Воздушные ванны рекомендуется проводить в тени, на участках, удаленных от возможного загрязнения воздуха пылью, дымом и вредными газами. Появление «гусиной кожи», озноба и т. п. указывает на необходимость или прекращения воздушных ванн, или введения энергичных физических упражнений.При занятиях физкультурой и спортом на открытом воздухе необходимость в специальном приеме воздушных процедур отпадает. Пребывая на школьной площадке или на стадионе в легкой спортивной одежде (трусы, майка, тапочки), подросток одновременно получает воздушные ванны.
Особую ценность представляют холодные воздушные ванны. Холодный воздух тонизирует нервную систему, улучшает обмен веществ, обеспечивает хороший аппетит и сон. Занятия физическими упражнениями зимой на открытом воздухе оказываются хорошим закаливающим средством.
За последние годы уроки физкультуры и тренировочные занятия все чаще начинают проводиться на открытом воздухе круглогодично, в том числе и зимой. Г. В. Фетисов (1968) разработал методику проведения уроков физкультуры для школьников Крайнего Севера. Автор рекомендует занятия на открытом воздухе в безветренную погоду при температуре воздуха до -35°С. В. П. Филин (1954) считает, что в местах, защищенных от ветра, юные спортсмены могут в обычных лыжных костюмах тренироваться зимой при температуре воздуха до -25СС.
К сожалению, нет единого мнения о возможности спортивных занятий на открытом воздухе при низких температурах. Подростки часто участвуют в зимних спортивных мероприятиях при тех же температурных ограничениях, что и взрослые. Однако дети и подростки обладают большей поверхностью тела по отношению к массе тела, чем взрослые, их охлаждение идет интенсивнее. Исходя из этого для подростков необходимы более жесткие ограничения с целью профилактики переохлаждения и возможных отморожений во время занятий физическими упражнениями на открытом воздухе.
Существующие нормы температуры воздуха, при которых разрешается проведение зимних спортивных мероприятий, разработаны еще в 1941 г. и остаются в действии до настоящего времени.
Закаливание водой. Водные процедуры – обязательная составная часть комплекса закаливающих мероприятий. Вода обладает высокой теплоемкостью и теплопроводностью, поэтому она используется как передатчик тепла от организма.
Метки: ванна, загрязнение, озноб
В настоящей работе я не ставлю себе задачей излагать технику воспитания раннего детства. Я хочу лишь выяснить основные принципы и приемы воспитания ребенка. Тот, кто согласен с указанным выше принципом и проникнется им, найдет правильные пути последовательной постановки перед детьми задач по самообслуживанию и другим видам труда, усвоение которых посильно для ребенка и способно укреплять в нем чувство независимости и веры в себя. Мы вскоре увидим, что развитие именно этого чувства является лучшей профилактической мерой против ранней детской нервозности.
Я хотел бы только предостеречь от одного – от упрямства, но не со стороны ребенка, а со стороны педагога. Келер очень остроумно сказал, что постановка известного испытания для ребенка является испытанием только сил ребенка, но и интеллекта испытующего.
Если какая-нибудь жизненная задача не дается ребенку, то это означает, что она или несвоевременно предложена, или неумело представлена, не связана с близкими ему жизненными интересами и приятными эмоциями.
Чувство независимости и свободы, столь важное для развития полноценной социальной личности, сначала смутное, а затем все более сознаваемое и крепнущее, зарождается в ребенке при умелом отношении к нему уже в самом раннем возрасте, по мере того как он приучается не только обходиться без груди матери, но и без постоянного сидения у нее на коленях, по мере того как он начинает исполнять несложные поручения, приучается оставаться один в комнате, сначала в течение нескольких минут, а затем и дольше, начинает сам себя обслуживать за столом, придвигать стул, владеть ложкой, одеваться и раздеваться и т. д. Все это – элементарные уроки самостоятельности, но, как справедливо указывает Гезел, они заключают в себе тот же солидный материал, из которого складывается зрелый характер. Но эти уроки дают только тогда плодотворные результаты, когда их выполнение посильно для ребенка, когда они являются для него не в форме принудительного труда, а в виде задач, постановка и решение которых возникают как дело его личной инициативы и заинтересованности.
Эмоции независимости и веры в свои силы являются необходимыми условиями и фундаментом для развития мужества и смелости. К развитию этих черт необходимо стремиться с Первых лет жизни ребёнка. Приучение ребенка к темноте, к пребыванию в комнате в течение некоторого времени без видимого для него присмотра взрослых, к самостоятельному распоряжению даже хрупкими вещами и т. п. может служить первой ступенью для внушения ребенку веры в свои силы.
Метки: воспитание, задача, принцип
В возникновении и тяжести септических заболеваний у новорожденных определенное значение имеют и некоторые аиатомо-физиологические их особенности. Незрелость на определенном этапе развития коры головного мозга, а также периферической нервной системы, эндокринной системы, органов и тканей, участвующих в формировании защитных механизмов организма, являются предпосылками при неблагоприятных внешних условиях повышенной заболеваемости новорожденных сепсисом.Отсутствие и недостаточная выраженность рефлекторных механизмов ограничивает возможности приспособления организма к тем изменениям среды, к которым хорошо адаптируется организм взрослого. Несовершенство функции защитных механизмов, почти полное отсутствие иммунитета к гноеродной группе бактерий ведут к тому, что местный гнойный очаг может легко стать источником сепсиса.
Определенное значение в возникновении сепсиса имеет состояние местных барьеров (кожа, слизистые оболочки, лимфатическая система). Регионарные лимфатические узлы почти не реагируют на инфекцию. Морфологическая структура их в первые месяцы после рождения еще не закончена. Ретикулоэндотелиальная ткань в них представлена слабо. Поэтому лимфатические узлы у новорожденных легко проходимы для бактерий и токсинов. И в ряде случаев легкие формы пиодермии, мастита, омфалита, протекающие вначале без выраженной общей реакции, в дальнейшем принимают септическое течение. Следует также иметь в виду, что обезвреживающая роль печени несовершенна и выделительный аппарат (почки, легкие, кишечник) легко раним. Кроме того, нужно учитывать, что ребенок из асептических внутриутробных условий после рождения попадает в совершенно иную внешнюю среду. И при условиях значительной инвазивности стафилококками, при малейшем нарушении ухода и режима период приспособления, адаптации нарушается и развивается местный или общий патологический процесс.
Факторами, снижающими сопротивляемость новорожденного к инфекции, являются недоношенность, неправильное вскармливание, пониженная неустойчивая температура окружающей ребенка среды. Одним из факторов, предрасполагающих к заболеванию сепсисом, может служить и внутричерепная травма. При этом, как правило, более тяжелые проявления травмы сочетаются с выраженной картиной сепсиса, с наклонностью к затяжному течению. Это согласуется с накопленными за последние годы экспериментальными данными, выяснившими значение функционального состояния нервной системы в борьбе человека со стафилококковой инфекцией. Все эти факторы в сложном сочетании не только способствуют возникновению сепсиса, но и определяют клинику и течение заболевания.
Следовательно, ведущим фактором в развитии сепсиса у новорожденных является состояние макроорганизма с его возрастной реактивностью и состояние внешней среды, обусловливающей взаимодействие между макро и микроорганизмом.
Клиническая картина сепсиса новорожденных характеризуется большим полиморфизмом, и это положение подтверждает следующее клиническое наблюдение.
Метки: заболевание, наблюдение, тяжесть
При интенсивном воздействии шума или вибрации или при их возможно возникновение ряда патологических изменений в организме.Влияние производственного шума на орган слуха и организм человека обусловливает возникновение и развитие различных функциональных сдвигов, характеризующих слуховое утомление, затем тугоухость, е поражение органа слуха в результате изменений воздушной и костной проводимости и в последующем при длительном и интенсивном звуковом напряжении возникает глухота, а также ряд изменений со стопоны других систем организма. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые выражаются в различных изменениях артериального давления, его неустойчивости, изменениях высшей нервной деятельности, проявляющихся, в частности, в виде астенических, невротических реакций и др., нарушений функции надпопечников, повышение функции щитовидной железы. Указанные изменения сопровождаются субъективными расстройствами: головная боль, шум и звон в ушах и голове, головокружение, бессонница, раздражительность, потливость, сердцебиение и др.
Механизм развития изменений в органе слуха при действии шума в начальном периоде рассматривается как адаптация. Но эта адаптация слухового анализатора имеет определенный предел. Пределом адаптации является снижение слуховой чувствительности не свыше 10 дБ, а время восстановления составляет 2-3 мин. При более интенсивном воздействии звукового раздражителя имеется истощение слухового анализатора, в результате чего наступает слуховое утомление, которое возможно считать предпатологическим состоянием или начальным сигналом в развитии профессиональной глухоты. Влияние шума отражается на показателях общей заболеваемости. Так, по ряду производств, где производственный шум находится на первом месте среди других факторов производственной среды, заболеваемость выше, чем на производствах и в цехах, где шум не является таковым. Имеются также данные, устанавливающие факт снижения производительности труда под влиянием шумового фактора.
Метки: изменение, орган, слух
А. Н. Малаховой и М. И. Лялиным (1969) при изучении состояния сердечно-сосудистой системы юношей, больных компенсированной недостаточностью двустворчатого клапана, при моделирующей производство ходьбы на третбане, движущемся со скоростью 2,65 км/ч, с удержанием в руках груза в 4 и 8 кг было установлено, что работа средней тяжести для здоровых подростков (перенос груза в 8 кг) вызывала у больных более значительное учащение пульса, падение сердечного выброса, дискоординацию вегетативных функций и могла рассматриваться для таких подростков, как тяжелая. Перенос же груза в 4 кг выраженных изменений гемодинамики не вызывал, в связи с чем такая работа для лиц с компенсированной недостаточностью двустворчатого клапана расценивалась как работа средней тяжести.И. Б. Тубол (1969, 1970), проводившая комплексные исследован основных гемодинамических показателей до, во время и после выполнения на велоэргометре дозированных физических нагрузок нарастаю мощности у больных с недостаточностью двустворчатого небольшим повышением артериального давления, обнаружила та несовершенную компенсацию системы кровообращения в ответ нагрузку, среднюю по тяжести для здоровых подростков. При воздействии различно дозированных физических нагрузка больных компенсированными ревматическими пороками (М. И. Лялин, 1973) в отличие от здоровых выявляются два реакции аппарата кровообращения: благоприятный – характеризующийся учащением сердечного ритма, увеличением и минутного объема циркуляции при одновременном повышение мощности сердечного сокращения и адекватном снижении общего и сопротивления, при котором расход энергии сердечной при этом существенно не меняется, и неблагоприятный – гипотетический тип реакции, который может выражаться в незначительной величении минутного объема циркуляции (вследствие значительно учащения ритма сердечных сокращений), при падении сердечного, или в снижении минутного объема циркуляции и сердечного выброса несмотря на возникшую компенсаторную тахикардию. Расход сердечной мышцей увеличивается незначительно, общее периоическое сопротивление повышается.
Поскольку среди множества профессиональных факторов одно из мест занимают физические нагрузки, все изложенное дает основание к обязательной регламентации физических нагрузок для больных компенсированными пороками сердца ревматической этиологии.
Метки: пульс, система, состояние
К концу первого года жизни ребенок, в результате предшествовавшего процесса бурного развития и роста, является перед нами существом в значительной мере сложным. Уже позади осталась растительная жизнь самой ранней поры существования с ее правильной ритмической сменой сна и бодрствования. Багаж, с которым ребенок переступает через порог второго года, оказывается не таким легковесным и скудным, каким обыкновенно он представляется. В области двигательной уже преодолены такие сложные акты, как сидение, стояние, ползание, бросание, усвоены уже первые уроки ходьбы и бега. После многих неудачных и робких попыток сделаны первые шаги по пути к преодолению и завоеванию пространства. Резко уже отмежеваны друг от друга функции нижних и верхних конечностей: хватательные и цепляющие движения ног оставлены навсегда, и в то же время верхние конечности перестают быть опорой и орудием для передвижения тела.В пользовании руками для бросания, хватания и т. н. уже за несколько месяцев до истечения первого года оказывается явное преимущество одной руке перед другой, и в огромном большинстве – правой. Даже тогда, когда при обхватывании или держании пускаются в ход как будто равномерно то та, то другая рука, внимательное наблюдение обнаруживает, что если не количественно, то качественно господствующую роль активного и более тонкого орудия играет только одна рука, и, за немногими исключениями, именно правая. Наряду с моторной деятельностью богатую и разнообразную картину представляет собой развертывающаяся эмоциональная активность. Пройден уже длинный путь от примитивных, однообразных эмоций первых недель жизни, эмоций удовольствия и неудовольствия, связанных почти неизменно с растительными процессами и положением тела, до более сложных, разнообразных и в известной мере утонченных эмоций радости, доходящей до восторга, неудовольствия, доходящего до гнева и ярости, любопытства, удивления, борьбы, страха и др.
Метки: бодрствование, попытка, смена
Рефлексы со слизистых оболочек наиболее непостоянны даже у здоровых детей (снижение, отсутствие или, наоборот, повышение глоточного и корнеального рефлексов у детей с возбудимой нервной системой). Патологические рефлексы чаще наблюдаются при поражении пирамидного пути (рефлекс Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Огшенгейма). У детей до 1/2 лет рефлексы Бабинского и Россолимо являются физиологическими, т. е. наблюдаются и у здоровых.
Состояние вегетативной нервной системы у ребенка определяется путем исследования вегетативных рефлексов и функционального исследования некоторых систем (сердечнососудистой, пищеварительной). Фармакологические пробы имеют гораздо меньшее значение (проба с атропином и пилокарпином). При исследовании вегетативной нервной системы нужно всегда иметь в виду ее подчиненность коре головного мозга, поэтому всякие эмоции ребенка (страх, испуг, волнение) могут отражаться на результате исследования. Из вегетативных рефлексов определяется зрачковый (величина зрачка, его реакция на свет), пиломоторный («гусиная кожа»), вызываемый механическим и термическим раздражением – охлаждением, и сосудистая реакция кожи, определяемая методом дермографизма. Дермографизм (кожепись) заключается в ответной реакции сосудов кожи на раздражение ее тыльной поверхностью пальца или рукояткой молоточка. Характер дермографизма зависит от силы давления, реактивной способности сосудов и сосудодвигательных нервов. У детей пониженного питания с сухой и шелушащейся кожей дермографизм почти не появляется. Различают местный дермографизм, т. е. ограничивающийся местом раздражения и зависящий от состояния местных капилляров, и рефлекторный, выходящий за пределы раздражения и связанный с состоянием вегетативной нервной системы. Существуют следующие виды дермографизма: 1) красный, 2) белый, 3) смешанный, 4) валикообразный или отечный. От момента раздражения кожи до появления полосы проходит известное время (скрытый период); время от появления до исчезновения дермографизма называется явным периодом; это время точно фиксируется в секундах. Красный дермографизм указывает на понижение тонуса сосудов. Особенно резко он выражен при менингите, токсикозе кишечного происхождения, а также у детей с неуравновешенной Нервной системой или страдающих рядом вегетативных расстройств (потливость, тахикардия или брадикардия, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта и т. д.). Белый дермографизм свидетельствует о повышении сосудистого тонуса. Он довольно часто наблюдается у детей с экссудативным диатезом, при общей гиперемии кожи.
Метки:
акроцианоз,
дермографизм,
реакция
Для оценки физического развития, кроме веса и роста ребенка, имеют также значение ширина плеч, окружность головы и окружность груди. Можно пользоваться следующими приблизительными данными. У хорошо развитых детей ширина плеч во все периоды детства равна приблизительно 1/4 роста. На первом году жизни, окружность головы на 1-3 см больше окружности груди и равна у новорожденного 34 см при окружности груди 32 см. К 3-4 годам эти величины сравниваются; позднее окружость груди превышает окружность головы тем больше, чем старше ребенок. На первом году жизни окружность груди превышает полурост на 7-10 см, у 7-летнего она равна ему, а потом начинает отставать от полуроста; у 12-13-летнего ребенка окружность груди уже на 2-4 см меньше полуроста, а после полового созревания она опять становится на несколько сантиметров больше полуроста. Для клиники знание динамики нарастания веса, роста и размеров отдельных частей тела очень важно, так как степень физического развития в известной мере позволяет сделать заключение о функциональной способности всего организма и отдельных его систем и органов, и наоборот, нарушение функциональной способности органов может повлечь сдвиги в физическом развитии. Таким образом, физическое развитие часто служит показателем сопротивляемости и приспособляемости организма. Для определения физического развития детей и их упитанности предложено много различных формул и индексов. О них подробно говорить мы не будем: они нужны при подробном антропометрическом обследовании, клиническое же значение их невелико. Техника измерения роста детей старшего возраста ничем не отличается от измерения роста взрослых. Для этой цели можно пользоваться готовыми ростомерами. Ростомер представляет собой вертикальную рейку с нанесенными на ней делениями в сантиметрах. К ней прикреплена небольшая горизонтальная доска в виде муфты, которая свободно передвигается по рейке. При измерении ребенка ставят так, чтобы он прикасался к вертикальной рейке затылком, лопатками и ягодицами. Наклон головы должен быть такой, чтобы козелок уха (у наружного слухового прохода) и наружный угол глазной щели были на одной горизонтальной линии. Горизонтальная доска должна плотно касаться головы, но не сдавливать ее. Измеряемый должен быть без обуви. Вместо ростомера можно пользоваться любой вертикальной плоскостью- стена, дверь и т. п. Горизонтальную доску в таком случае заменяет книга, угольник и т. п. При измерении роста как ростомером, так и другими способами важно помнить, чтобы оно всегда производилось одинаково, наклон головы был всегда один и тот же.
Метки:
измерение роста,
окружность груди,
полурост
У мальчиков жизненная емкость легких больше, чем у девочек, особенно в препубертатном возрасте. Так как потребность в кислороде у маленького ребенка очень велика (повышенный обмен, в частности газовый), то поверхностный характер дыхания компенсируется частотой дыхания, которая тем выше, чем младше ребенок. Новорожденный находится как бы в состоянии постоянной одышки – физиологическая одышка новорожденных. При появлении какого-либо расстройства в органах дыхания (насморк, бронхит, особенно пневмония) частота дыхания у маленького ребенка доходит до 60-70 и выше. В любом возрасте у здорового ребенка на одно дыхание приходится З1/2-4 удара пульса, а у новорожденных 2 1/2-3. Объем дыхательного акта, умноженный на частоту дыхания, называется минутным объемом дыхания, или легочной вентиляцией. Минутный объем характеризует степень вентиляции легкого, т. е. поглощения легкими кислорода. Абсолютная его величина ребенка меньше, чем у взрослого. Относительный минутный объем дыхания (на 1 кг веса) вследствие частоты дыхания у детей значительно больше, чем у взрослого. Столь значительный относительный минутный объем дыхания у детей соответствует повышенному основному обмену в этом возрасте. Тип дыхания у новорожденного и ребенка на первом году диафрагмальный или брюшной, с 2 лет – смешанный, а с 8-10 лет у мальчиков вырабатывается по преимуществу брюшной тип, у девочек – грудной и брюшной. Тип дыхания у маленьких детей объясняется ограниченными экскурсиями грудной клетки вследствие горизонтального положения ребер, высоким стоянием диафрагмы и значительной величиной органов брюшной полости. Ритм дыхания детей первых месяцев жизни крайне неустойчив: а) паузы между вдохом и выдохом неравномерны; б) глубокие вдохи чередуются с поверхностными. Эти особенности связаны, во-первых, с функциональной недостаточностью не законченного в своем развитии дыхательного центра, во-вторых, с повышенной возбудимостью вагусных рецепторов легких и всей системы блуждающего нерва. Этим же обусловлены увеличение и уменьшение тонуса общей мускулатуры бронхов, меняющих их просвет. Газообмен в легких у ребенка более энергичен, чем у взрослого, и состоит в диффузии воздуха через альвеолы.
Метки:
вентиляция,
Газообмен,
кислород
Обмен веществ во все периоды детского возраста имеет ряд особенностей. Эти особенности тем выраженные и своеобразнее, чем моложе ребенок. Закономерность эта обусловлена тем, что в сложном комплексе физиологических процессов, объединяемых в понятие «обмен веществ», сочетаются такие важнейшие для растущего и развивающегося организма процессы, как использование веществ, всосавшихся через кишечную стенку, межуточные ферментативные процессы, построение новых тканей, выделение продуктов обмена. Следовательно, чем энергичнее рост и интенсивнее функциональное совершенствование организма, тем больше нужно полноценных энергетических веществ (углеводы, жиры), тем больше потребность организма в материале для построения тканей (белки, минеральные вещества).
Энергетические потребности растущего организма относительно выше, чем у взрослого, особенно в грудном возрасте, когда количество калорий на 1 кг веса вдвое превышает потребности взрослого организма: 120 кал на 1 кг в первые 3 месяца жизни, по кал в возрасте 3-6 месяцев, 100 кал в возрасте 6-9 месяцев, 90 кал в возрасте 9- 12 месяцев. В последующие периоды калорийная потребность ребенка снижается, но все же остается 90-70 кал на 1 кг веса в сутки. На рост и отложение веществ организм ребенка затрачивает до 15% всей энергии обмена.
Все стороны обмена взаимосвязаны и взаимообусловлены, внутриклеточные ферменты участвуют в химических процессах, весь сложный физиологический комплекс обмена регулируется центральной нервной системой.
Характеризуя подробнее различные стороны обмена веществ, нужно прежде всего указать, что основной обмен, определяющий энергетические затраты организма в покое и натощак, закономерно изменяется с возрастом. Основной обмен начинает нарастать с первых дней жизни, достигая наибольшей величины в возрасте 1-1/2 лет
(55-60 кал на 1 кг веса), затем постепенно снижается и у детей старшего возраста достигает показателей взрослого (24 кал на 1 кг веса). Следует иметь в виду, что показатели обмена подвержены значительным индивидуальным колебаниям. Белковый обмен, как уже говорилось, особенно важен для растущего организма. В этой связи следует говорить всегда о полном удовлетворении потребностей детского организма в белке не только в отношении количества, но и биологической ценности, определяемой аминокислотным составом. Всасывание белковых веществ и их усвоение стоят в прямой связи с составом пищи. Так, при естественном вскармливании усваивается в среднем 91% введенного азота, при смешанном – 88%, при искусственном-82% азота пищи. Качественная полноценность даваемых ребенку с пищей белков определяется их аминокислотным составом; жизненно необходимы триптофан, лизин, валин, лейцин, изолейцин, аргинин, метионин, треонин, гистидин. Для правильного белкового обмена необходимо определенное соотношение белков, жиров и углеводов. Углеводы улучшают задержку азота, жиры несколько тормозят усвоение и использование белка. Конечные продукты белкового обмена выделяются главным образом с мочой (в виде азота мочевины, аммиака, мочевой кислоты и др.) и частично через кишечник. Обмен углеводов. Углеводы – это прежде всего материал, используемый организмом для образования тепла и превращения в энергию. Велика физиологическая роль углеводов в поддержании кислотно-щелочного равновесия в усвоении белков, жиров, воды. Вместе с углеводами организм получает ценные витамины (С). Превращаясь в процессе пищеварения в моносахариды, углеводы в виде глюкозы, левулезы, галактозы всасываются в кишечнике почти полностью (98-99% принятых с пищей). Некоторая часть глюкозы превращается в гликоген (главным образом в лейкоцитах).
Помимо описанного выше процесса превращения углеводов, нужно учесть, что часть их используется для процессов брожения в кишечнике. Легче всего бродят моносахариды, слабее всего – полисахариды. Брожение, достигающее определенного уровня, необходимо для стимуляции перистальтики кишечника. Усиленное брожение, извращая моторную и функциональную деятельность кишечника, способствует возникновению и развитию расстройств пищеварения и питания. Это количество углеводов (до 15 г на 1 кг веса) необходимо обеспечить в пище ребёнку в последующие возрастные периоды.
Метки:
закономерность,
организм,
ряд
