Выписка детей из больницы

После госпитализации больного ребенка производят заключительную дезинфекцию помещения, где он находился, при этом необходимо уничтожить мух.
Детей выписывают из больницы при клиническом выздоровлении после проведения повторных (не менее трех) с интервалом 1-3 дня бактериологических исследований испражнений с отрицательными результатами.
Выписанные дети после окончания лечения подлежат диспансерному наблюдению. Неорганизованные дети младшего возраста и все школьники при благоприятных клинических данных снимаются с учета через 3 месяца при острой дизентерии и через 6 месяцев при хроническом течении. Дети, посещающие ясли или детские сады, остаются под наблюдением в течение 6 месяцев и при острой дизентерии.
При диспансерном наблюдении за реконвалесцентами после дизентерии необходимо контролировать стул ребенка и его общее состояние, а также ежемесячно проводить бактериологическое исследование испражнений.
Чтобы выздоровление после дизентерии было стойким, без рецидивов и перехода в хроническую форму, при желудочно-кишечных стационарах организуются санаторные отделения, куда переводят реконвалесцентов для долечивания.
Большое значение в борьбе с дизентерией имеют общесанитарные мероприятия. К ним относятся санитарный надзор за пищевыми объектами (столовые, продовольственные склады), торговлей пищевыми продуктами.
Особое значение имеет санитарный контроль молока и молочных продуктов (кефира, сметаны и др.), санитарная охрана источников центрального и местного водоснабжения, очистка и хлорирование воды, систематическая борьба с мухами. Большое внимание должно быть обращено на выявление носителей дизентерийных бактерий среди работников пищевых объектов и водопроводных сооружений, а также персонала детских учреждений.
Немаловажным фактором в борьбе с дизентерией является санитарно-просветительная работа среди населения, направленная на повышение санитарно-культурного уровня.
Заражение дизентерией не всегда влечет за собой заболевание, что зависит от индивидуальной сопротивляемости ребенка.

Затяжная и хроническая дизентерия

При очень тяжелых формах дизентерии с резко выраженным токсикозом в первые 1-3 дня и начале болезни наряду с антибиотиками вводят внутримышечно по Безред-кепротиводизентерийную сыворотку в дозе от 20 000 до 80 000 АЕ. Такое комбинированное лечение, применяемое только у детей старшего возраста, приводит к более быстрому снятию токсикоза.
Для более успешного воздействия на токсические проявления в качестве вспомогательного средства применяется переливание плазмы в количестве от 50 до 150 мл.
Подобная терапия, направленная против интоксикации, должна сочетаться с обильным введением жидкости из расчета 150 мл на 1 кг веса на сутки. В зависимости от состояния ребенка жидкость, вводят через рот, подкожно или внутривенно.
При назначении внутривенного вливания 20% раствора глюкозы необходимо одновременно ввести подкожно 5% раствор этого препарата.
После ликвидации острого периода в организме ребенка начинают развиваться процессы восстановления. Чтобы ускорить процессы и предупредить развитие дистрофии и возникновение осложнений, необходимо обеспечить ребенка полноценным питанием, повысить защитные силы организма стимулирующей терапией. Сюда относятся переливание крови, плазмы, введение гамма-глобулина. Для улучшения пищеварения дают 1 % раствор соляной кислоты с пепсином перед едой, панкреатина 0,2-0,5 г, после еды – желудочный сок.
При затяжной или хронической дизентерии лечение также должно быть направлено на повышение сопротивляемости организма ребенка. С этой целью применяют стимулирующие средства, ферментотерапию и физиотерапию.
Чтобы лечение при затяжной или хронической дизентерии было успешным, необходимо обеспечить ребенку хороший уход, полноценное питание в условиях гигиенического режима и правильно организовать воспитательную работу.
В случаях, когда обостряется течение хронической дизентерии, лечение проводится так же, как и при остром начале заболевания. При затяжной и хронической дизентерии предусматривается антибиотикотерапия. В отличие от острой дизентерии при этих формах она имеет второстепенное, вспомогательное значение.
При дизентерии возможна и симптоматическая терапия. Так, при сердечно-сосудистых расстройствах назначают кофеин, адреналин, эфедрин и др.; мучительные тенезмы, боли в животе облегчаются применением грелки, диатермии области живота, озокерита. При упорной рвоте показано промывание желудка.
Осложнения, возникающие при дизентерии, лечат по общим правилам в соответствии с их клиническими особенностями (пневмония, отит, пиелит).

Метки: пищеварение, ребенок, улучшение

Проектные сметы

Для таких больших объемов ремонтных работ необходимы были коренные преобразования в проектно-сметном деле и ремонтно-строительном производстве. Требовалось увеличить мощность проектных и подрядных организаций и улучшить организационные формы управления жилищным фондом.
К 1955 г. общая мощность ремонтно-строительных организаций Ленинграда по сравнению с 1950 г. возросла в 2,7 раза, а оснащенность механизмами почти в 3 раза. Значительно улучшилось снабжение материалами и оборудованием, за этот период заводы Жилищного управления увеличили выпуск изделий для нужд жилищного хозяйства в 3,7 раза. При каждом райжилуправлений были созданы отделы технического надзора и централизовано финансирование капитального ремонта, осуществляемого подрядным способом.
На базе отдела капитального ремонта Ленгорисполкома и районных ремонтно-строительных трестов в Ленинграде было создано Управление капитального ремонта жилых домов с двойным подчинением трестов исполкомам райсоветов и управлению. Это была первая в стране мощная централизованная подрядная организация, специализирующаяся на капитальном ремонте жилищного фонда. В 1955 г. этому управлению было передано еще два строительных треста, прежде находившихся в подчинении других управлений Исполкома городского Совета, а также ряд заводов строительной индустрии. Сосредоточение всех крупных механизмов в управлении позволило обеспечить их надлежащую техническую эксплуатацию и эффективное использование.
Новые механизмы, тенденция к неуклонному росту производительности труда привели к внедрению индустриальных высокоэффективных методов капитального ремонта старых жилых домов на основе широкого применения сборных железобетонных конструкций.
Крупноразмерный сборный железобетон для замены перекрытий стал применяться в Ленинграде с 1954 г. Вначале были использованы конструкции, аналогичные применявшимся к тому времени в новом строительстве, но с опорой их не прямо на стены, а на стальные консоли или стальную балочную клетку.

Сопротивляемость организма недоношенного ребенка

Громадное значение имеет уход за недоношенным после выписки его из родильного отделения. Ребенок, родившийся недоношенным, может быть выписан домой только при наличии достоверных показателей улучшения его состояния: вес тела не ниже 2500 г, полное заживление пупочной ранки, отсутствие функциональных нарушений дыхания и кровообращения, монотермия, налаженный режим питания. Необходимо обеспечить активный сестринский патронаж, регулярно проводимый под личным контролем врач. Недоношенный ребенок должен получать в дальнейшем женское молоко. Переводить на смешанное вскармливание можно только по строгим показаниям после тщательной проверки состояния ребенка.
Для смешанного вскармливания предпочтительнее применять кислые смеси (кефир), не допуская слишком больших разведений (смесь № 2 должна применяться короткое время, нужно быстрее переходить на меньшее разведение). Необходимо позаботиться о введении витаминов, обогащая в первую очередь питание кормящей матери или добавляя к пище ребенка (витамины А, С, D).
Учитывая возможность развития у недоношенного ребенка анемии и рахита, рекомендуется применение антианемических средств (В12, антианемин) и витамина D2 с 1 1/2 месяцев по 2000-3000 единиц в день или витаминизированный рыбий жир начиная с 5 капель перед кормлением.
Слабая сопротивляемость организма недоношенного ребенка инфекциям требует максимального ограждения его от инфицирования, особенно воздушно-капельными инфекциями нужно помнить, что даже самая «легкая» инфекция вызывает в организме недоношенного очень тяжелые изменения.
Кроме того, следует всячески укреплять общую сопротивляемость организма прежде всего путем строгого соблюдения режима питания и гигиенического ухода, (особенно аэрации). В некоторых случаях показано внутримышечное введение плазмы крови и гамма-глобулина. В дальнейшем по мере развития ребенка и улучшения его состояния безусловно показано закаливание организма путем применения водных обливаний или обтираний (ежедневно и систематически), температура которых, начиная с 36°, должна постепенно снижаться до 25-24°. Снижать температуру воды следует очень осторожно, всегда тщательно учитывать реакцию ребенка, его состояние и обстановку, в которой проводится обтирание. Полезными следует считать физические упражнения (гимнастика и массаж). Все эти методы следует применять с 2-3-месячного возраста и сделать их настолько привычными для ребенка, чтобы, вырастая, он ощущал их необходимость.

Анемия при лейкозе

Анемия при лейкозе также является характерным симптомом.
В последнем периоде заболевания анемия достигает очень значительной степени, гемоглобин снижается до 7- 8-10 единиц, количество эритроцитов уменьшается до 1 млн. и даже ниже. Количество же лейкоцитов у большинства больных резко нарастает, патологические формы их преобладают; выраженная тромбопения; РОЭ у всех больных ускоренная.
Течение острого лейкоза. Длительность заболевания у нелеченых детей колеблется в среднем от 4 до 5 месяцев. При лечении лейкоз длится до одного года, в отдельных случаях – до 3-4 лет. Наблюдается острое, подострое и острейшее течение.
Прогноз до сего времени остается безнадежным, хотя за последние годы достигнуты значительные успехи в смысле получения полных и длительных ремиссий.
Хронический лейкоз. Симптомы лейкоза при хроническом течении отличаются от острых форм различной степенью своего проявления.
Хроническим лейкозом болеют дети как раннего, так и старшего возраста. При хронических формах в отличие от острых проявление симптомов и их нарастание продолжаются годы.
Течение. Течение хронического лейкоза волнообразное, с периодами затихания и обострений. Продолжительность заболевания от 2 до 8 лет. Наиболее тяжелое течение и генерализованный характер процесса наблюдаются при хроническом лейкозе у детей младшего возраста.
Лечение больных лейкозом может быть проведено только в стационаре, в условиях правильно организованного ухода за больным в соответствии с указанием врача. Важнейшим лечебным фактором является полноценное, соответствующее возрасту питание. Необходимо учитывать наличие у больных сниженного аппетита, поэтому пища должна быть вкусно приготовлена, иметь привлекательный вид. Нужно терпеливо и настойчиво кормить ребенка, уговаривая его, но отнюдь не принуждая. Обязательно надо учитывать вкус ребенка, привычку к определенным блюдам, по возможности удовлетворяя его желание. Соблюдать регулярность приема пищи обязательно, лишь у очень тяжелобольных приходится изменять порядок, давая пищу часто, небольшими порциями и в размельченном виде.

Метки: гемоглобин, месяц, эритроцит

Формы ревматизма

При всех формах ревматизма у детей, чаще, чем у взрослых, бывают кожные высыпания в виде анулярной эритемы, придающей коже ребенка «узорчатый» вид, либо менее характерные эритематозные высыпания или крапивница. Эти высыпания чаще всего наблюдаются на коже живота, конечностях; иногда более интенсивное высыпание отмечается вокруг суставов. Весьма характерно быстрое появление и исчезновение этих сыпей. Своеобразным признаком ревматизма у детей служит высыпание ревматических узлов в области суставов, на плоских костях черепа, вдоль позвоночника и внутреннего края лопатки. Наличие их – специфический симптом ревматизма, позволяющий ставить диагноз. Узелки, представляющие собой ревматическую гранулему, бывают разной величины (от булавочной головки до крупной горошины), редко появляются в большом количестве. Высыпание узелков обычно бывает при обострении процесса и сочетается с тяжелыми изменениями в сердце, что дает право считать ревматические узелки признаком неблагоприятного течения болезни. Искать высыпания ревматических узелков особенно тщательно следует при тяжелых формах ревматизма у детей. Кожа около сустава натягивается, и узелки становятся легко видимыми. Тщательное ощупывание нужно лишь при поисках на волосистой части головы. Длительность высыпания узелков обычно невелика – 1-3 недели. После исчезновения возможны повторные высыпания. Ревматический плеврит развивается у ребенка обычно при обострении ревматического заболевания, когда выражены тяжелые сердечные изменения. Отличительные особенности ревматического плеврита: 1) наблюдается быстрое, иногда в течение нескольких часов, образование выпота в плевральной полости с соответствующими перкуторными (тупость) и аускультативными (резкое ослабление дыхания) изменениями; 2) повышение температуры может быть и не очень значительным (38°); 3) часто плеврит бывает двусторонним; 4) течение плеврита чрезвычайно динамично и обратное развитие всех признаков происходит в течение 2-5 дней; 5) никаких остаточных явлений в плевре не наблюдается. Весь клинический облик такого плеврита характеризует его как аллергический синдром. Ревматический перитонит – очень своеобразная локализация процесса у детей. Большей частью его приходится наблюдать, как и плеврит, при тяжелых проявлениях ревматизма. Как и плеврит, ревматический перитонит отличается краткостью течения и полным исчезновением всех признаков.

Пыль и песок

Наи¬более разрушительное действие пыль и песок оказывают при попа¬дании на смазанные маслом поверхности и на различные подвижные детали, в результате чего истираются пластмассовые поверхности и оконное стекло. Воздействие этих частиц на неокрашенные метал¬лические поверхности вызывает эрозию металла. Попадание песка и пыли в свободные пространства конструкции перекрытий может привести к их серьезным повреждениям и даже стать причиной обру¬шения потолка.
Кроме принятия мер по общей непроницаемости здания, необ¬ходимо применять соответствующее объемно-планировочное реше¬ние с рациональным использованием воды и озеленения в организа¬ции внешнего пространства.

Кратко рассмотрим эксплуатационные качества некоторых рас¬пространенных строительных материалов для легких конструк¬ций, применяемых в условиях сухого жаркого климата, а затем несколько более подробно — поведение материалов, используемых в тяжелых конструкциях. За очень небольшим исключением, приме¬нение в аридных зонах таких материалов, как железо, сталь, дерево, асбест и пластмассы, весьма ограничено по сравнению с использо¬ванием камня, кирпича и местного грунта. Это в равной степени объясняется как недостаточным развитием техники производства и транспорта, так и климатическими условиями.
Металлы, древесина и асбест. Большинство металлов и сплавов может быть с успехом применено в строительстве в условиях сухого жаркого климата. Коррозия таких металлов, как железо, сталь, цинк, алюминий или медь, незначительна, если атмосфера не очень загрязнена промышленными отходами, например двуокисью серы, особенно если к ней примешивается угольная пыль. Серьезную про¬блему представляют вызванные усталостью материала трещины в свинце, появляющиеся под атмосферным воздействием при исполь¬зовании его в гидроизоляции кровли. В условиях сухого жаркого климата проблема усугубляется тем, что обычно промышленность выпускает очень чистый металл. Появление трещин, вызванных уста¬лостью материала, может быть значительно снижено использова¬нием низколегированного свинца, например

Стадии болезни Боткина

При анализе крови обнаруживается некоторое уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения) и относительный лимфоцитоз.
Реакция оседания эритроцитов обычно остается нормальной или несколько замедленной.
В этой, второй, стадии болезни Боткина увеличивается количество билирубина в крови и желчных пигментов в моче. При определении билирубина в крови по Ванден Бергу реакция получается прямая и быстрая.
В периоде выздоровления нормализуется функциональное состояние печени; печень сокращается до нормальных размеров, исчезает ее болезненность, появляется аппетит и исчезают диспепсические явления. С каждым днем уменьшается желтуха, однако желтушная окраска склер в виде субиктеричности может еще долго оставаться.
Гладкое и благоприятное течение эпидемического гепатита может нарушаться в связи с обострениями и рецидивами. Это может на длительный срок затянуть период выздоровления и способствовать переходу болезни в хроническую или затяжную форму.
В зависимости от степени выраженности общей интоксикации и местных проявлений в виде желтухи и размеров печени различают легкую форму болезни Боткина, среднетяжелую, тяжелую и тяжелейшую, или токсическую. Выше описана среднетяжелая форма болезни Боткина. Тяжелейшая, или токсическая, форма эпидемического гепатита характеризуется быстрым развитием токсической дистрофии печени. Печень резко уменьшается в размерах при возрастающей желтухе. В связи с глубоким нарушением всех функций печени в организм поступают токсические продукты нарушенного обмена веществ, тяжело поражается центральная нервная система, сердечно-сосудистая система, нередки кровоизлияния на коже и носовое кровотечение.
Поражение центральной нервной системы приводит к потере сознания, сопровождающейся резким возбуждением или коматозным состоянием (печеночная кома).
Атипичная форма. Помимо типичных форм болезни Боткина с ясно выраженной желтухой, существуют стертые формы с еле заметной желтухой и безжелтушные формы.
Клиника безжелтушной формы эпидемического гепатита напоминает преджелтушный период типичной формы болезни Боткина: вялость, тошнота, снижение аппетита. Печень может быть несколько увеличенной и болезненной, что имеет большое диагностическое значение.

Взаимоотношения организма со средой

Раннее выявление у детей унаследованных признаков позволяет своевременно направить одних детей в специальные школы для одаренных, других – во вспомогательные.
Во вспомогательных школах дети с умственными и физическими аномалиями (умственно отсталые, глухие, слепые) приобщаются к общественно полезному труду, овладевают грамотой и повышают свое интеллектуальное развитие. Немалую услугу исправлению неблагоприятной наследственности детей оказывают олигофрено-, сурдо- и тифлопедагогика.
Высококвалифицированные педагоги в специальных школах совершенствуют математические, музыкально-певческие и другие задатки детей до степени таланта, который, как известно, невозможен без врожденных способностей и огромного труда по их развитию.
Учитель должен знать, что родители зачастую видят своего ребенка «необыкновенно способным», тогда как на самом деле он обладает весьма скромными задатками. Поэтому необходимо своевременно подсказать родителям развивать в ребенке не ту склонность, которой обладают отец или мать, а ту, которая выявляется у самого ребенка и которую он, возможно, унаследовал от дедов и прадедов. Особенность наследственности – ее весьма длительная устойчивость, т. е. передача признаков происходит на протяжении многих поколений и не всегда проявляется в первых поколениях (рецессивная наследственность).
Взаимоотношения организма со средой
Основоположник русской физиологии И. М. Сеченов пришел к выводу; «Организм без внешней среды, поддерживающей его существование, невозможен, поэтому в научное определение организма должна входить и среда, влияющая на него». Следовательно, вне природы и социальной среды нет в сущности и человека.
И. П. Павлов, развивая сеченовское положение, обосновал представление о человеке как целостном организме, находящемся в тесной взаимосвязи с внешней средой и существующем лишь до тех пор, пока сохраняется состояние его уравновешенности с окружающей средой. Поэтому все рефлексы рассматривались им как реакции постоянного приспособления к внешнему миру. Например, приспособление человека к разным климатическим условиям и разной среде обитания.
Развитие человека невозможно оценить без учета той среды, в которой он живет, воспитывается, работает, с кем общается, а функции его организма – без учета гигиенических требований, предъявляемых к рабочему месту, домашней обстановке, без учета взаимоотношений человека с растениями, животными и другими факторами природы.

Метки: организм, среда, человек

Осложения при кори

Нередки осложнения со стороны пищеварительного тракта. Это стоматиты и расстройства со стороны кишечника. На воспаленную слизистую оболочку рта может наслаиваться вторичная инфекция, в результате чего на разных участках полости рта появляются афты, язвочки, более или менее распространенные некрозы. Стоматит у детей грудного возраста, затрудняя сосание, может привести к дистрофии.
Осложнения со стороны кишечника выражаются в виде поносов, являются результатом воздействия коревого вируса и наблюдаются в периоде продром и во время высыпания.
К частым осложнениям кори относится отит, который бывает катаральным и гнойным и возникает в разные периоды кори. Отиты при кори протекают благоприятно.
Корь, даже если она протекает без осложнений, вызывает глубокие изменения в организме ребенка, нарушающие его иммунобиологическое состояние.
Корь повышает восприимчивость маленьких детей к вторичной инфекции разной природы (дифтерия, дизентерия, стрептококковые заболевания и др.).
Диагностика кори. В противоэпидемическом отношении очень важным является ранняя диагностика кори в периоде продром или в начале высыпания. При этих условиях обеспечивается своевременная изоляция больного и положительный результат профилактических прививок находившимся в контакте с больными детьми.
Наличие пятен Филатова позволяет с уверенностью диагностировать корь в начале ее клинического развития. В случаях, когда этот специфический для кори симптом отсутствует, приходится дифференцировать корь с гриппом или катаром верхних дыхательных путей.
Вспомогательным методом является расспрос родителей заболевшего ребенка, болел ли он корью или был ли он в контакте с коревым больным. Для окончательного решения вопроса о диагнозе необходимо наблюдение за больным в течение 1-2 дней.
Появление энантемы или первых элементов сыпи, усиление катаральных явлений свидетельствуют о кори.
Лечение. С первого дня заболевания и до установления нормальной температуры ребенку необходимо обеспечить постельный режим и покой.
Необходимо систематически проветривать помещение, которое должно быть светлым, чистым с температурой воздуха не выше, 18-20°, пребывание ребенка в теплую погоду на открытом воздухе, гигиенические ванны и ежедневное умывание-все это будет способствовать гладкому течению кори без легочных и других осложнений.
В связи с тем что больной корью не переносит из-за конъюнктивита яркого света, следует положить его головой к источнику света, но ни в коем случае не затемнять помещение.
Чтобы избежать осложнений со стороны слизистой оболочки рта и глаз, необходим за ними тщательный уход.