Инъекции

Ребенок первых 3 лет жизни не сможет принять таблетку или лекарство в капсуле; лекарства неприятного вкуса часто вызывают рвоту, некоторые препараты при приеме внутрь снижают аппетит. Не следует также забывать, что болевые ощущения при впрыскивании того или иного средства беспокоят и без того тяжело больного, а при внутривенном введении лекарства у детей раннего возраста часто возникает необходимость венесекции. Все это, конечно, не дает права отказываться от назначения медикаментов, но заставляет искать более надежные пути введения – через прямую кишку, в виде клизмы, в костный мозг (пяточная кость). По возможности болезненные впрыскивания делают в местах тела с наименьшей чувствительностью, маскируют вкус лекарств, применяют лекарственные средства по возможности в растворах, а не в порошках и таблетках. Подкожные впрыскивания лекарственных веществ, подкожные вливания физиологического и рингеровского раствора, внутримышечные вливания (сыворотки, антибиотики, кровь), внутривенные вливания делают детям по назначению врача по общеустановленным правилам с соблюдением точной дозировки вводимого вещества, стерильности инструментария (чаще всего шприца) и т. д.
Такие манипуляции бывают технически затруднительными лишь у детей раннего возраста и главным образом при внутривенных вливаниях. Местом вливания в этих случаях может быть не только локтевая вена, но и височная, в ряде случаев – яремная и даже мелкие вены кисти. Конечно, при этом необходим соответствующий технический навык.
При ряде заболеваний сопровождающихся у детей грудного возраста токсикозом, применяются капельные вливания лекарственных жидкостей, солевых растворов, растворов глюкозы, антибиотиков, витаминов и др. В этих случаях сосуд с вводимым раствором устанавливают на высоком штативе у постели ребенка, соединяют резиновой трубкой с иглой, которую после введения под кожу или вену фиксируют у места введения повязкой из марли или липкого пластыря. Ребенка при этом поворачивают так,
чтобы ограничить его движения (но ни в коем случае не отягчая этим и без того тяжелое состояние больного). По ходу резиновой трубки вставляют отрезок стеклянной трубки, через который контролируют движение вливаемой жидкости. Скорость поступления капель жидкости через иглу регулируют наложением на резиновую трубку зажима, давление которого устанавливается так, чтобы в 1 минуту в среднем поступало 10-20 капель. Такое постепенное, в продолжение нескольких часов вливание оказывается у ряда больных более эффективным, чем струйный метод, так как лучше обеспечивает постоянный уровень поступления в кровь нужных веществ.
Число фармакологических средств, применяемых для лечения детей, не так уж велико, несмотря на большое количество предложенных в настоящее время медикаментов; оно составляет всего несколько десятков.

Этиология и патогенез пневмонии

В настоящее время представления об этиологии пневмоний у детей значительно расширились и углубились. Установлена роль пневмококков различных групп (в частности, 4-го типа у детей грудного и раннего возраста и диплококка Френкеля при крупозной пневмонии).
В последние годы особенно возрастает роль вирулентных штаммов белого и золотистого стафилококков. Меньшее значение в этиологии пневмоний следует придавать другим микробам кокковой группы (стрептококки). Роль вирусов в происхождении пневмоний также несомненна, причем вирус может быть самостоятельным возбудителем пневмонии и, кроме того, способствует развитию пневмонии в сочетании с микробной флорой. В первом случае нейротропное действие вируса обусловливает тяжелое течение пневмонии у детей раннего возраста с поражением нервной системы и нередко выраженными энцефалитическими и менингоэнцефалитическими синдромами. При вирусно-микробной этиологии значение вируса определяется поражением эпителия верхних дыхательных путей и легочной ткани, что повышает его проницаемость и способствует развитию вторичной микробной инфекции.
Развитию пневмонии способствуют состояние ребенка и условия, в которых он находится. Об этом свидетельствует, прежде всего, преимущественное заболевание пневмонией новорожденных и детей первого года жизни, быстрое развитие и тяжелое течение воспаления легких с высокой летальностью у недоношенных, больных рахитом, дистрофией, экссудативным диатезом. Заболевают пневмонией чаще дети, находящиеся на искусственном вскармливании, при нарушениях гигиенического режима, особенно при недостаточном пребывании на свежем воздухе, часто болеющие катарами верхних дыхательных путей. Меньше всего следует придавать значение среди немикробных факторов, способствующих развитию пневмонии, охлаждению, так как неправильная ориентировка родителей приводит на практике к пребыванию ребенка без всяких оснований в закрытом помещении.

Применение средств стимулирующей терапи

Применение средств стимулирующей терапии показано детям раннего возраста. Количество переливаемой крови или плазмы – 4-5 мл на 1 кг веса через каждые 4-5 дней, всего 5-8 переливаний. Введение гамма-глобулина целесообразно при присоединении интеркуррентных заболеваний или же после них; количество гамма-глобулина – 3-6 мл 3-4 раза через 3-4 дня.
Обоснованием для применения гормональной терапии явилась способность гормонов снижать аллергические реакции организма, понижать чувствительность к туберкулину, устранять нарушение функции надпочечников. Кортикостероидные гормоны повышают выносливость организма по отношению к различным токсическим веществам, способствуют лучшей переносимости антибактериальных противотуберкулезных средств. Все эти ценные качества гормонов при туберкулезе и определяют клинические показания к их применению. Они наиболее полезны при свежих инфильтративных формах туберкулеза, поражениях серозных оболочек (при туберкулезном менингите, плеврите, перитоните, перикардите). Благоприятный результат получен при первичном туберкулезном комплексе, милиарном туберкулезе, туберкулезе кишечника.
Все это свидетельствует о широком диапазоне действия гормональных препаратов при различных формах туберкулеза у детей. Однако применять гормональную терапию следует строго по показаниям, в условиях стационара, при тщательном контроле состояния больного, используя дополнительные лабораторные исследования.
Наши наблюдения позволяют рекомендовать гормональные препараты детям не только старшего, но и младшего и даже грудного возраста при плеврите и туберкулезном менингите.
Применение преднизона и преднизолона не требует ограничения хлористого натрия и добавления калия.
При клинических признаках побочного действия дозировка гормонов должна быть уменьшена вдвое или даже сделан 2-3-дневный перерыв в лечении.
Гормональная терапия при туберкулезе детей обязательно требует одновременного назначения антибактериальной терапии. Без антибактериальной терапии гормоны снижают противотуберкулезный иммунитет, тогда как в комбинации с антибиотиками и химическими противотуберкулезными средствами способствуют контакту лечебных средств с микобактериями. Важное значение в комплексе неспецифических средств имеет десенсибилизирующая терапия. В патогенезе первичного туберкулеза аллергический компонент играет значительную роль, и устранение его при туберкулезе у детей очень важно.

Нервная система

Нервная система, отличаясь морфологическими особенностями и функциональной незрелостью, у новорожденного динамически изменяется под влиянием меняющихся условий внешней среды, дифференцируется морфологически и совершенствуется функционально, что все время сказывается на росте и развитии организма.
Головной мозг относительно больше и тяжелее, чем у взрослого. Мозговые извилины менее выражены. В возрасте 9-10 лет вес мозга ребенка приближается к весу мозга взрослого (1300 г), последующее нарастание идет медленно и завершается к 18 годам (1350-1400 г). Созревание отдельных элементов нервной системы продолжается после рождения: увеличивается объем коры мозга; в возрасте 1/2 лет можно обнаружить зрелую форму и структуру нервных клеток, однако этот процесс созревания клеток заканчивается обычно в 8 лет. Развитие умений и поведения ребенка в различные возрастные периоды (проф. Н. М. Щелованов, А. Н. Аксарина). К 2 месяцам. Спокойно бодрствует, рассматривает висящие над ним игрушки. Длительно улыбается, когда а ним разговаривает взрослый. Следит за движущейся (перед глазами) игрушкой. К 3 месяцам. Громко смеется. В ответ на обращение к нему речь взрослого проявляет радость улыбкой, звуками и оживленными движениями рук, ног. Хорошо удерживает голову, долго лежит на животе, опираясь на предплечья. Поддерживаемый под мышки, крепко упирается ногами, согнутыми в тазобедренных суставах. К 4 месяцам. По звуку определяет местоположение предмета и находит глазами взрослого, слыша его голос (отыскивает источник звука). Во время бодрствования находится в радостном состоянии: улыбается, издает громкие звуки, двигает выпрямленными руками, выпрямляет и сгибает ноги. Подолгу занимается висящими над грудью игрушками – ощупывает, захватывает их. Во время кормления придерживает руками бутылочку. К 5 месяцам. Узнает близких ему лиц (по-разному реагирует). Различает тон голоса, которым к нему обращаются. Подолгу певуче гулит. Четко направляет руки и берет погремушку, которую взрослый держит у него над грудью. Долго удерживает в руке погремушку. Поднимает – корпус, долго лежит на животе, опираясь на ладони выпрямленных рук. Переворачивается со спины на живот. Ровно, устойчиво стоит при поддержке взрослого под мышки. К 6 месяцам. Произносит слоги. Свободно сам берет игрушки из разных положений и подолгу ими занимается. Передвигается по манежу, немного подползая. Хорошо ест с ложки, при виде пищи открывает рот, снимает пищу губами. Переворачивается с живота на спину. К 7 месяцам. Подолгу лепечет. При назывании взрослым ищет и находит взглядом предметы, расположенные в определенном месте. Играет погремушкой, стучит, размахивает ею. Хорошо ползает. Ровно стоит при поддержке за обе руки. К 8 месяцам. Громко повторно произносит различные слоги. По просьбе взрослого выполняет заученное движение «ладушки». Проявляет большую настойчивость, чтобы достать или отыскать привлекшую его внимание игрушку, выполняя при этом различные движения. Игрушками занимается долго; рассматривает, постукивает игрушкой об игрушку.

Метки: новорожденный, организм, развитие

Скрофулез

Одной из своеобразных форм туберкулеза при его генерализации и высокой степени сенсибилизации организма является скрофулез («золотуха»). В настоящее время есть все основания считать скрофулез одной из форм туберкулеза, наблюдающихся чаще всего у детей раннего возраста.
Клинические признаки скрофулеза: 1) постоянно наблюдаются экссудативные высыпания на коже и слизистых оболочках, приобретающие при вторичном инфицировании экзематозный характер; 2) лимфатические узлы, особенно шейные, увеличены, мягкой консистенции; у таких детей часты длительные риниты, бронхиты, блефаро-конъюнктивиты, из-за которых наблюдаются постоянные кожные раздражения и светобоязнь; развивается фликтенулезный кератоконъюнктивит; 3) экссудативный диатез на 1-2-м году жизни ребенка часто предшествует скрофулезу.
Наблюдается скрофулез главным образом у детей в возрасте 2-5 лет.
Из-за поражения кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов внешний вид ребенка, особенно лица и шеи, очень своеобразен. У ряда больных наблюдается поражение костей пальцев. Во внутренних органах у большинства детей при обычном исследовании изменений не обнаруживается. Рентгеноскопия у ряда больных определяет увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов. Реакция Пирке всегда резко положительная, иногда с образованием пузырьков и даже с некрозом.
Большое диагностическое значение имеет положительная туберкулиновая реакция. Нужно лишь иметь в виду, что при подозрении на скрофулез не следует применять для реакции Пирке 100% альттуберкулин, а всегда пользоваться его разведениями (50% или даже 25%), так как при очень высокой чувствительности к туберкулину у таких детей может быть некроз и увеличение регионарных лимфатических узлов и даже общая реакция в виде повышения температуры и ухудшения состояния.
Течение скрофулеза длительное, волнообразное, с периодами улучшения. Часто наблюдается присоединение вторичной инфекции в форме пиелита, острого гнойного отита. Дальнейшее течение туберкулезного процесса у детей, больных скрофулезом, в подавляющем числе случаев благоприятно.
Очень большое клиническое значение имеют наблюдающиеся при генерализации процесса, особенно в раннем возрасте, кожные проявления туберкулеза. Чаще всего у детей наблюдаются: папулонекротические туберкулиды, скрофулезные гуммы и скрофулодерма.

Врождённые пороки развития

Врожденные пороки развития имеют практическое значение не только из-за частоты и большого разнообразия их, но и как причина ранней детской смертности или инвалидности ребенка в последующей жизни. Аномалии и уродства в их клинических формах могут проявляться во всех органах и системах и в ряде случаев сочетаться. Одни из них несовместимы с жизнью (пороки развития головного и спинного мозга, атрезия желчных ходов и т. п.), другие легко устранимы и несущественны (например, шестипалость). Между этими двумя группами наблюдаются самые различные варианты, требующие тех или иных вмешательств для восстановления нормальных функций.
Наибольшее практическое значение имеют два порока развития: а)» пилоростеноз и б) атрезия желчных ходов, пищевода, прямой кишки. Во вторую группу следует отнести дефекты развития в виде расщепления твердого неба (волчья пасть) и раздвоение верхней губы (заячья губа).
Диагностика аномалий внутриутробного развития зависит от локализации и характера дефекта. Легко распознаются дефекты с грубыми внешними признаками (заячья губа, волчья пасть, микроцефалия, гидроцефалия и т. п.). Трудны для распознавания такие дефекты внутренних органов, как аномалия развития желчных ходов, сложные аномалии сердца и др.
Большой научный и практический интерес представляет вопрос о причине и патогенезе врожденных аномалий. Без изучения и решения этих вопросов нельзя определить меры предупреждения этих заболеваний, т. е. нельзя радикально решить вопрос, который настоятельно требует ответа. Статистика последних лет свидетельствует о некотором учащении аномалий развития, а среди причин смертности детей до года врожденные пороки развития составляют значительный процент и занимают третье место после заболеваний органов дыхания и родовых травм (А. Ф. Тур). Вот почему вопросы их этиологии и патогенеза являются предметом пристального изучения в совместной работе акушеров и педиатров.
Становится все более ясной роль состояния здоровья матери в возникновении врожденных аномалий. Тщательное изучение анамнеза и статуса беременной женщины и максимальное ее оздоровление имеют исключительное значение для профилактики врожденных аномалий. Выясняется значение инфекционных заболеваний матери, а также физических и химических воздействий на ее организм во время беременности.

Общая сопротивляемость организма

Можно считать установленным, что состояние организма является решающим фактором в развитии заболевания. Вот почему профилактические мероприятия против туберкулеза не могут быть эффективными без средств укрепления физиологической меры борьбы против болезни.
Общую сопротивляемость организма нужно повышать созданием благоприятных условий внешней среды (естественное вскармливание в грудном возрасте, полноценное питание во всех периодах детского возраста, максимальное использование свежего воздуха для всех детей, установленный и строго соблюдаемый гигиенический режим и т. п.). Этот всегда эффективный метод является основным и ведущим.
Обязательным является метод специфической профилактики туберкулеза – вакцинация.
Противотуберкулезная вакцинация стала осуществимой только после того, как французские ученые Кальметт и Герен в результате длительных и кропотливых исследований в течение 13 лет получили штамм возбудителя туберкулеза, который практически безвреден и сохраняет иммуногенные свойства. Введение такого штамма в организм способствовало выработке иммунитета, который при туберкулезе развивается лишь при наличии в организме живых возбудителей.
Противотуберкулезная вакцинация БЦЖ началась в РОССИИ в 1925 г. на Украине, в 1926-1927 гг. в -Москве и других городах, сначала в ограниченных размерах, а с 1937 г. в массовом масштабе. Безвредность и эффективность вакцинации в настоящее время подтверждены во всем мире применением ее более чем у 100 млн. детей. Наблюдения выяснили безусловную эффективность вакцинации БЦЖ, что подтверждено снижением заболеваемости и смертности (в 6-7 раз) от туберкулеза среди вакцинированных.
Сухая вакцина БЦЖ, сохраняющая свои свойства в течение года, применяется у всех новорожденных детей.
В РОССИИ вакцинация против туберкулеза всех новорожденных проводится в родильных домах.
До последнего времени вакцину новорожденному давали внутрь троекратно: на 2-й, 4-й, 6-й или 3-й, 5-й, 7-й день от рождения.
На основании приказа Министерства здравоохранения РОССИИ № 290 от 11/VI 1962 г. предусматривается повсеместное введение с 1962 г. внутрикожного метода противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации. При внутри-кожной вакцинации БЦЖ на месте введения вакцины через 1,7 – 2 месяца может развиться инфильтрат до 10х10 мм. Инфильтраты эти чаще всего рассасываются за 6-8 недель.

Метки: благоприятные, среда, условия

Хроническая форма аппендицита

Хроническая форма аппендицита отличается малой выраженностью симптомов. В анамнезе можно отметить нерезкие, но временами обостряющие боли в животе. Дети дошкольного возраста жалуются на усиление этих болей после физического напряжения (например, после уроков физкультуры); чаще же причину усиления болей установить не удается. Не всегда боли отмечаются справа в области слепой кишки, иногда дети жалуются на боль в правом подреберье, подложечной области. В таких случаях заболевание сходно с печеночной формой лямблиоза.
При подозрении на аппендицит необходима срочная консультация хирурга, так как своевременная диагностика и оперативное вмешательство являются обязательным условием для благоприятного исхода. Во всех случаях подозрения на аппендицит применение слабительных противопоказано. Больной должен быть уложен в постель, ему назначается жидкая, легкоусвояемая пища, обильное питье. Необходимы внимательное наблюдение и соответствующий уход.
ГЕЛЬМИНТОЗЫ У ДЕТЕЙ
Среди очень большого числа самых разнообразных ныне известных гельминтов в педиатрической практике чаще всего приходится наблюдать инвазию круглыми глистами (аскаридами, острицами и власоглавом). Объясняется это значительным распространением этих глистов, легкостью инвазии и широкой возможностью повторных заражений. Распространена инвазия карликовым солитером; другие ленточные глисты (бычий солитер, свиной солитер) встречаются реже.
Поражаемость глистами тем чаще, чем старше возраст ребенка, т. е. чем больше и разнообразнее контакт с окружающей средой. Весьма часто приходится наблюдать одновременное поражение двумя или более видами глистов (аскариды и острицы, власоглав и аскариды и т. д.).
Заражение яйцами глистов всегда экзогенное: загрязненные руки, предметы, игрушки, пища.

Лечение в санаторных условиях

Удаление и санация очагов фокальной инфекции (консервативное или хирургическое лечение воспалительных процессов в носоглотке, кариозных зубов).
Лечение в санаторных условиях лучше и эффективнее всего для больных хроническим нефритом детей осуществлять в учреждениях местного значения, расположенных поблизости от постоянного места жительства. Использование курортных факторов (Железноводск, Трускавец) показано только небольшой части детей и лишь в случае полной безуспешности лечения в обычных условиях.
При наличии анемии, признаков понижения иммунитета целесообразно применение переливаний крови или плазмы, гемотерапия, введение гамма-глобулина.
В период обострения хронического нефрита лечение проводится теми же методами и средствами, что и при остром нефрите. Однако в соответствии с характером процесса показаны некоторые изменения и дополнения.
1. Длительность ограничений в пище, в частности бессолевая диета, ограничение белка должны определяться с очень большой осторожностью, имея в виду
Наличие значительных общих расстройств и дистрофических процессов. Полноценное питание должно применяться тотчас же по уменьшению симптомов обострения.
Резкая отечность как признак нефротического синдрома при обострении хронического нефрита требует применения мочегонных средств. Среди них в последние годы наиболее эффективными оказались препараты новурит и дихлотиазид. Новурит назначают детям старше 4 лет – по 0,3-0,65 мл 2 раза в неделю внутримышечно. Доза дихлотиазида для детей старше 4 лет 0,025 г на прием 2-3 раза в день.
Существенное влияние на течение хронического нефрита оказывает гормональная терапия.
Радикально изменить патологический процесс применением гормонов не удается, однако имеется полная возможность ликвидировать нефротический синдром и сохранить на длительный срок период компенсации даже у детей дошкольного возраста.
Действие гормонов при хроническом нефрите, по-видимому, обусловлено их регулирующей ролью в процессах обмена, противовоспалительным свойством и десенсибилизирующим влиянием.

Метки: иммунитет, кровь, плазма

Отношение детей к животным

Перед воспитателем встала слож­ная задача борьбы с жестоким отношением детей к живот­ным. Есть дети очень чувствительные и вместе с тем спо­собные равнодушно или даже с некоторым радостным любопытством причинять животным мучения, которых они не осознают, так как «не ведают, что творят». Хорошо про­читанный художественный рассказ (например, «Голубь Арно») у таких детей может пробудить совершенно новые чувства и вызвать переворот в отношении к животным. И этот же рассказ может пройти мимо других детей, ко­торые механически усвоят его содержание, но эмоциональ­ной сферы их он совершенно не затронет.Итак, мы видим, что выбор пути воздействия, который имеет решающее значение на этапе планирования или ор­ганизации педагогического опыта, представляет собою не­легкую задачу, требующую размышления. При выборе средств педагог должен прежде всего руководствоваться тем правилом, которое является обязательным для всякого врача: «Прежде всего не вреди!» Воспитательные цели должны достигаться воспитательными средствами. Воз­действия, которые могут нанести ущерб ребенку, принизить его, ослабить или подорвать в нем веру в свои силы, долж­ны быть исключены.
Наметив характер воздействия и общий план воспи­тательной работы, отвечающие индивидуальным особен­ностям данного случая и данных детей, педагог должен быть готов и к неудаче. Неудача может постигнуть воспи­тателя хотя бы уже потому, что индивидуальность ребенка Даже для самого внимательного, наблюдательного педагога не всегда полностью раскрыта и ее проявления чреваты неожиданностями. Ценность педагогического опыта, про­водимого сознательно и вдумчиво, заключается, между прочим, в том, что он часто по-новому освещает сложную личность ребенка, обнаруживая в ней такие черты, ко­торые были скрыты от повседневного наблюдения.

Метки: задача, отношение, пример