Первое, о чем не должен забывать врач, приступая к объективному исследованию, – это правильно подойти к ребенку, успокоить его. Крик, беспокойство ребенка затрудняют и даже могут сделать невозможным исследование. Поэтому, если врач застает ребенка спящим, он не должен будить его, а, расспросив мать, постараться во время сна получить путем осмотра возможно больше данных. Прежде всего, надо обратить внимание на положение ребенка. Здоровый грудной ребенок во время сна лежит на спине, ручки согнуты в локтях, прижаты к туловищу и зажаты в кулачки. Дети, вышедшие из грудного возраста, никакого определенного положения во время сна не принимают. Только при некоторых заболеваниях дети принимают типичное для данной болезни положение. Так, при менингите ребенок обычно лежит на боку, ноги согнуты в коленях и поджаты к животу; при большом выпоте в полость плевры ребенок лежит на больном боку, при панкардите предпочитает полусидячее положение. Необходимо обратить внимание на окраску кожи лица и сыпь. Частое «охающее» дыхание с раздуванием ноздрей, короткий кашель дают основание предположить воспаление легких. Спокойное состояние ребенка во время сна – благоприятный момент для подсчета пульса и дыхания, так как на их частоте и характере быстро отражается даже незначительное беспокойство ребенка. Состояние пульса и дыхания является важным симптомом некоторых заболеваний. Например, замедление и аритмия пульса характерны для начальной стадии менингита, относительное замедление пульса – для брюшного тифа, но эти симптомы исчезают при беспокойстве и крике ребенка. Если ребенок не спит, при исследовании надо избегать всего, что могло бы вызвать у него беспокойство, например, пристально смотреть на него, быстро подходить, громко разговаривать. При осмотре ребенка его следует занять игрушкой, шутливым разговором. Расспрашивая мать, врач должен внимательно наблюдать за ребенком, за его реакцией на окружающее, а во время сна ребенка следить за характером кашля, дыхания и т. д. Врач перед обследованием обязательно должен вымыть руки, ибо у детей, особенно у новорожденных и грудных, кожа легко ранима и предрасположена к гнойным инфекциям. Нужно избегать исследовать детей холодными руками, так как это неприятно не только детям, но и взрослым. Врач не должен забывать осмотреть ноги ребенка.
Метки:
беспокойство ребенка,
осмотр,
симптомы
Рост легких идет непрерывно с возрастом ребенка и обусловлен увеличением объема альвеол. Количество альвеол у новорожденного вполовину меньше, чем у 12-летнего, и составляет ‘/з их количества у взрослого. Диаметр альвеол, определяемый на высушенном легком, также непрерывно нарастает (от 0,05 мм у новорожденного до 0,12 мм у 3-4-летнего и 0,17 мм у 15-летнего). Жизненная емкость легких увеличивается параллельно объему альвеол. Усиленный рост легкого происходит в первые месяцы жизни и в период полового созревания. Довольно быстро нарастает и общий объем легких. Объем легких новорожденного равен 65-67 мл; к 8 годам он увеличивается в 8 раз, к 12 – в 10 раз, а к 20 годам он равен двадцатикратному объему легких новорожденного. Вес легких новорожденного составляет 1/34-1/54 веса тела; к 6 месяцам он удваивается, к 1 году утраивается, к 12 годам увеличивается в 10 раз по сравнению с весом легких у новорожденного. У взрослого вес легких равен двадцатикратному весу легких новорожденного. Правое легкое больше левого на 1/5. Между долями легких находятся междолевые щели. В правом легком большая, или главная, косая щель отделяет верхнюю и среднюю долю от нижней, а малая горизонтальная – верхнюю долю от средней. В левом легком, естественно, имеется только одна щель. У детей младшего возраста легочные щели нередко выражены неясно, в виде насечек на поверхности легких. Вследствие близости корня легких (hilus) группа лимфатических узлов несколько вдается в главные щели обеих сторон и может явиться источником междолевого плеврита путем перифокального процесса. В настоящее время принято разделение каждого легкого на 10 сегментов. Учение о сегментарном строении легких имеет большое значение для рентгенодиагностики, терапии и хирургии их заболеваний. Схема анатомического деления легких основывается на внешних признаках, т. е. наличии борозд, определяющих границы легких. В настоящее время предложена другая схема, в основе которой лежат особенности как строения бронхиального дерева, так и расположение его ветвей. Большинство педиатров признает деление легких на сегменты, представляющие собой бронхо-паренхиматозную анатомическую часть легкого, имеющую сходство с конусом неправильной формы с верхушкой у корня и основанием на поверхности легкого. Каждый сегмент вентилируется бронхом третьего порядка4 и имеет самостоятельные иннервацию и кровоснабжение. Большинство врачей различает в правом легком 10 сегментов, в левом – 9: справа в верхней доле 3 сегмента, в средней – 2, в нижней – 5, слева – в верхней доле 3 сегмента, в нижней – 4, в язычке легкого – 2. К рождению ребенка сегменты уже сформированы. Аэрация отдельных сегментов зависит от анатомических особенностей и положения бронхов.
Метки:
аэрация,
рост легких,
сегменты
У детей чаще всего одновременно встречается расстройство и роста (т. е. увеличения размеров тела), и развития организма, т. е. дифференцировки тканей и органов, выработки их функций. Сравнительно реже наблюдается изолированное расстройство роста без нарушения процесса развития (например, нанизм) или изолированное расстройство развития (например, способности речи и пр.). Расстройство роста и развития ребенка может возникнуть как во время его внутриутробного существования – врожденные аномалии, так и внеутробно. Причины, вызывающие расстройство роста и развития, могуч быть разные. Часто к нему ведет повреждение развивающегося организма под влиянием различной; рода изменений окружающей среды – неправильное питание матери во время беременности, ее заболевание интоксикации, в особенности в первые 3-4 месяца беременности – в период закладки важнейших органов плода. Считают также, что и некоторые механические при чины могут повести к нарушению правильного роста так, амниотические нити могут быть причиной врожденного отсутствия конечностей или их сегментов. Повреждение эпифизарного хряща – механическое, инфекционное или дистрофическое может повести к нарушение роста костей. Иногда расстройства роста и развития происходят под влиянием измененных трофических им пульсов со стороны нервной и эндокринной систем – перебральный, эндокриногенный, дистрофический нанизм. Установлено, что в части случаев аномальное развитие плода может явиться следствием наследственных генотипических изменений яйцеклетки или сперматозоида – их хромосомного аппарата , точнее носителя наследственных свойств ДНК. Об этом говорят и наличие нередко передающихся по наследству oт уклонении развитии, и тот факт, что в условиях эксперимента под влиянием облучения рентгеновыми лучами области гениталий можно получить иногда смерть плода, а иногда рождение урода. При какой степени отклонения от средней нормы надо говорить о гигантизме, субгигантизме, нанизме, субнанизме? По отношению к взрослым мнения расходятся. Принимают, что лица, у которых рост ниже 120 см, относятся к карликам, гигантами считают тex, рост которых превышает 190 см, конечно, эти границы относительны. Для детей их определить труднее. Все разновидности патологически низкого роста можно обозначить одним словом – малорослость (microsomia1); при наибольшем отклонении людей называют карликами; это нанизм (nanosomia 2). Те отклонения, которые лежат между карликовостью и нормой, называют субнанизмом.
Метки:
ДНК,
карлики,
рост костей
Важнейшим средством профилактики и лечения заикания является последовательное проведение в воспитании ребенка того принципа, на котором мы все время настаиваем,- принципа укрепления в ребенке веры в свою силу и способность самостоятельно преодолевать препятствия, возникающие на жизненном пути.Одну из частых форм, в которой проявляется поведение нервного ребенка, составляют так называемые капризы.
Капризы имеют часто место уже в самом раннем возрасте. У годовалого ребенка они носят форму беспричинного плача и крика, беспорядочного требования груди и отказа от нее, стремления к частой перемене положения тела, но своего апогея и чрезвычайного разнообразия своих проявлений капризы достигают в последующие годы, когда они становятся иногда настоящим бичом для окружающих.
Источник капризов лежит в чрезвычайной неустойчивости нервной системы, которая находится в состоянии перевозбуждения, в сильной эффективности ребенка, которая толкает его то в сторону одних желаний, то в сторону других. Эти свойства могут, конечно, иметь свой корни в известных наследственных предрасположениях, но часто они порождаются и поддерживаются условиями домашней жизни и положением, которое ребенок занимает в окружающей его среде.
Хаотичность обстановки, в которой живет ребенок, отсутствие какой бы то ни было упорядоченности во всем укладе окружающей жизни, заласкивающее, изнеживающее воспитание, смена самых противоположных приемов воспитательного воздействия, постоянное пребывание среди взрослых – такова обыкновенно почва, на которой вырастают те неразумные желания и неосмысленные стремления, которые мы называем капризами.
Они проявляются, смотря по индивидуальности и особым условиям среды, то в немотивированных, быстро следующих друг другу на смену, часто совершенно невыполнимых требованиях, то в виде постоянной оппозиции, упорного отказа (так называемый негативизм).
Метки: лечение, принцип, проведение
Лечение острой артериальной непроходимости заключается в нем ленном назначении сосудорасширяющих средств нитроглицерин нитрит, никотиновая кислота, ацетилхолин хлорид, эуфиллин, атпо йодистые препараты, этилморфин гидрохлорид, антикоагулянты понемногу (гепарин) и непрямого (дикумарин, неодикумарин) действия необходимо также назначение средств, влияющих на течение основан заболевания.заболевания зрительного нерва
Неврит – воспаление зрительного нерва, характеризуется быстрым прогрессирующим падением зрения, появлением темного пятна перед глазом (скотома).
Причинами неврита зрительного нерва могут быть: воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек на почве острых и хронических инфекций, местных очагов воспаления, болезней крови, нарушений обмена веществ, болезней почек, воспалительных заболеваний глаза (увеиты) и орбиты, травм и др.
В большинстве случаев воспалительный процесс захватывает не только оболочки нерва, но и его ствол.
Любой неврит зрительного нерва заканчивается его атрофией: частичной, когда некоторая доля зрения сохраняется, и полной, когда наступает полная слепота.
Лечение этиологическое, срочное, в условиях неврологического стационара (антибиотики, сульфаниламиды, гексаметилентетрамин, сали-цилаты, кортикостероиды и др.). При заболевании придаточных пазух носа необходимы высокие тампонады среднего носового хода с раствором новокаина и адреналина. Используются отвлекающие средства, такие, как горячие ножные ванны, суховоздушные ванны, пиявки на висок. Застойный сосок. Процесс начинается незаметно, периодически могут наступать преходящие затуманивания зрения в результате возможного повышения внутричерепного давления. На глазном дне отмечается отек диска зрительного нерва.
Метки: гепарин, лечение, непроходимость
Обобщение педагогического опыта. Очень часто приходится слышать и читать о важности 3 необходимости обобщения опыта, но, к сожалению, и все дают себе ясный отчет, что следует разуметь по обобщением опыта. Если под обобщением понимать придание какому-либо особенно удачному и плодотворном; опыту универсального значения, роли закона или образца, то к такого рода обобщению надо относиться с величайшей осторожностью. Педагогика не физика и не химия; вряд ли в работе двух воспитателей все условия могут в полной мере совпадать так, чтобы метод или прием, оказавшийся удачным у одного и примененный без всякого видоизменения другим, непременно окажется столь же удачным. Опасения Н. К. Крупской, что такого рода обобщения могут оказаться обманчивыми, вполне основательны. Самая большая опасность заключается в тот что неправильно обобщенный опыт может привести, к разочарованию или же трафарету.Можно, однако, толковать обобщение в более ограниченном смысле – в смысле признания целесообразном1.’ использования данного опыта в тех случаях, в которых важнейшие, решающие условия воспитательной работ,, (цели, индивидуальность детей, обстановка) совпадают с условиями опыта. Но и в этих случаях всегда приходите! вносить видоизменения, новые варианты и детали, которых требуют особенности работы в каждом отдельном случае. Таким образом, ценность опыта, даже лучшего заключается не в том, что его можно копировать, механически применять, а в том, что он, сознательно усвоенный, творчески используемый, будит мысль, питает инциативу и открывает перед воспитателем новые пути и перспективы. Именно в этом смысле нужно понимать и высоко оценивать обобщение педагогического опыта и в этом направлении должно идти его использование.
Сбор и обработка опытного материал а. В последнее время наши методические кабинеты, редакции журналов отмечают беспрерывный и обильный приток материала, в котором фиксируется педагогический опыт отдельных товарищей. Это обстоятельство должно радовать всех, кому дорого дело дошкольного воспитания. Не следует ставить этому потоку никаких искусственных преград; надо лишь стремиться ввести его в русло. Надо помнить, что всякий опыт, всякая попытка его фиксирования, как бы несовершенны они ни были, заключают в себе ценные элементы самоконтроля и целенаправленного мышления и этим самым являются ступенью для повышения квалификации.
Метки: важность, необходимость, обобщение
Локализация язвенного дефекта. Исследования последнего времен показывают, что имеются большие различия в функциональном состоянии слизистой оболочки желудка в зависимости от локализации язвы Отличительные особенности клиники и ее течения дали основание выделить две формы болезни: язвенная болезнь желудка и язвенная болезни двенадцатиперстной кишки. В. Н. Туголуков (1965) при локализации язвы в желудке наблюдал выраженную функциональную недостаточност желудочных желез. У больных язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, так же как и при локализаци язвы в пилорическом отделе, все специфические функции слизисто оболочки желудка обычно были резко повышены, секреторный цикл нарушен. В связи с этим автор считает, что «по функциональному при знаку язвенная болезнь может быть подразделена, по крайней мере, на две формы». К одной из них он относит язвенную болезнь с локализацией язвы в области дна и тела желудка, к другой – с локализацией язвы в пилородуоденальной зоне. Исследования Г. Л. Левина (1967) показывают различие между язвами желудка и двенадцатиперстной кишки не только в клинической картине, но и в отдельных звеньях патогенеза. Патогенетической особенностью язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в отличие от язвенной болезни желудка, по его мнению, является наличие секреторно-моторных взаимосвязей гастродуоденальной системы, вследствие чего возникает беспорядочная, аритмичная, некоординированная работа привратника с частым выбросом кислого содержимого в двенадцатиперстную кишку и возможностью повреждения верхнего отдела тонкого кишечника хлористоводородной кислотой.По данным И. М. Флекеля (1958) соотношение частоты язв желудка с частотой язв двенадцатиперстной кишки у взрослых составляло 14; по данным А. Я. Губергрица (1959) – 1 : 1,2. В последние годы соотношение частоты заболеваний язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки изменилось. Почти во всех странах наблюдается учащение денальной локализации (Т. Ташев, 1964). Причина этого еще не ясна, возможно, она заключается в «омоложении» контингента больных, так как у лиц молодого возраста чаще встречается преобладание язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Соотношение числа случаев язвь желудка к числу случаев язвы двенадцатиперстной кишки у военнослужащих в возрасте 19-25 лет составляет 1 : 16 и более, что, по видимому объясняется тем, что эти наблюдения касаются исключительно лиц мужского пола, для которых более характерна дуоденальная локализации язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у подростков мужск0 пола, по нашим данным, встречается в 2 раза чаще по сравнению с лицами женского пола; соотношение язвы желудка к частоте язв, локализующихся в двенадцатиперстной кишке, составляет соответственно 1 :7 у юношей и 1 : 3,5 у девушек.
Метки: дефект, локализация, состояние
Периодом, когда ребенок становится неистощимым в своих вопросах, которыми он засыпает окружающих, настоящим периодом вопросов является возраст от 3 до 5 лет.Обычно от первых вопросов: «Что такое?», «Как называется?», носящих формальный характер, ребенок переходит к вопросам: «Почему?», «Для чего?», стремящимся проникнуть глубже в окружающее.
В самых общих чертах эволюция вопросов у нашей девочки рисуется в следующем виде: в возрасте от 1,6- 2,0 запись вопросов очень скудная, они все носят характер информационный. Около 80% вопросов касаются местонахождения близких, окружающих лиц («Где мама?», «Где папа?» и т. д.).
В возрасте 2-3 лет количество вопросов значительно возрастает; 75% касаются лиц и направлены к выяснению их действий или местонахождения, и только 25% имеют своим содержанием вещи.
С конца третьего года (2,9) появляются вопросы о времени.
Следующий год, от 3 до 4, являлся у нашей девочки периодом пышного расцвета вопросительной формы речи; количество их так велико, что зафиксировать их полностью представилось делом совершенно невозможным.
В одной стенографической записи всех высказываний ребенка (с 2 часов дня до 7 часов вечера), относящейся к возрасту 3,3, из общего числа 766 предложений 122, т. е. 16%, составляют вопросы.
Помимо обилия вопросов, выступает в этом периоде чрезвычайное разнообразие их. Вопросы о месте и формальных сведениях отступают на задний план, а на передний выступают вопросы о качествах и свойствах. Появляются вопросы производственного характера («Из чего делают соль, чашки?» и т. д.), вопросы, вызванные современностью («Я октябренок?», «Где Ленин?» и т. д.).
Интересы ребенка обращены не только к близким, но и к более далеким предметам. Появляются впервые вопросы космогонического характера: «Откуда небо появилось?», «Почему месяц круглый?», «Есть у месяца ноги?» и т. д., вопросы классификации: « Теленок – это корова?», «Жеребенок – это лошадь?», «Что такое дом?», «Ножик – это посуда?».
К концу четвертого года, как уже было отмечено, проявляется интерес к вопросам о смерти и рождений. В это время начинают все чаще попадаться вопросы «Почему?». Однако последние составляют еще не более 8-9% общего числа вопросов.
Основные черты мыслительной деятельности ребенка, о которых была выше речь, аутизм и синкретизм, накладывают свою печать и на его вопросы.
Когда ребенок спрашивает «почему?», он не ищет объективных, логических причин, лежащих вне человека и независимых от его личных желаний; он чаще всего предполагает, что за каждым явлением скрыты внутренние мотивы и влечения, сходные с теми, которые он находит у себя, и, с другой стороны, он сплошь и рядом довольствуется установлением самых поверхностных связей, самых произвольных аналогий. Эту стадию мышления Пиаже называет предпричинным мышлением. Она длится, по Пиаже, вплоть до 8 лет, когда начинается новая эра – причинного, объективно-логического мышления.
Большое значение для создания трудовой атмосферы и воспитания дисциплины имеет внешняя обстановка детского сада, его оформление, аккуратное содержание помещения, гигиеническое оборудование мебели, отсутствие в ней всего лишнего. Еще большее дисциплинирующее значение имеет внутренний порядок жизни – строго выдержанный режим дня. Режимом разумным, дисциплинирующим будет такой режим, в котором правильное чередование труда и отдыха, занятий, требующих напряжения, и занятий, не связанных с большой тратой сил, сочетается с известной гибкостью, с пониманием того, что бывают условия (увлечение детей игрою, интересная прогулка, увлекательный рассказ), когда можно и должно на 5-10, минут отступить от установленного режима. Но всякое такое отступление не должно быть произвольно, оно должно быть разумно обосновано.Личность воспитательницы, начиная с ее внешности, аккуратности туалета, спокойных, размеренных движений, четкости и выразительности речи и кончая ее обращением с детьми, имеет огромное влияние на воспитание у детей дисциплины. В обращении воспитательницы с детьми приветливость и шутка должны сочетаться с серьезностью, справедливость с настойчивой требовательностью, ласковость с отсутствием слащавости.
Предъявляя маленькому ребенку определенные требования, осуждая его или хваля, воспитатель не должен прибегать к длинным объяснениям, к многословным рассуждениям. Особенно надо остерегаться, запрещая что-либо маленькому ребенку, пугать его опасностью заболевания («Надень галоши, а то простудишься» и т. д.). Такой прием вдвойне вреден: во-первых, страх всегда плохой союзник в деле воспитания, во-вторых, ребенок на личном опыте легко может убедиться в преувеличенности опасений воспитателя и потерять к нему доверие. Требование воспитателя, его запрет, осуждение или похвала должны быть всегда выражены в краткой, убедительной форме («Ты должен садиться за стол с чистыми руками», «Нельзя шуметь, когда другие работают», «Сегодня ты хорошо нарисовал, но ты можешь еще лучше рисовать» и т. п.). Во всех подобных случаях воспитатель не должен добиваться понимания ребенком причин и мотивов, предъявляемых к нему требований, а должен опираться на свой авторитет, на внушаемость и подражательность ребенка, на присущее каждому ребенку стремление стать лучше, красивее, сильнее.
Метки: атмосфера, дисциплина, значение
У ребенка в занимающий нас период его жизни ни этого дифференцирования, ни подчинения еще нет.Эмоции занимают командные высоты: они господствуют над всеми другими сторонами жизни ребенка, придавая им свою окраску и выразительность, они руководят всем его поведением. Но эта почти безраздельная власть эфемерна и быстротечна. Высшие отделы мозга не обладают еще сдерживающей силой, и эмоциональная реакция прорывается со стихийной неудержимостью. Иногда дети сами сознают свое бессилие предупредить или приостановить этот прорыв.
Н. (обращаясь к отцу). Когда ты что-либо теряешь, например галстук или книгу, ты плачешь?
О. Нет, я ищу и стараюсь найти.
Н. А я плачу.
О. Разве это помогает найти?
Н. Нет, но слезки сами выскакивают.
Доводы и убеждения – плохие орудия в борьбе с детскими эмоциями. Эмоции можно побороть только другими эмоциями, которым открыт столь же легкий доступ и к которым столь же мгновенно и безраздельно переходит власть.
Таким образом, чувства и настроения ребенка, как искры, быстро и ярко вспыхивают и столь же быстро гаснут; радость и бурное веселье сменяются подавленностью, громкий смех – жалобным плачем. Эта неудержимость, не знающая преград, и вместе с тем непрочность, безраздельность власти и крайняя неустойчивость придают всему поведению ребенка ту непосредственность, яркость и свежесть, которые роднят его с художниками и которые так часто беспокоят взрослых, но и часто их пленяют. Всем известно, с какой легкостью и безболезненностью ребенок 2-4 лет переживает утрату самого близкого лица, к которому он проявлял горячую нежность.
Метки: дифференцирование, период, эмоции
