен играть, так и каждый ребенок может сказать, что ему необходимы игрушки.
В мире игрушек, не всегда соответствующем действи­тельности, путями не всегда реальными ребенок находит единственный для него доступный реальный путь для того, чтобы найти себя, проявить себя как социальную личность.
Мы остановились несколько подробнее на теоретиче­ском выяснении значения игрушек, так как оно дает нам указания в практической работе. Игрушки, которые мы от­даем в распоряжение ребенка и детской группы, должны быть достаточно разнообразны. Они не должны быть сложны, не должны носить статического характера, т. е. представлять собой готовые вещи, назначение которых и использование уже предопределены; игрушки должны быть динамичны, т. е. заключать в себе возможности для разнообразных превращений и применений.

Метки: барьер, деятельность, наказание

Несовершенство теплорегуляции

Несовершенство теплорегуляции у новорожденного ребенка и особенно у недоношенного зависит от многих причин.  Главная причина заключается в недоразвитии тепло-пых центров коры головного мозга и нижележащих центров, а также периферического аппарата теплорегуляции, т. е. кожи. У новорожденного ребенка теплорегулирующая функция кожи ввиду ее анатомических особенностей явно недостаточна: обильная сеть кровеносных сосудов, слабое развитие кожных мышц при недоразвитии тепловых центров и большой относительной поверхности тела (в 2-3 раза большей, чем у взрослого) делают кожу неспособной ограничивать в надлежащей степени теплоотдачу даже при незначительном понижении температуры внешнего воздуха. Благоприятным моментом в отношении ограничения теплоотдачи у новорожденного ребенка служит хорошее развитие подкожножирового слоя, но и оно не может нейтрализовать отрицательное влияние перечисленных выше особенностей кожи. У недоношенного ребенка отсутствует и этот благоприятный момент: чем раньше до срока родится ребенок, тем менее развит его подкожножировой слой, так как отложение жира происходит главным образом в последние месяцы беременности. Так как у недоношенных детей особенно резко выражено несовершенство нервных центров, а также слабее развит подкожножировой слой, у них наблюдается такая низкая температура, которая никогда не встречается не только у взрослых, но и у нормальных грудных детей. У недоношенного ребенка вообще более резко проявляется несовершенство терморегуляции: при охлаждении температура тела падает до чрезвычайно низких цифр (35-32°), а при высокой внешней температуре легко наступает перегревание (до 40°). Клиническим выводом из такого положения является необходимость искусственных мер для сохранения тепла у недоношенных детей, а также строгое наблюдение за тем, чтобы принимаемые меры для согревания не повели к перегреванию и чрезмерному повышению температуры тела ребенка. На основании этого некоторые авторы рассматривают недоношенного ребенка как существо пойкилотермное (греческое слово poicilos – различный), т. е. не обладающее постоянной температурой тела. В отношении теплорегуляции недоношенный ребенок напоминает голубя, у которого удалены большие полушария.