Техника измерения температуры

Техника измерения температуры имеет значительные особенности у детей грудного возраста При измерении температуры у детей первого полугодия жизни их укладывают на бок с приведенными к животу и согнутыми в коленях ногами и в прямую кишку вводят продезинфицированный и слегка смазанный стерильным вазелином или маслом термометр до начала температурной шкалы. Введенный термометр все время придерживают правой рукой. Строго запрещается, лаже если ребенок лежит спокойно, укреплять введенный термометр пеленкой или предоставлять ребенка самому себе.
Время измерения температуры при таком способе 2- 5 минут, пока ртутный столбик в продолжении одной минуты не будет более подниматься.
Ректальное измерение температуры остается самым точным и в последующие голы жизни ребенка. У беспокойных детей его можно заменить измерением в паховом сгибе, помещая термометр в складку между животом и приведенным бедром (ногу ребенка необходимо плотно придерживать). В дошкольном и старшем детском возрасте переходят на обычное для взрослого измерение температуры.
Обычно температуру измеряют дважды в день: утром и в послеобеденные часы. В зависимости от особенностей случая частоту измерения температуры устанавливает врач. Число пульсовых ударов и дыханий у ребенка раннего возраста подсчитывают в условиях максимальной изоляции от всяких внешних раздражений (лучше во время сна). Всякое, даже незначительное внешнее раздражение может сказаться на результатах исследования. Учет дыханий производят с часами в руках под контролем глаза. Надо иметь в виду, что у детей грудного возраста тип дыхания преимущественно брюшной, поэтому удобнее следить за частотой, глубиной и равномерностью дыхания по движениям брюшной стенки. Важно в диагностическом отношении не только абсолютное число дыханий, но также характер и ритм дыхания. Исследование пульса у грудных детей на обычном месте (лучевая артерия) крайне затруднительно из-за малой поверхности, доступной ощупыванию. Можно пользоваться ощупыванием височной артерии. Но если этим пальпаторным методом и удается иногда составить представление о частоте пульса, то крайне трудно бывает определить характер, степень наполнения. Судить о силе и ритме сердечных сокращений у грудного ребенка лучше путем аускультации сердца.

Лечение ангин

Лечение ангин имеет целью не только ликвидировать острое заболевание, но и предупредить повторение его. Больному назначается постельный режим.
При выраженных явлениях общей интоксикации в остром периоде рекомендуется применение амидопирина или сульфаниламидных препаратов (например, сульфадимезин). Применение антибиотиков (пенициллин, хлортетрациклин и т. д.) должно быть строго обоснованным при тяжелом течении ангины и резкой общей реакции. Полоскание раствором фурацилина в концентрации 1:5000 с успехом может быть заменено чистым орошением слизистой оболочки обычным дезинфицирующим раствором (сода, борная кислота). Применение согревающих компрессов на шею нецелесообразно, так как создать герметичность их (а значит, и обеспечить эффект действия) у детей очень трудно.
Детей школьного возраста следует освободить от посещения школы на 10 дней; это способствует ликвидации интоксикации и восстановлению функций, в частности сердечнососудистой системы. Важно, чтобы после перенесенной ангины ребенок оставался под наблюдением врача.
Повторное заболевание ангиной может быть предотвращено, прежде всего, установлением и точным соблюдением режима дня ребенка, тщательным охранением от возможности нового инфицирования, а также путем санации слизистой оболочки носоглотки (ультрафиолетовое облучение через тубус, удаление аденоидных разрастаний).
Заглоточный абсцесс.
Заглоточный абсцесс – заболевание нечастое, но требующее правильного распознавания и быстрой помощи, учитывая, что наблюдается оно чаще всего у детей в возрасте до 2-3 лет. Еще Н. Ф. Филатов указывал на отличительные признаки этого заболевания: своеобразное изменение дыхания («клокочущее»), особенно во время сна ребенка, и затруднение при глотании, которое чаще всего заставляет родителей обратиться к врачу. Задняя стенка глотки при наличии абсцесса гиперемирована и несколько выпячена. Обнаружить заглоточный абсцесс легче всего при исследовании пальцем. Поэтому при подозрении на абсцесс исследовать концом пальца заднюю стенку глотки обязательно!
Заглоточный абсцесс чаще всего образуется как осложнение острого респираторного заболевания, при надлежащей помощи (вскрытии) ликвидируется быстро и без последствий. В противном случае возможно развитие удушья вследствие отека окружающих тканей и тяжелого септико-пиемического процесса.

Хронический нефрит

Присоединяющиеся острые инфекционные заболевания всегда ухудшают течение хронического нефрита, вызывая иногда предуремическое состояние. Наблюдаются при хроническом нефрите осложнения кокковой этиологии: рожистое воспаление, пневмония, перитонит. Отрицательно влияют очаги инфекции (хронические тонзиллиты, аденоидные разрастания, кариозные зубы). Ликвидация таких очагов всегда сказывается положительно на общем состоянии больных и течении нефрита. Грозным осложнением в течении хронического нефрита является развитие предуремического состояния, которое переходит в азотемическую уремию. Вывести же больного из состояния уремии обычно трудно. Азотемическая уремия наблюдается при почечной недостаточности, развившейся как следствие хронического нефрита; развивается она очень медленно. Тревожными симптомами следует считать уменьшение количества мочи, жалобы на головную боль, слабость. Нередко дети жалуются, что плохо видят при чтении. Эти признаки могут то усиливаться, то уменьшаться. Удельный вес мочи низкий, функциональные пробы отрицательны (выраженная изостенурия), в крови повышенное содержание остаточного азота. В последующем, кроме описанных явлений уремии, которые резко усиливаются, проявляются повторная, иногда мучительная рвота, стул учащается, содержит слизь и кровь (уремический колит). Состояние больного резко ухудшается, дыхание глубокое, частое («большое»), выдыхаемый воздух имеет своеобразный запах (мочевины). У ряда больных определяется перикардит. Развивается сопорозное состояние и больной умирает. Прогноз при хроническом нефрите у детей всегда сомнительный. Заболевание может быть длительным, процент летальности колеблется от 4 до 10. С улучшением диагностики и усовершенствованием лечения прогноз при хроническом нефрите у детей улучшается. Профилактика нефритов у детей осуществляется путем предупреждения заболеваний катарами верхних дыхательных путей и ангинами, особенно нужно беречь ребенка от повторных заболеваний. Санация носоглотки, закаливание детей, соблюдение гигиенического режима способствуют повышению сопротивляемости организма. Учитывая опасность развития нефрита у детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, их следует брать под особое наблюдение.

Метки: воспаление, осложнение, состояние

Морфологические и функциональные особенности желудочно-кишечного тракта

Стул ребенка в различных возрастных периодах. Меконий – первородный кал – выделяется в первые 36-48 часов после рождения в виде густой, вязкой массы темно оливкового цвета, без запаха. Он не содержит никаких пищевых остатков и состоит из проглоченных околоплодных вод, эпителия и секретов желез желудочно-кишечного тракта.
Частота стула, а также реакция, внешний вид, характер его зависят от способа питания, состава пищи, регулярности ее приемов, ряда других внешних факторов; несомненно значение и индивидуальных особенностей организма.
В первые недели жизни стул бывает 4-5 раз в сутки, к концу года – 1-2 раза. У детей более старшего возраста стул бывает обычно один раз в сутки.
При естественном вскармливании стул грудного ребенка гомогенный, без примесей, золотисто-желтого цвета, консистенции горчицы, кислой реакции, почти без запаха. При искусственном вскармливании кал содержит меньше воды, светло-желтого цвета, иногда глинистого вида, нейтральной реакции, иногда с неприятным запахом. Испражнения детей более старшего возраста оформлены, темной окраски (из-за содержания гидробилирубина).
Из краткого разбора особенностей сложного и многообразного процесса усвоения пищи в желудочно-кишечном тракте растущего организма можно сделать заключение, что, как и другие системы ребенка, желудочно-кишечный тракт все время морфологически и функционально совершенствуется, причем динамика и характер этих изменений находятся в постоянной связи с внешними факторами, среди которых основное место принадлежит питанию.
Морфологические и функциональные особенности желудочно-кишечного тракта обусловливают сравнительно частое и легкое нарушение процессов усвоения и всасывания пищевых веществ, что ведет к развитию патологических процессов как в кишечнике, так и во всем организме.
Этим и объясняются частота, многообразие и тяжесть желудочно-кишечных заболеваний у детей первого года жизни.

Метки: ребенок, стул, тракт

Туберкулез мезентеральных лимфатических узлов

Туберкулез мезентеральных лимфатических узлов наблюдается у детей, по-видимому, чаще, чем диагностируется. Жалобы больного при мезадените часто неопределенны и непостоянны: периодические боли в животе, главным образом в центре его, у пупка, не всегда длительные, но обычно упорные, субфебрильная температура, нарушенное общее состояние, запоры, иногда сменяющиеся поносами. При исследовании обычно обнаруживают признаки хронической туберкулезной интоксикации. Болезненность при пальпации живота особенно выражена по ходу корня брыжейки – по диагонали живота – при пальпации справа снизу по направлению к левому подреберью. Лишь мезентеральные узлы значительной величины доступны ощупыванию. Дополнительные исследования ничего характерного не представляют (анализ крови, рентгеноскопия органов грудной клетки).
Диагностические трудности значительно уменьшаются, если у ребенка, больного туберкулезом, удается прощупать через брюшную стенку отдельные увеличенные лимфатические узлы или же конгломераты их, но и в этих случаях основываться только на этом симптоме нельзя, так как то, что принимается при пальпации за лимфатические узлы, может оказаться каловыми массами.
Туберкулезный менингит был раньше смертельной формой туберкулеза. Чаще всего он наблюдается в раннем возрасте.
Больные туберкулезным менингитом составляют 1-2% всех больных туберкулезом.
Патоморфологические изменения при туберкулезном менингите развиваются главным образом на основании мозга и определяются в виде желатинозного экссудата и милиарных и субмилиарных высыпаний. При вскрытии трупов детей, погибших от туберкулезного менингита, чаще всего находят туберкулезные изменения прикорневых лимфатических узлов.
Клиника. Весьма своеобразно развитие клинических симптомов туберкулезного менингита. Заболевание начинается исподволь и постепенно, лишь у детей грудного возраста может быть острое начало. Первоначальными симптомами являются изменения в настроении и поведении ребенка: он становится вялым, малоактивным, плаксивым, плохо спит, отказывается от еды, появляется субфебрильная температура. Затем появляется рвота, нечастая, 1 – 3 раза в день независимо от еды, но продолжающаяся несколько дней подряд. Дети старшего возраста жалуются на головокружение и головную боль. При объективном обследовании ребенка менингеальных симптомов обнаружить не удается.

Метки: боли, жалобы, периодические

Клинические формы

Различают три формы этого заболевания: 1) анемическую, 2) желтушную и 3) водяночную. Первая из них – наиболее доброкачественная. Проявляется заболевание на первой неделе жизни, но основной симптом его анемия в виде нарастающей бледности кожи и слизистых оболочек – привлекает внимание на 1 – 2-м месяце жизни. Общее состояние ребенка нарушается мало, но количество гемоглобина быстро снижается (нередко до 20-25%), число эритроцитов – до 1 млн. Иногда бывает умеренный эритробластоз. Число лейкоцитов не изменено. Течение болезни, как правило, благоприятное, особенно при проведении противоанемических мер.
Желтушная форма гемолитической болезни новорожденных является самым частым вариантом этого заболевания и представляет тяжелое страдание. Впервые же сутки после рождения развивается желтуха, которая быстро нарастает. Общее состояние тяжелое. Ребенок вял, отказывается сосать. Печень и селезенка увеличены, эластической консистенции. Количество гемоглобина крови быстро снижается, уменьшается количество эритроцитов, резко повышается содержание билирубина (до 10 мг). В дальнейшем могут появиться отеки, иногда кожные кровоизлияния. При отсутствии надлежащей помощи течение болезни неблагоприятное. Чем раньше развивается желтуха, тем хуже прогноз. Смерть в первые дни заболевания при развитии мозговых симптомов (ригидность, опистотонус и др.) наступает вследствие так называемой ядерной желтухи (желтушное окрашивание ядер мозга).
При самой тяжелой форме гемолитической болезни новорожденных – водяночной – плод рождается мертвым или умирает во время родов или вскоре после рождения. Кроме резус-фактора, существуют еще антигенные свойства эритроцитов АВО-системы. Они также могут привести к развитию гемолитической болезни в тех случаях, когда ребенок имеет антигены А и В эритроцитов, а у матери группа 0. Формы болезни при этом наблюдаются более легкие, чем при резус-конфликте.

Стоматит

Стоматит – воспаление слизистой оболочки десен и щек, вызываемое как микробной, так и грибковой флорой, может развиться у ребенка в любом возрасте и как самостоятельное заболевание, и как осложнение общих тяжелых болезней. Различают катаральный, афтозный, язвенный стоматит, обозначая этим степень и тяжесть поражения слизистых. При катаральном стоматите наблюдается резкая гиперемия слизистой оболочки десен, щек, твердого и мягкого неба, усиливается слюнотечение, хотя в ряде случаев бывает и сухость слизистых оболочек. Отмечается отечность их. Ребенок жалуется на неприятное ощущение, небольшую болезненность при приеме пищи, особенно твердой или очень горячей. Температура тела обычно не повышена. Причиной такого стоматита является чаще всего затяжная инфекция, в ряде случаев – раздражение химическими веществами. Частые полоскания щелочными растворами (2-3% раствор буры, соды), ограничение твердой пищи и раздражающих веществ в ней (кислого, соленого, острого) обычно вызывают быстрое улучшение.
Значительно тяжелее протекает стоматит афтозный. Возбудителем афтозного стоматита являются микробы, природа которых, по-видимому, разнообразна. Заболевание характеризуется появлением на слизистой оболочке щек, языка, десен округлых образований – афт (отсюда и название этой формы заболевания) величиной с чечевицу и больше, которые окружены беловатым ободком. Слизистая оболочка гиперемирована, прикосновение к ней и прием пищи болезненны. Наряду с местными явлениями наблюдается интоксикация: значительное повышение температуры тела, плохое самочувствие. Распознавание обычно не затруднено, особенно если учитывать наличие отдельных, не сливающихся между собой афт, которые отличают стоматит от сливающихся налетов при дифтерии. Течение обычно благоприятное.
Лечение: орошение слизистой оболочки слабыми растворами (1:2000) перманганата калия или раствором риванола (1:500 – чайную ложку на стакан воды), а также исключение твердой и горячей пищи в течение несколько дней дают обычно положительный результат.
Очень важно учитывать, что афтозный стоматит может распространяться на других детей через загрязненные игрушки, посуду. Кипячение всех предметов и посуды и выделение для заболевшего отдельных полотенец, салфеток, посуды, игрушек и тщательная дезинфекция их обязательны.

Патогенез инфекционно-аллергической формы

В противоположность атопической бронхиальной астме, патогенез инфекционно-аллергической ее формы во многом остается неясным.Клиническая картина бронхиальной астмы у подростков. Весьма час­то бронхиальная астма впервые возникает в период полового созрева­ния. Тщательное выявление анамнестических данных нередко позволя­ет установить у больных бронхиальной астмой повышенную чувстви­тельность к холоду, пищевым продуктам, некоторым видам пыли; связь возникновения приступов удушья с временем года, периодом цве­тения и др. Нужно также уделить внимание наследственной предрас­положенности к заболеваниям из группы аллергических диатезов (ва­зомоторный ринит, экзема, крапивница, отек Квинке, мигрень), vav характерны для бронхиальной астмы острые приступы удушья, иногда без видимой связи с каким-либо внешним воздействием или при сырой погоде, простудных заболеваниях дыхательных путей или в явной связи с действием аллергена – через воздух, пищу, возникновение приступов возможно в определенные часы суток (не­редко ночью от действия особых раздражителей – пуховой подушки и т. д. шли от преобладания парасимпатических влияний). Приступ мо­жет начаться с различных предвестников (ауры) у разных больных: изменение настроения, общая слабость, зуд в носу, по которым боль­ной предсказывает развитие большого приступа. Классическое описа­ние клиники бронхиальной астмы, данное С. П. Боткиным в 1886 г. в его клинических лекциях, справедливо и в настоящее время. Типич­ный приступ бронхиальной астмы чаще всего начинается с ощущения заложенности в носу и стеснения при дыхании. Больной вынужден производить затрудненные и глубокие вдохи, выдох делается все бо­лее затрудненным и мучительным, на этом этапе напрягаются мышцы брюшного пресса, а также лестничные, грудино-ключично-сосковые и грудные, которые довольно быстро становятся болезненными при ды­хании. Дыхание шумное, с дистанционными хрипами (жужжащими и свистящими). Больной занимает вынужденное положение. Лицо блед­ное, иногда цианотичное, вены набухают. При перкуссии выявляется тимпанический и коробочный легочный звук, определяется острое рас­ширение легких. При аускультации выявляется неравномерность вен­тиляции (местами дыхание резко ослаблено, местами – жесткое). Выслушиваются сухие свистящие, жужжащие хрипы. Приступ может закончиться быстрым отхождением вязкой, пенистой слизистой мокро­ты серого, а иногда серовато-желтоватого цвета (примесь эозинофилов и кристаллов Шарко – Лейдена). В других случаях постепенно, в те­чение нескольких часов, дыхание становится не таким свистящим и приступ проходит. Приступ бронхиальной астмы может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Длительный некупирующийся приступ называется астматическим статусом.

Метки: астма, патогенез, чувствительность

Этиологичекий фактор

В большинстве случаев отмечается сочетание различных этиологичеких факторов. При этом имеет определенное значение и соответствую­щая предрасположенность к заболеванию – наследственная отягощеность. По данным Р. М. Филимонова, семейная предрасположенность желудка а была отмечена у 25,5% подростков, страдающих коническим гастритом.Ко Ронический гастрит – полиэтиологическое заболевание, в развитии Стиго большая роль принадлежит нарушениям регуляции деятельно со стороны нервной и эндокринной систем, а также нарушетоген Местных механизмов регуляции пищеварительной системы. Па-3 заболевания сложен и, по-видимому, неодинаков для различ­ных форм болезни. Одни причины действуют преимущественно мест но, повреждая слизистую оболочку, другие – преимущественно центрально или гуморально, вызывая вначале длительные функциональные! изменения секреторной и моторной функций, которые в свою очередь приводят к структурной перестройке слизистой оболочки желудка.
Различают первичные гастриты, когда гастрит выступает как основ­ное, ведущее заболевание, и вторичные гастриты, сопутствующие другим заболеваниям пищеварительного тракта, которые развиваются в резуль­тате поражения других органов (холецистит, аппендицит, колит, гепа­тит и др.).
Хронический гастрит как одно из распространенных заболеваний I органов пищеварения особенно нуждается в классификации и диффе­ренциации на отдельные формы. Предложено большое число различных классификаций. Нам представляется наиболее полной и удобной в ра­боте классификация, предложенная И. С. Савощенко и А. М. Ногаллер (1966), в основу которой положены клинические признаки.
Рабочая классификация хронических гастритов
(по И, С. Савощенко u А. М. Ногаллер) I. По клинико-функциональному признаку:
1) гастрит с сохраненной секрецией, 2) гастрит с секреторной недостаточностью. П. По степени тяжести: легкая форма, средней тяжести,
3) тяжелая форма. III. По характеру течения: монотонное течение, рецидивирующее течение.
IV. По фазам заболевания: фаза ремиссии, фаза обострения
Дополнительная характеристика

Метки: значение, предрасположенность, фактор

Факторы производственной среды

С первых дней Великой Октябрьской социалистической революции охрана труда подростков являлась одной из важных забот Советского государства, что получило отражение в законодательстве по труду 1 вновь зафиксировано в Основах законодательства РОССИИ и союзных рес­публик о труде в главе IX («О труде молодежи», утвержденных Верхов­ным Советом РОССИИ 15 июля 1970 г.).
Метеорологический фактор. Метеорологический фактор оказывает постоянное воздействие на человека не только в виде климата, его жающего, но и микроклимата рабочих помещений и занимает среди факторов внешней среды ведущее место.
Метеорологические условия (тепло, холод, атмосферное давление) удерживают постоянство внутренней среды тела. Это постоянство оберачивается, в частности, процессами терморегуляции теплопродукцией теплоотдачей. При длительном воздействии одних и тех же в умеренных дозах, в частности тепла или холода, может возникновение адаптация, а затем и акклиматизация.
Равновесие человека, находящегося в полном покое, наступление при температуре воздуха 30-ЗГС и относительной влажности 85%, пае и температуре 40°С отмечаются первые признаки напряжения тер, регуляционных процессов.
В условиях производства мы встречаемся с динамическим микроклиматом, когда температура воздуха и сопутствующих ему компонентов влажность, движение воздуха) часто на протяжении рабочего дня изме­лются в широких пределах и требуют постоянного напряжения меха­низмов терморегуляции.
При физической терморегуляции теплоотдача осуществляется тремя способами: теплоизлучением, конвекцией и испарением. При этом всякие изменения окружающей среды могут изменять пути отдачи тепла орга­низмом. При воздействии высоких температур воздуха организм теряет тепло преимущественно в результате испарения, а при низких – тепло­излучением и конвекцией. При химической терморегуляции происходит процесс изменения теп­лопродукции вследствие изменения основного обмена и освобождения при этом тепловой энергии. Однако химическая и физическая терморегу­ляция взаимосвязаны, что и обеспечивает слаженность процесса тепло­обмена между организмом и внешней средой.

Метки: микроклимат, рабочий, фактор