Механизм дифференцировки

При этом испытание силы торможения имело место через лет после на­чала тренировки. В дальнейшем, вплоть до глубокой старости, у собаки проявлялась большая сила торможе­ния и уравновешенность нервных процессов.
В некоторых работах лаборатории А. Г. Иванова – Смоленского на детях тренировались другие виды внут­реннего торможения, кроме дифференцировочного. Так, в исследовании Р. М. Пэн выяснено, что после­дующие условные тормозы на новые раздражители об­разуются быстрее, чем на предшествующие. В. Ф. Белец­кий и Л. И. Котляревский нашли, что путем тре­нировки у некоторых детей можно значительно улучшить образование следовых условных тормозов.
Имеются некоторые данные также о тренируемости силы возбуждения. Так, Н. В. Виноградов у со­баки слабого типа постепенно повышал силу условного раздражителя. Таким путем ему удалось увеличить ко­личество раздражителей в стереотипе, на которые обра­зуется условный рефлекс, а также силу нового раздражи­теля, не применявшегося при тренировке. Здесь точно так же имеется лишь один критерий изменения свойства нервной системы — применение новых раздражителей и новых условий опыта. В новейшей работе Г. Д. Голова­чева на курах имеется и другой критерий — устойчи­вость и постоянство изменения свойства. Автор трени­ровал силу возбуждения, применяя сверхсильный раз­дражитель — трещотку. Он получил увеличение силы возбуждения которая определялась по латентному пе­риоду не только на слуховые, но и на зрительные раз­дражители, не только в прежней, но и в новой экспери­ментальной обстановке, и наблюдал эти изменения в течение одного года.
Однако эффект переноса не может быть надежным критерием изменения свойств общего типа. Во всех приведенных выше исследова­ниях переносу подвергался какой – либо условнорефлекторный механизм — механизм дифференцировки, услов­ного тормоза, запредельного торможения и т. п. Но та­кого рода перенос прямо и непосредственно говорит лишь о тренируемости физиологического механизма, а не свойства нервной системы.

Общие методы лечения и ухода при заболеваниях гортани

Для смазывания гортани употребляют гортанные зонды из мягкого металла- (чтобы можно было придать им соответствующую кривизну) обязательно с нарезками. Вату надо наматывать так, чтобы она во время смазывания не соскочила с зонда, и это может повлечь за собой неприятные последствия при попадании ее в трахею и бронхи.
Все манипуляции в гортани, в том числе и смазывание, производятся под контролем зрения с помощью гортанного зеркала. В некоторых случаях при смазываниях наступает спазм гортани – судорожное сокращение мышц гортани с кратковременным затруднением дыхания, поэтому перед смазыванием следует предупредить больного о возможности такого спазма и о его безопасности.
Для анестезии и вливания в гортань лекарственных веществ употребляют гортанный шприц с металлическим наконечником. Последний перед каждым употреблением необходимо кипятить. В шприц набирают небольшое количество лекарств и вливают в гортань в количестве 0,5-1 мл. Сестра обязана предварительно показать врачу этикетку и флакон, из которого набирают в шприц лекарство. По сравнению со смазыванием гортани вливание является более нежной манипуляцией; оно почти никогда не вызывает ларингоспазма.
Для вдувания порошкообразных веществ в гортань применяют такие же порошковдуватели, как и для носа, но с более длинным и изогнутым соответственно кривизне всех гортанных инструментов наконечником. В порошковдуватель набирают небольшое количество порошка, подлежащего введению в гортань. Как и прочие манипуляции, вдувание производится под контролем зрения. Не следует употреблять больших количеств порошкообразного вещества для вдувания в гортань, так как в таких случаях может наступить ларингоспазм.
При заболеваниях гортани применяют вдыхание распыленных лекарственных веществ при помощи различных холодных и паровых пульверизаторов.
Для паровой ингаляции пользуются специальным аппаратом-ингалятором, состоящим из следующих частей: 1) котелок для воды, подогреваемой спиртовой горелкой или электричеством; 2) согнутая под прямым углом металлическая трубочка, соединенная соответствующим образом с котелком, и вторая трубочка, одним концом опущенная в стаканчик с жидким лекарством, а другим – суженным вплотную примыкающая к горизонтальному отрезку первой трубочки. Образующийся в котелке пар поступает в первую трубочку, увлекает раствор из стаканчика через вторую трубочку и выходит через стеклянную широкую трубку, обращенную к больному. Больной вдыхает лекарственное вещество, находящееся в теплом паре в виде мельчайших брызг.

Фолликулез конъюнктивы.

Обнаруживается фолликулез во время профилактического осмотра детей, не предъявляющих жалоб на глаза. На переходной складке неизмененной слизистой оболочки чаще всего нижнего века обнаруживаются правильные ряды мелких прозрачных, поверхностных пузырьков – фолликулов. Лечению не подлежит.
Фолликулярный катар или конъюнктивит. При этом слизистая оболочка гиперемирована, фолликулы располагаются более или менее правильными рядами, иногда усеивают всю конъюнктиву и несколько погружены в ткань ее, есть отделяемое.
Оба эти заболевания чаще наблюдаются у детей, школьников, страдающих заболеваниями носоглотки, бронхоаденитом, глистной инвазией, вследствие напряжения зрения из-за некорригированной аномалии рефракции и при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях в школе и дома, а также под влиянием микробной или вирусной инфекции.
Лечение: ликвидация явлений конъюнктивита, дегельминтизация, хлористый кальций внутрь, поливитамины, назначение корригирующих очков, улучшение санитарно-гигиенических условий. Необходимо провести обследование в противотуберкулезном диспансере и у ларинголога. Учитывая, что фолликулы являются одним из основных симптомов трахомы, а в ряде случаев возможны трудности дифференциального диагноза между ней и фолликулярным конъюнктивитом, необходимо каждого такого больного в обязательном порядке направлять на консультацию к окулисту.
Трахома
Трахома – преимущественно хроническое инфекционное воспаление конъюнктивы, сопровождающееся диффузной инфильтрацией подслизистой ткани, образованием фолликулов с исходом в рубцевание. Воспаление захватывает и роговую оболочку (паннус).
Трахома характеризуется длительным течением из-за возможных обострений, рецидивов, во многом зависящих от общего состояния больного. Известно, что трахома тяжелее протекает у больных туберкулезом, скрофулезом, малярией, при глистной инвазии, нарушениях обмена веществ, гиповитаминозах, а также в случаях присоединяющегося конъюнктивита. Встречаются и легкие формы трахомы с кратковременным течением, благоприятным исходом, а иногда с самоизлечением, что чаще всего наблюдается у детей.

Потребность в количестве пищи

У каждого ребенка индивидуальная потребность в количестве необходимой ему пищи. И это обстоятельство следует учитывать. При расчете калорийности пищи ребенка старше 6 месяцев нужно, конечно, учитывать калорийность блюд прикорма, который обычно начинается с 5-6-месячного возраста.
По мере роста и развития ребенка значительно изменяются потребности организма в питании. К 6 месяцам состав женского молока, даже при его полноценности, уже не удовлетворяет растущий организм. Это относится в первую очередь к белкам и солям женского молока, количеству витаминов и микроэлементов в нем. В связи с этим должна быть изменена и методика естественного вскармливания – возникает необходимость так называемого физиологического прикорма. Начиная с 5-6-го месяца жизни должно быть, введено дополнительное питание. Практически это осуществляется назначением прикорма в виде 5% манной каши на коровьем молоке. Может быть назначено овощное пюре. Особенно это полезно для детей, страдающих рахитом, анемией, экссудативным диатезом.
Прикорм. Методика введения прикорма должна быть такой: 1) не следует сразу заменять докормом одно кормление грудным молоком, а лучше количество пищи увеличивать постепенно, 2) второй прикорм в виде овощного супа-пюре, киселя вводится на 7-м месяце. Дети к вкусу супа привыкают медленнее, поэтому нужны терпение и время для того, чтобы блюда второго прикорма полностью заменили кормление материнским молоком.
Таким образом, в 8-9 месяцев ребенок получает 3 раза материнское молоко и 2 раза блюда прикорма. Последовательность смены пищи лучше всего установить следующую:
В 9-10-месячном возрасте вводят третий прикорм в виде мясного фарша. К концу года ребенок получает молоко матери лишь один раз и, таким образом, постепенно материнское молоко заменяется блюдами прикорма. В качестве прикорма, кроме манной каши, кефира, овощных отваров, пюре, киселей, полезно использовать желток (в возрасте 8-9 месяцев), мясной фарш (в возрасте 9-10 месяцев). Фруктовые соки следует давать не более 7г стакана в день. Отнятие от груди можно производить только в том случае, если ребенок здоров, и не в жаркое время года. Смешанное вскармливание применяется тогда, когда твердо установлено на основании объективных признаков, что кормление материнским молоком не обеспечивает правильного роста и развития ребенка и возникает необходимость дополнительного питания (докорма) искусственными питательными смесями ребенка в возрасте до 6 месяцев. Показания к смешанному вскармливанию должны тщательно анализироваться в каждом отдельном случае. Очень важно при проведении смешанного вскармливания, прежде всего и в максимальной степени использовать грудное кормление. Это приобретает особо важное значение в условиях, когда смешанное вскармливание применяется у детей первых 3 месяцев жизни.

Аномалии новорожденных

Так, если при аномалии костного таза, тазовых предлежаний, экстрагенитальных заболеваниях и нефропатии средний уровень перинатальной смертности при каждом из этих состояний составил около 5%, а при резус-конфликте он возрастает до 10% и при преждевременных родах до 15%, то размер балла в последних двух случаях определялся соответственно в 2-3 раза выше, чем в первых четырех случаях, т. е. соответственно кратности влияния патологии на плод и новорожденного.
После того как был определен размер балла в соответствии с частотой отдельных видов патологии и уровнем перинатальной смертности при указанных выше осложнениях беременности и родов на основании анализа 491 606 родов был определен удельный вес различной патологии в отдельных родильных домах и вычислен средний уровень балла патологии и перинатальной смертности.
Распределив исследуемые акушерские стационары на группы соответственно размеру в них балла патологии, в каждой из групп были рассчитаны уровни перинатальной смертности. При этом оказалось, что высота балла патологии, как правило, соответствовала высоте уровня перинатальной смертности. Так, с ростом высоты балла от 11 до 29 показатель перинатальной смертности увеличился от 13,1 до 22,1%. Отсюда прирост показателя на все 18 интервалов (с 11 до 29) соответствует 9% (22,1-13,1 %), и, следовательно, за один интервал он уменьшится в 18 раз или составит 0,5%. Корреляционный анализ этих рядов показал высокую прямую зависимость (г = 0,96±0,12).
Приняв соотношение между среднегородским баллом патологии и среднегородским уровнем перинатальной смертности за эталон, была построена шкала соответствия, в которой изменение (повышение или понижение) балла патологии на одну единицу соответствует изменению (повышению или понижению) уровня перинатальной смертности на 0,5%.
При этом было замечено, что повышение показателя перинатальной смертности с ростом высоты балла патологии происходит с определенной закономерностью, в которой разность между соседними вариантами в 14 из 18 случаев в среднем соответствует ±1,5% (от ±1,1 до ±1,9%), иными словами, определяются четкие и достаточно симметричные границы отклонений показателя. Поэтому при составлении шкалы соответствия эта закономерность была сохранена, для чего наряду со средним показателем перинатальной смертности был введен и интервал возможных и допустимых его отклонений. Этим была уменьшена вероятность ошибки при сопоставлении уровней патологии и перинатальной смертности.

Типичные свойства личности

Надо полагать, что спецификация вновь возникаю­щих свойств личности определяется не только особен­ностями темперамента, но и вообще всеми сложившими­ся ранее устойчивыми и постоянными свойствами лич­ности. В этом точно так же выражается историческая преемственность свойств личности. Личность исторична в том смысле, что каждое вновь возникающее свойство содержит в себе бесконечное многообразие и качествен­ных особенностей, и особенностей содержания, обуслов­ленных сложившимися ранее устойчивыми свойствами личности.
Историческая преемственность свойств личности — необходимое условие ее индивидуального своеобразия и социальной типичности.
Если бы каждый раз, как изменяются окружающие условия и требования деятельности, возникали бы совер­шенно новые свойства личности, не имеющие никакой преемственности со сложившимися ранее, тогда принци­пиально было бы возможно на любом этапе возрастного развития у определенной группы детей воспитать тожде­ственные свойства личности, создав для них одинаковые условия среды и воспитания. И действительно, в психо­логических учениях, в которых недостаточно учитывает­ся историческая преемственность свойств личности и сложившиеся ранее индивидуально – своеобразные мотивы и отношения рассматриваются преимущественно как «барьер», препятствие для формирования новых положи­тельных мотивов, индивидуальность, естественно, харак­теризуется лишь с отрицательной стороны, как резуль­тат каких – то отрицательных условий развития и воспи­тания, как «дурная» индивидуальность. По мере того как в результате воспитательной работы «плохие» моти­вы и привычки заменяются «хорошими», в психологиче­ской характеристике стирается все индивидуально свое­образное. Здесь обнаруживается любопытное сходство с этикой Аристотеля, у которого все добродетельные лю­ди похожи друг на друга и лишь порок индивидуален.

Метки: особенности, преемственность, содержание

Приспособляемость

На основании имеющихся экспериментальных фактов можно с достаточной обоснованностью утверждать, что в дисциплинирующей учебной и трудовой деятельности повышается степень уравновешенности нервных процес­сов, что путем соответствующих методов и приемов тре­нировки возможность увеличить силу возбуждения и торможения, а также степень их подвижности. Однако та­кой путь приспособления очень ограничен целым рядом специфических условий.
Первое из условий заключается в том, что свойства темперамента изменяются очень медленно. Поэтому таким путем возможно приспособление лишь к очень от­даленным задачам будущей деятельности. Так, напри­мер, повышая в процессе воспитания степень уравно­вешенности и силы нервных процессов, мы можем достиг­нуть того, что когда-нибудь, на определенной ступени обучения, ученик станет более сдержанным, выносли­вым, работоспособным, будет проявлять более устойчи­вое и сосредоточенное внимание. Тем самым он будет бо­лее приспособлен к требованиям учебной и трудовой деятельности. Но путем изменения свойств темперамен­та нельзя добиться значительных изменений поведения ученика на протяжении короткого отрезка времени, на­пример на данном уроке, или даже в течение одного учебного года. То же самое относится и к трудовой дея­тельности. В работе ткачихи – многостаночницы очень ти­пична ситуация, когда необходимо немедленно прекра­тить начатое трудовое действие у одного станка и перей­ти к выполнению нового трудового действия у другого станка. С такой ситуацией лучше всего справляются ткачихи с подвижными нервными процессами. Однако практически неосуществимо повысить производитель­ность труда у ткачих – многостаночниц с инертными нерв­ными процессами, тренируя подвижность нервных про­цессов. Приспособление к текущим и быстро изменяю­щимся объективным требованиям деятельности путем изменения свойств темперамента невозможно.

Специфика оказания лечебной помощи

Положение в медицине  обусловле­но спецификой оказания лечебной помощи на основании интересов больных, поскольку индивидуальное течение забо­левания требует от врача исключительной наблюдательно­сти, индивидуального подхода в выборе средств и методов лечения, правильной оценки эффективности избранных средств, т. е. по существу проведения элементов научного исследования при лечении каждого больного. В медицине не может быть стандартного подхода к больным, стандартного выбора метода диагностики и средств лечения при одних и тех же заболеваниях, поскольку врач лечит не только болезнь, но и больного.Конечно, все сказанное выше ни в коей мере не свиде­тельствует о непогрешимости врача при неблагоприятных исходах заболевания. Последние в ряде случаев связаны с упущениями медицинских работников, обусловленными вол­нением, растерянностью, а иногда недостаточной квалифика­цией и низкими моральными качествами врача или его помощника, т. е. с профессиональными правонарушениями медицинских работников.
Особенности врачебной деятельности, основанной на вза­имном доверии пациента и врача, породили существующий ранее взгляд, что врачи не должны привлекаться к ответ­ственности за профессиональные правонарушения. Сторон­ники этого мнения считали, что главным судьей в неудачах и ошибках врачей должна быть их совесть, что иногда приводило к тяжким драмам вплоть до самоубийства врачей, потерявших больных во время оказания медицинской помо­щи. Например, ученик Н. И. Пирогова профессор Коломнин покончил жизнь самоубийством из-за смерти больного после неудачно сделанной им операции.
Однако мнение о том, что врачи не подлежат юридиче­ской ответственности за любые недостатки в своей работе, по существу неправильно и отвергнуто действующим уголов­ным законодательством. Во-первых, деятельность врача, как и любого другого специалиста, должна регламентироваться законом.

Метки: интерес, оказание, специфика

Патронажная сестра

При первом посещении патронажная сестра должна познакомить мать с правилами вскармливания ребенка, с уходом за грудью, техникой сцеживания грудного молока, купания, а также с особенностями ухода за новорожденным. Необходимо объяснить матери значение проветривания и влажной уборки помещения. На ребенка заводится карточка – история развития и патронажный лист, где отмечают даты посещений, возраст ребенка и его состояние и темы бесед с матерью, дефекты в уходе и вскармливании, а также сведения об окружающей обстановке. При заболевании ребенка патронажная сестра должна немедленно сообщить об этом врачу. Другой раз сестра приходит через 3-4 дня после первого посещения. В это посещение она проверяет, выполнены ли ее указания по уходу и вскармливанию, и проводит беседу о купании и пользовании свежим воздухом. Частота дальнейших посещений зависит от состояния ребенка, условии, в которых он живет, но даже при благоприятных условиях необходимо посещать малыша на первом году жизни ежемесячно.
На 2-м месяце жизни ребенка, перед окончанием декретного отпуска матери, сестра проводит беседу об уходе и вскармливании ребенка с теми членами семьи, которые будут в часы отсутствия матери ухаживать за ребенком.
Кроме того, в этом возрасте проводятся меры по профилактике рахита, назначаются фруктовые соки.
Большое значение должно быть уделено профилактике желудочно-кишечных заболеваний.
На 5-м месяце жизни ребенка патронажная сестра проводит беседу о прикорме ребенка и обучает мать правильному приготовлению блюд прикорма. На 6-м месяце она беседует о прививках против дифтерии, коклюша и, согласовав с врачом, делает ребенку прививку. Надо помнить, что перед прививкой против дифтерии должна быть произведена реакция Пирке.
В течение всего первого года жизни ребенка патронажная сестра следит за психофизическим развитием, уходом и вскармливанием его.
Особого внимания и более тщательного наблюдения требуют дети ослабленные, недоношенные, больные рахитом, дистрофией, желудочно-кишечными и другими заболеваниями.

Метки: мать, посещение, сестра

Содержание аглобулинов

Увеличение содержания аглобулинов характерно для непрерывно рецидивирующих форм болезни. Повышение в крови аглобулинов может предшествовать обострению ревматического процесса. По мере стихания активности рев­матизма начинает увеличиваться содержание аглобулинов, которые медленнее, чем другие белковые фракции, приходят к норме, а при затяжных формах заболевания остаются повышенными. Появляющийся в острой фазе ревматизма С-реактивный протеин (С-РП) относится к альбуминам. Его появление объясняют деструкцией тканевых белков. Реакция на С-РП становится положительной уже в раннем периоде за­болевания, но С-РП в крови быстро исчезает еще в сравнительно актив– стадии заболевания. Когда реакция на С-РП удерживается положительно в течение 10 дней и более, несмотря на энергичное лечение, мож­но считать, что имеет место упорно развивающийся ревматический процесс в настоящее время внимание исследователей все больше привлекают тотазматические антигены. Доказана выраженная антигенная активность компонентов цитоплазмы стрептококка и их кардиотропность. Н° Определение титра антител к цитоплазматическим антигенам более адекватно характеризует состояние стрептококковой сенсибилизации, чем определение титров АСЛ-О, АСГ и АСК, особенно при минималь­ной активности процесса. По высоте титров антител к цитоплазматиче­ским антигенам стрептококка можно судить и о степени активности ревматического процесса.
Течение ревматизма у подростков. В настоящее время смертельные исходы в остром периоде ревмокардита почти не встречаются. Первич­ный острый ревмокардит, вовремя диагностированный и энергично ле­ченный, может привести к полному выздоровлению без формирования в дальнейшем (если не возникает повторных рецидивов) клапанного порока сердца. При часто рецидивирующей форме ревмокардита, особенно при не­прерывно рецидивирующем течении заболевания, на фоне сформирован­ного клапанного порока сердца могут возникнуть симптомы хрониче­ской недостаточности кровообращения. Обострения вялотекущего или латентного ревмокардита, осложнен­ного пороком сердца, нередко проявляются только признаками недоста­точности кровообращения.

Метки: аглобулин, активность, форма