Нормальный новорожденный – это ребенок, проделавший девятимесячный цикл внутриутробного развития, родившийся в срок и функционально зрелый.Признаки доношенного ребенка следующие: 1) средний вес мальчиков равен 3100-3400 г, девочек – 3000- 3200 г; 2) средний рост мальчиков 48-52 см, девочек – 50 см; 3) высота головы составляет приблизительно l0 длины тела; 4) длина рук и ног приблизительно одинаковая и равна около 3/8 длины тела; 5) окружность головы (32-33 ей) на 4-5 см больше окружности груди (28-29 см). Окружность груди на 3-5 см больше половины роста; 6) кожа розовой окраски, подкожный жир развит хорошо, на коже остатки сыровидной смазки;
7) длина волос на голове 2 см, ушные и носовые хрящи упруги, пушок на туловище и конечностях почти исчез; 
у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые губы и клитор покрыты большими губами; 9) глаза открыты; 10) ребенок хорошо берет грудь; 11) крик громкий, движения активные.
Кожные покровы у новорожденного ребенка бледного или бледно-синюшного цвета, слегка отечны (в них повышено содержание воды) и покрыты более или менее толстым слоем творожистой или сыровидной смазки – эта смазка состоит из жира и служившихся элементов эпидермиса. Сыровидная смазка во внутриутробном периоде предохраняет кожу от пропитывания околоплодной жидкостью и размягчения (мацерация). Кожа новорожденных бархатисто-мягкая, очень нежная, роговой слой ее недоразвит. Она богата кровеносными сосудами, капиллярная сеть хорошо выражена, капилляры значительно шире, чем у взрослых. Сальные железы работают хорошо, потовые недоразвиты. Благодаря этим особенностям кожа новорожденных очень ранима и легко доступна проникновению микробов. Поэтому при уходе за новорожденными не следует забывать о необходимости строжайшей чистоты и асептики.
Метки: новорожденный, окружность, ребенок
Септикопиемия чаще встречается у детей старше 2 нед. Эта форма сепсиса, при которой на фоне тяжелого, свойственного септицемии течения процесса, образуются метастатические гнойные очаги. Метастазы проявляются в ранние сроки заболевания, обычно их бывает два и более (отит, пневмония, флегмона, менингит, плеврит, перитонит, остеомиелит и др.). Возникновению новых пиемических очагов, как правило, предшествует повышение температуры, что, возможно, связано с очередным прорывом инфекции в кровяное русло. Микробная флора, выделяемая из гноя метастатических очагов, такая же, как и высеваемая из крови больного.Кратко остановимся на особенностях течения сепсиса у недоношенных детей. Для них характерно отсутствие четкой клинической картины начала заболевания, вялое, волнообразное, затяжное течение с явлениями постепенно нарастающего истощения. Диагноз сепсиса у недоношенных детей вообще представляет трудности. Как правило, общее состояние у этих детей бывает тяжелым, отмечается склонность к гипотермии, большая первоначальная потеря в массе и очень медленное ее восстановление, поздняя эпителизация пупочной ранки, ранняя длительная желтуха, отеки подкожной клетчатки, дыхательная недостаточность, срыгивания, вздутие живота, появление развитой сети венозных сосудов на коже живота. В дальнейшем состояние ребенка прогрессивно ухудшается за счет нарастания общих симптомов интоксикации и явлений гипоксии. В короткие сроки развивается интерстнциальная или мелкоочаговая пневмония, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени и в тяжелых случаях появляются менингеальные и энцефалитические симптомы. Рано развивается гипохромная анемия, СОЭ чаще нормальная, может быть понижена, редко увеличена. Неопределенные общие симптомы в начале заболевания часто истолковываются неправильно и поэтому теряется ценное время для начала лечения.
Диагноз сепсиса при наличии местного выраженного очага, например нагноения пупочной ранки, поставить нетрудно, по вообще диагностика этого заболевания в современных условиях представляет трудности. Это обусловлено тем, что нет ни одного специфического признака, а бактериологические исследования не всегда возможны, отрицательные результаты их не всегда имеют решающее значение. Кроме того, пупочные сосуды, в которых часто локализуется септический очаг, оказываются почти недоступными для клинического исследования. Установление диагноза сепсиса, протекающего скрыто, представляет еще большие трудности. В данном случае возможны ошибки в отношении недооценки симптомов и, наоборот, их переоценки.
Метки: заболевание, признак, септикопиемия
Противопоказанными для подростков, страдающи гипертонической болезнью, являются работы, связанные с выраженным физическим напряжением, а в некоторых случаях (в зависимости от тяжести заболевания) и работы средней тяжести. Учитывая склонность к головокружениям, носовым кровотечениям, противопоказанными должны быть также работы, выполняемые в вынужденном положении тела (электросварка, малярные, штукатурные, монтажные, паркетные работы); работы, выполняемые в неблагоприятных метеорологических условиях, связанные с длительным охлаждением, перегреванием, резкими колебаниями температуры, низким или высоким барометрическим давлением (работы в высокогорной местности, кессонные работы). Противопоказаны также работы, в которых сочетается ряд перечисленных факторов, например, работа сталеваров, вальцовщиков, кузнецов, а также профессии, требующие выраженного нервно-психического напряжения, повышенной ответственности (водителя транспорта), работы, вызывающие изменения внутригрудного давления (стеклодувы, музыканты на духовых инструментах), работы в контакте с токсическими веществами. Неблагоприятное влияние на больных гипертонической болезнью оказывает работа в условиях раздражения зрительного и слухового анализаторов (ряд профессий по производству и обработке кинофотоматериалов и др.).Анализ профессиональной пригодности 366 подростков в возрасте от 14 до 18 лет, страдающих гипертонической болезнью, проведенный Л. Т. Антоновой, в 1970 г., показал, что течение гипертонической болезни, возникшей в подростковом возрасте, находится в прямой зависимости от характера профессиональной деятельности подростков. Наиболее часто ухудшение течения заболевания отмечалось среди лиц, которые выполняли противопоказанную для их здоровья работу.Так, прогрессирование заболевания при противопоказанном виде труда имело в раза чаще, чем в случаях правильного трудоустройства.
Метки: напряжение, противопоказание, тяжесть
Вредно также и совершенно противоречит принципам здорового физического воспитания практиковавшееся еще недавно в детских садах введение маленьких детей в курс медицинской клиники. Я как врач всегда боролся и буду бороться против раннего ознакомления детей с медицинскими терминами, против преждевременных попыток объяснения им происхождения болезней и способов их распространения. Все такие беседы, объяснения, санитарные фильмы не нужны, скучны, в лучшем случае проходят мимо ушей ребенка, в худшем – вселяют в нем бессознательный страх. Воспитание в дошкольном возрасте должно строиться не на нотациях, не на объяснениях, а на силе чувств, впечатлений, на восприимчивости, подражательности ребенка, на рано пробуждающемся в нем стремлении стать лучше, красивее, чище. Поэтому средствами воспитания должно служить бодрое слово, радостная улыбка, веселая песенка, шутка, наглядный показ, пример, дружеская помощь.В ребенке следует воспитывать не страх перед грязью, а брезгливость и Отвращение к ней, не чувство постоянного опасения за здоровье и судьбу своего тела, а уважение к нему, к своей одежде, ко всей окружающей его обстановке. Это создается прежде всего повседневным личным примером и поведением взрослых, их отношением к своему телу, одежде, чистоте, аккуратностью, красотой и уютом во всех мелочах обстановки и быта. Такое воспитание требует прежде всего воспитания самого воспитателя; оно труднее, чем угрозы и запугивания, но кто когда-либо говорил, что воспитание – дело легкое? Итак, правильное физическое воспитание, укрепляющее и закаляющее силы ребенка, предполагает как важнейшую предпосылку, как необходимейшее условие здоровую атмосферу, в которой дышит и развивается ребенок, атмосферу, пропитанную бодростью, спокойной жизнерадостностью, хладнокровной выдержкой и мужеством. Создание такой атмосферы должно быть делом рук воспитателя, ответственного за физическое развитие детей; над ее созданием он должен неустанно трудиться, работая вместе с педагогическим коллективом, с техническим персоналом, с семьей, работая над самим собой. Я подробно остановился на могущественном влиянии психической атмосферы на физическое развитие ребенка, во-первых, потому, что в этом влиянии подтверждается правильность нашего материалистического учения о неразрывности и единстве душевных и телесных процессов в человеческом организме, и, во-вторых, потому, что ни в руководствах по физическому воспитанию, ни в жизни это влияние не находит должной оценки и к нему не привлекается в достаточной мере внимание воспитателей.
Метки: введение, клиника, принцип
Суточное количество мочи у взрослого равняется 1500-1800 мл. Отдельные порции при мочеиспускании колеблются в пределах 150-400 мг. Количество мочеиспусканий – от 5 до 8 раз в сутки. У взрослого 60- 10% вводимой жидкости выделяется почками в виде мочи. Моча состоит из 96% воды и 4% плотных органических и неорганических веществ. У взрослого в 1500 г мочи содержится 60 г плотных веществ, из них 35 г органических и 25 г неорганических соединений. У новорожденного ребенка в первые дни жизни имеется ряд особенностей в отношении количества, состава мочи а также частоты мочеиспускания. В первые дни мочи выделяется очень мало; некоторые новорожденные в первые сутки не мочатся или до 3-4 дней мочатся очень мало, в зависимости от поступления в организме жидкости. По составу плотных веществ моча их также отличается от мочи более позднего периода – в первые 2-3 дня она более насыщенна. Соотношение плотных веществ также неодинаково. В первые дни отмечается резкое колебание в содержании мочевой кислоты – процентное и абсолютное количество ее в 2-3 раза больше, чем в моче ребенка грудного возраста. Абсолютное и относительное количество мочевины с каждым днем увеличивается, а процентное отношение ее падает; с каждым днем нарастает количество хлоридов и фосфатов. В первые месяцы жизни дети мочатся под себя. С 5-6-го месяца, т. е. с момента выработки условных рефлексов на мочеиспускание, необходимо приучать ребенка к опрятности. Другие условные рефлексы, как уже говорилось, начинают вырабатываться гораздо раньше – с 11/2-2 месяцев. После 6 месяцев ребенок при правильном уходе в бодрствующем состоянии уже не мочится под себя, но во время сна продолжает мочиться иногда до 3-го года жизни. Ряд моментов: увлечение игрой, волнение, страх – и у более старших детей бывают причиной непроизвольного мочеиспускания. Привитие ребенку навыков в отношении опрятности зависит также от его физического и интеллектуального развития; если развитие ребенка по тем или иным причинам приостанавливается, затормаживается и развитие навыков в отношении опрятности. На первом году жизни ребенок, как правило, мочится до 15 раз в сутки мочевых органов может быть прямым – снимок производится без введения контрастного вещества. Мочевой пузырь новорожденных и маленьких детей легко доступен ощупыванию, так как он несколько выходит из полости малого таза. Особенно хорошо он прощупывается, когда наполнен мочой. Иногда при осмотре увеличенный мочевой пузырь можно заметить по выпячиванию нижнего отдела брюшной стенки живота.
Метки:
камни,
мочевыводящая система,
состав
Зная энергетическую стоимость различных видов деятельности, можно хронометражно-табличным методом определить суточные энерготраты подростка, занимающегося спортом. Порядок определения следующий: 1) проводится тщательный хронометраж дня и определяется продолжительность отдельных видов деятельности; 2) для каждого вида деятельности находят соответствующие данные энерготрат; 3) вычисляется расход общей энергии и к полученной величине прибавляется 10% на покрытие неучтенных энергетических трат.Массовые изучения суточных энергетических затрат, проведенные в Институте гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения РОССИИ (А. Г. Сухарев, Л. С. Байбикова, 1973), показали, что у школьников они находятся в прямой зависимости от организации их физического воспитания. Если у школьников, не занимающихся спортом, суточные энерготраты составляли 2200-2500 ккал, то у спортсменов-пловцов они в 2 раза больше и в отдельные дни достигают 5500 ккал. Эти данные несколько расходятся с рекомендациями по питанию различных групп населения (2750 ккал для девушек и 3150 ккал для юношей 14-17 лет), разработанными в 1968 г. Институтом питания АМН РОССИИ. По всей вероятности, нормы калорийности питания для школьников при низкой двигательной активности должны быть уменьшены, а для спортсменов увеличены с учетом специфики их деятельности. В настоящее время А. А. Покровским (1975) разработаны специальные рекомендации по питанию спортсменов, в которых основные виды спорта условно разделены на пять групп в зависимости от расхода энергии и потребности в основных пищевых веществах. На данные рекомендации следует ориентироваться при обосновании норм питания учащихся школ-интернатов спортивного профиля и спортивных классов общеобразовательных школ.
Метки: гигиена, хронометраж, энерготраты
Согласно существующему трудовому законодательству, подросток не допускают к работам в условиях воздействия вибрации. Однако ряд отраслей народного хозяйства (машиностроение, сельское хозяйство, текстильная промышленность и др.), где в процессе труд0 деятельности подростки сталкиваются с ее воздействием.Действие на организм подростков вибрации отдельно или в нации с шумом изучено недостаточно. При наличии нормального ортериального давления у обследуемых местная вибрация (5-минутному действию вибрации 100 Гц при амплитуде 925 мм подвергался IV палец левой руки) вызвала преимущественно понижение артериального давления при одновременном учащении пульса, у подростков с гипертонией преобладали случаи повышения, а у подростков с гипотонией – лучаи понижения показателя среднего давления. Сдвиги у всех обследованных находились в пределах 5-10 мм рт. ст., продолжительность емени восстановления до исходного уровня также была увеличена.
Кроме того, отмечалось изменение реактивности периферического кровообращения. Следовательно, направленность реакции организма подростков на вибрационный раздражитель находится в зависимости от состояния их сосудистого тонуса, причем характер реакции организма подростков на воздействие вибрации отличается от реакции взрослых.
При работе машинистов рудничных электровозов, где имеется влияние шума и вибрации на организм, выявлено резкое нарушение обменных процессов в костно-суставном аппарате у лиц, начавших работу в молотом возрасте (раньше 18 лет). Эти нарушения объясняются незавершенностью процессов окостенения эпифизов. Установлено раннее начало вибрационной болезни у лиц молодого возраста по сравнению с лицами более старшего возраста. Это выдвигает положение о необходимости большей осторожности в использовании вибрационных инструментов при работе подростков на производстве.
При изучении состояния здоровья бурильщиков, работающих на подземной добыче руды, обнаружено значительное количество случаев вибрационной болезни у малостажированных молодых рабочих (при стаже до 5 лет – 46% случаев от осмотренных). Изучение состояния здоровья подростков, работающих в судостроительной промышленности, позволило выявить среди лиц, связанных с воздействием шума и вибрации (судосборщики, судомонтажники, судомеханики), ряд патологических нарушений.
Метки: законодательство, процесс, хозяйство
Высшие отделы нервной системы- более пластические, более изменчивые, более пригодные для приспособления организма к сложным, меняющимся условиям жизни, не вытеснят в дальнейшем развития древних приборов, не сделают работу последних излишней, но наложат на них узду, скроют их подпольную деятельность от постороннего наблюдения, от сознания самого действующего лица. Но ребенок не знает еще этой узды, и поэтому почти целиком в обнаженном виде проявляется примитивность его натуры и движущие силы его поведения.Однако не следует чересчур злоупотреблять по отношению к ребенку эпитетом «примитивный». Не надо забывать, что перед нами все же человеческое дитя, которое даже на ранних ступенях развития примитивно лишь в относительном смысле. В самом деле, пробежим еще раз приведенную запись. Какое животное, даже высоко стоящее на биологической лестнице, могло бы проявить в таком сравнительно скудном окружении такую многообразную отзывчивость? Даже к нему, к этому годовалому существу, не вполне применимо название «реагирующего аппарата», которое дает Мюнстерберг школьнику. Ребенок действует, а не только реагирует. Обусловленность записанных в течение получаса реакций ребенка на предметы и явления окружающей его обстановки представляет собой только одну сторону развертывающейся перед нами картины. В ней намечается, хотя и смутно, другая сторона. Как бы в опровержение высокомерного взгляда взрослых, в том числе и некоторых исследователей, признающих за ребенком способность лишь к пассивному восприятию, годовалое дитя, даже в столь ограниченных рамках, в каких оно предстает перед нами в записи Идельбергера, обнаруживает свое активное отношение к окружающему, проявляет себя как своеобразная личность, далекая от индиферентного, одинаково ровного отношения ко всему, что кругом совершается. Эта активность, в которой многие склонны отказывать ребенку, это, как я бы сказал, избирательное начало, которое проявляется уже на заре жизни, дает о себе знать в нашей записи и последовательностью реакций во времени, и различием интенсивности каждой из них, и, конечно, прежде всего разнородностью сопровождающих их эмоций, то положительных, то отрицательных, то борьбой между этими крайними полюсами.
Но что, может быть, всего сильнее должно поразить исследователя в этой записи получаса жизни маленького «примитивного» человеческого существа – это то, что из свыше 70 реакций только очень немногие, и то лишь последние, имеют отношение к процессу питания. Где же господство пищевого интереса в жизни ребенка или, выражаясь языком физиологическим, где пищевая доминанта в деятельности нервных центров?
Метки: нервная систем, отдел, приспособление
Стояние здоровья подростков. Решения XXV съезда выдвигают перед гигиенической наукой новые задачи в области охраны здоровья подрастающего поколения, по-улучшению лечебно-профилактической помощи детям и подросткам условий их обучения и воспитания.Одной из важнейших задач является обеспечение подготовки рабочих высокой квалификации из молодежи для всех отраслей народного хозяйства прежде всего в профессионально-технических учебных заведениях позволяющих получить одновременно специальность и общее среднее образование, а также и в технических училищах. Планируется увеличить прием учащихся в ПТУ и технические училища более чем в 2 раза. Подготовить в системе профессионально-технического образования примерно 11 млн. квалифицированных рабочих. Увеличить подготовку рабочих со средним образованием в ПТУ не менее чем в 2′/г раза. Ввести в действие ПТУ на 1,1-1,2 млн. ученических мест, а также необходимое количество общежитий для учащихся.
В связи с изложенным выше изучение состояния здоровья молодежи является одной из важнейших задач медицинской науки и практического здравоохранения. Результаты глубоких социально-гигиенических исследований в этой области служат основным критерием организации планирования и проведения в жизнь широких лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение здоровья подростков.
Кроме того, эти исследования дают возможность определить влияние различных факторов внешней среды на функциональное состояние и формирование организма подростка.
Многочисленными научными исследованиями установлены значительные изменения в показателях здоровья молодого поколения, которые произошли благодаря непрерывному улучшению материального благо-состояния советского народа, совершенствованию системы обучения воспитания детей, а также повышению уровня здравоохранения.
Расширение и углубление научных работ по изучению состояния здоровья молодежи позволили изменить методические подходы к степени здоровья, критерии их определения.
Метки: здоровье, охрана, помощь
Доктор Е. А. Покровский вполне нрав, когда предостерегает от применения аппаратов для обучения ребенка ходьбе и вполне резонно советует скорее удерживать порывы ребенка к стоянию и ходьбе, чем искусственно поощрять их. В течение своей многолетней деятельности я не припомню ни одного случая, в котором запоздалое начало стояния и ходьбы было бы обусловлено недостатком поощрения или отсутствием соответствующего аппарата. И наоборот, встречались нередко случаи, когда ребенок к великому удовольствию родителей рано становился на ножки и с помощью взрослых делал преждевременные шаги, что вызывало искривление конечностей.
Когда здоровый ребенок делает свою первую попытку становиться на ноги, нет необходимости форсировать этот процесс путем приманок или поощряющих возгласов; нужно, чтобы он имел перед собой простор и в этом просторе удобные опорные пункты. Обычная мебель неудобна, так как при передвижении производит много шума, поэтому целесообразно предоставить в распоряжение ребенка для упражнения в ходьбе легкие детские стульчики.
В дальнейшем развитии двигательного аппарата ребенка основная роль принадлежит играм и оборудованию их надлежащим материалом. Об этой стороне воспитания мы уже говорили; здесь я хотел бы лишь прибавить два положения: во-первых, в области движений, как и во всех областях воспитания, следует перед ребенком ставить задачи, которые хотя и требуют некоторого с его стороны напряжения, но вполне осуществимы, и, во-вторых, наряду со свободными играми, значение которых для развития в ранние годы жизни нельзя переоценить, вполне уместны начиная с 2′/г-3 лет подвижные организованные игры («Каравай», «Рыбак и рыбка», передача мяча друг другу, «Кошки и мышки» и т. д.).
Эти игры могут быть прекрасно использованы в целях развития мускулатуры, в особенности дыхательной, без ущерба для их занимательности.
Мы достаточно говорили о роли движений в развитии ребенка для того, чтобы понятно было то внимание, которое следует уделить с ранних лет правильному воспитанию и укреплению двигательного аппарата ребенка. Не меньшего внимания заслуживает в системе физического воспитания другой орган, играющий в известном смысле роль противоположную двигательному аппарату, именно к о ж а.
Метки: мускулатура, начало, ходьба
