Витамины

У детей раннего возраста недостаток воды вызывает тяжелые расстройства в виде токсикоза и нарушений межуточного обмена. Это имеет большое значение при самых различных заболеваниях. Ликвидация же расстройств водного обмена является одним из важнейших лечебных мероприятий.
Обмен витаминов. Громадное значение для жизни и развития организма имеет обмен витаминов. Установлено, что витамины являются участниками процессов распада пищевых веществ (витамины B1, В2, РР), они способствуют освобождению энергии. Известно свыше 100 отдельных ферментов, в состав которых входят витамины. В настоящее время выясняется участие витаминов в белковом обмене, в процессе образования аминокислот (В2, В12), а также в обмене жиров (пантотеновая кислота, нуклеиновая кислота, фолиевая кислота, В12).
К факторам внешней среды, которые являются основными, относятся: питание ребенка, уход за ним и организация его режима. Следует учесть, что бытовые условия, климатические факторы во всем их разнообразии оказывают несомненное влияние на детский организм и при определенных условиях каждый из них в отдельности может иметь основное значение. В комплексе своем они представляют внешнюю среду, влияющую на рост и развитие организма. Значение их для организма тем больше, чем меньше возраст ребенка, но очень важно помнить, что значение это сохраняется в течение всех периодов детства.
В течение первого года жизни ребенка в период максимального своеобразия организма и наиболее интенсивного роста – применяются три вида вскармливания: 1) естественное, 2) смешанное и 3) искусственное.
При естественном вскармливании ребенок первые 5-б месяцев питается только молоком матери; во вторую половину года количество материнского молока уменьшается и назначают прикорм. Количество молока, выделяемого в первые 2-3 дня после родов, незначительно; оно имеет особый состав (так называемое молозиво) и отличается высоким процентом белка и наличием «молозивных телец», которые представляют собой лейкоциты с большим количеством жировых капель неравномерной величины. Молозиво играет громадную роль в приспособлении новорожденного к новым условиям жизни. В малом объеме молозива ребенок получает калорийную пищу, богатую полноценными белками, аминокислотный состав которых близок с альбумином сыворотки крови ребенка. То же следует сказать и о жире молозива, богатом олеиновой кислотой. Приспособление организма новорожденного к новым условиям внешней среды значительно облегчается тем, что в молозиве имеются антитела, ферменты и витамины.

Метки: витамины, обмен, пищевые

Капризность

Аналогичные факты были установлены при изуче­нии капризности у детей дошкольного возраста Э. И. Синельникова. Капризы в этом возрасте можно рассматривать как своеобразную агрессивную реакцию на неудовлетворение, каких – либо мотивов ре­акция фрустрации. Поэтому индивидуальные различия в проявлениях капризности характеризуют индивидуаль­ные различия в проявлениях агрессивной реакции, т. е. реакции, прямо противоположной общению. В работе Э. И. Синельниковой наблюдаемыми были двое разно­яйцевых близнецов: мальчик Валерик и девочка Люда лет. С месяцев они воспитывались в интернатных яс­лях, а с лет — в круглосуточном детском саду. Таким образом, условия воспитания у них были очень сходные, если не считать тех различий, которые связаны с разли­чием пола. Поэтому различия в проявлениях каприз­ности у них нельзя отнести за счет воспитания. У Валерика отмечены следующие свойства темпера­мента: замкнутость, медлительность, молчаливость, бы­страя утомляемость, трудность переключения с одной деятельности на другую. У Люды отмечены прямо про­тивоположные свойства: она подвижная, живая, жизне­радостная девочка; любит шумные коллективные игры; движения резкие, порывистые, энергичные; она не про­являет утомления после длительной и шумной игры; легко переключается с одной деятельности на другую. В ситуациях, вызывающих не вызывающих каприз­ность, в некоторых случаях можно легко усмотреть влия­ние отдельных физиологических свойств типа. Например, капризность Валерика на длительных утомительных за­нятиях, вероятно, объясняется слабостью нервных про­цессов. Капризность его после сна и при переключении с одной деятельности на другую, вероятно, объясняется инертностью нервных процессов. Однако остальные раз­личия в ситуациях связаны с типом нервной системы и темпераментом более опосредствованно. Так, например, уступчивость в игре Валерика и агрессивность в игре Люды едва ли можно объяснить только различием в силе нервных процессов. Скорее это следует объяснить таки­ми психологическими особенностями, как робость, бояз­ливость Валерика и смелость Люды, которые обусловле­ны всем типом нервной системы в целом. Что представляют собой рассмотренные индивиду­альные особенности в общении и в агрессивных реак­циях? Одни из них характеризуют качественные особен­ности реакций и действий, в которых проявляется дан­ное отношение личности.

Метки: агрессия, дети, реакция

Динамические особенности деятельности

Так как динамические особенности деятельности, ха­рактеризующие темперамент, не имеют никакой опреде­ленной направленности, они могут быть связаны с любой направленностью личности, с любыми мотивами и отно­шениями личности. Наряду с такой независимостью про­явлений темперамента от содержания деятельности, мы говорили, что одно и то же свойство темпера­мента различным образом проявляется в разных ситуа­циях, в различных способах действия и разных формах реагирования.
Каким образом зависимость проявлений темперамента от объективной ситуации деятельности мо­жет совмещаться с независимостью проявле­ний от содержания деятельности? Объективные условия ситуации, определяющие разные способы действия и формы реагирования, характерные для данного свойства темперамента, имеют наиболее общий и формальный характер Так, например, в опытах И. М. Палея и Л. И. Уманского — это возможность реагиро­вать на раздражитель сгибательным и разгибательным движением. В опытах Е. А. Климова — это большая или меньшая длина траектории движения пли наличие наря­ду с исполнительным предварительного сигнала. Такие наиболее общие условия ситуации могут быть связаны с самым различным предметным содержанием деятель­ности, с самыми различными целями деятельности. Длин­ные и короткие траектории движений, например, встре­чаются и в различных спортивных действиях, и в трудо­вых действиях, в различных профессиях и в разных тру­довых ситуациях одной и той же профессии. Именно в этом смысле они не зависят от специфического содержа­ния деятельности.
Ситуация определяет проявления темперамента как комплекс раздражителей, а не как взаимоотноше­ние предметов, имеющих определенное смысловое содержание. Проявления темперамента, обусловленные ситуацией, имеют неподотчетный и непроизвольный ха­рактер; они не связаны, следовательно, с каким бы то ни было взаимоотношением цели и средств. А именно это взаимоотношение определяет содержание ситуации.
Совершенно иначе обусловлены динамические особен­ности, характеризующие мотивы и отношения личности. Эти особенности обусловлены не свойствами раздражи­телей, а конкретным предметным содержанием деятель­ности, определенными ее целями и средствами.

Распределение новорожденных

Отсюда следует, что для всех отделений патологии новорожденного ребенка следует планировать 1,6 койки на 10 000 населения. При установленном нормативе потребности коек для педиатрических стационаров, равном 12 коек на 10 000 населения, 12-15% этих коек должно принадлежать отделениям патологии новорожденного ребенка. По мнению Г. С. Мучиева (1973) и 3. А. Башляевой (1975), наиболее оптимальной формой организации специализированной помощи преждевременно рожающим женщинам и недоношенным новорожденным следует считать создание единого акушерско-педиатрического учреждения, предпочтительно в виде обособленного «Отделения невынашивания», входящего в состав многопрофильной больницы, при непременном условии размещения его в отдельно стоящем здании. Для обеспечения указанного вида специализированной помощи в полном объеме 3. А. Башляевой (1975) разработана принципиальная схема организации и взаимодействия отдельных структурных частей всего отделения невынашивания, на основе которой были произведены все последующие расчеты необходимого коечного фонда. В состав этого отделения входят три основных блока: 1) поликлинический блок с функциями консультативного центра, 2) акушерско-гинекологический блок, имеющий в своем составе 4 отделения: отделение (группы А) для больных, страдающих невынашиванием беременности в сроки до 28 нед, отделение (группы Б) для больных, страдающих невынашиванием беременности после 28 нед, обсервационное и гинекологическое отделения, и 3) блок патологии недоношенного ребенка, имеющий в своем составе три отделения: общесоматическое (32,4% всех детских коек), неврологическое (15,5% детских коек) и изоляционное или инфекционное (52,1% детских коек). В московской объединенной больнице № 10 для преждевременных родов и выхаживания недоношенных новорожденных (см. главу IV) создана близкая этой системе специализированная помощь. В этом стационаре принят следующий порядок обслуживания детей. Всех новорожденных, родившихся массой 2000 г и более, помещают в отделение новорожденных акушерского блока, где они находятся под наблюдением врача-неонатолога и медицинской сестры круглосуточно. При благоприятном течении периода адаптации (в среднем 14 дней) детей выписывают на участок, под наблюдение детской поликлиники. Детей с массой при рождении до 2000 г помещают в кювезные палаты. Новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях, получают необходимую помощь в отделении реанимации родового блока. При наличии перинатальной патоки логии или выраженной степени недоношенности (до 2000 г) новорожденных переводят в отделения патологии недоношенного ребенка, где они получают необходимое лечение и специальный уход. В дальнейшем всех детей с поражением центральной нервной системы на почве родовой травмы или асфиксии, нуждающихся в продолжении лечения, переводят в отделение медицинской реабилитации этой же больницы, где им завершают курс терапии.

Сущность темперамента

Это чисто механистический по­стулат, противоречащий самой сущности темперамента как целостного соотношения отдельных свойств. Инди­видуальные различия по каждому отдельному свойству темперамента действительно непрерывны, но соотноше­ние между этими свойствами прерывисто. До тех пор пока в ряду непрерывных индивидуальных различий ка­ждого отдельного составляющего свойства соотношение между ними остается в одних и тех же пределах, все эти индивидуальные различия относятся к одному и тому же типу темперамента. Если же пропорция между от­дельными составляющими свойствами выходит за эти пределы, то тем самым и все индивидуальные различия должны быть отнесены к новому типу темперамента. Таким образом, индивидуальные различия темперамен­та непрерывны внутри каждого типа по степени выраженности каждого из его свойств и прерывисты между типами.
В предисловии к книге Эйсенк иллюстрирует свою точку зрения следующим анекдотом. В вагоне едет дама, везущая с собой черепах. Кондуктор справляется с железнодорожным тарифом, чтобы узнать, сколько с нее надо взять за провоз черепахи, и с недоумением ви­дит, что ее нельзя отнести ни к одной рубрике в тарифе. «Кошки — это провоз и свиньи — провоз, а это живот­ное — настоящее насекомое?..» Комическое положение кондуктора объясняется тем, что железнодорожный та­риф классифицирует животных только по одному приз­наку — домашний скот это или не домашний. Никакой трудности не возникло бы, если бы классифицировать нужно было по соотношению признаков, как это при­нято в зоологии.
Точно так же дело обстоит с диагнозом темперамента. Конечно, если различать темпераменты только по свой­ству экстравертированности или интровертированности, невротизма и психотизма, как у Эйсенк, тогда в боль­шинстве случаев нет никакой возможности различать типы темперамента. Различать типы темперамента можно только по соотношению свойств.

Ангина

По тяжести заболевания, наличию, характеру и месту расположения налетов на миндалинах ангины делятся на катаральную, лакунарную и фолликулярную.
Ангины нередко влекут за собой ряд местных и общих тяжелых осложнений (сепсис, заболевание суставов, сердца, почек и т. п.). В ряде случаев ангина сопровождает общие заболевания разнообразного происхождения (ангина при скарлатине, кори, дифтерии, сифилисе, ангины при заболеваниях крови и т. д.).
Ангина катаральная (angina catarrhalis). Местные признаки: в начале заболевания сухость, саднение в горле, затем боли при глотании, иногда отдающие в ухо, усиленное слюноотделение и потребность часто глотать, у маленьких детей нередко рвота.
Общие признаки: разбитость, головная боль, боли в суставах и во всем теле, познабливание или озноб. Температура повышена, у маленьких детей она может достигать более высоких цифр. Миндалины гиперемированы, несколько припухшие, покрыты слизью. Ближайшие к пораженной миндалине шейные лимфатические узлы обычно увеличены, болезненны.
Ангина лакунарная (angina lacunaris). Обычно протекает при более резко выраженных общих явлениях, чем катаральная ангина. Начинается внезапно ознобом, повышением температуры, нередко 39-40°, общей разбитостью, головной болью, болью при глотании. Миндалины припухают. На покрасневшей и припухшей слизистой оболочке небных миндалин образуются выступающие из глубины щелей (лакун) желтовато-белого цвета налеты. Последние в виде полос могут постепенно распространяться и на возвышенные участки миндалины, но в отличие от дифтерии никогда не переходят за пределы миндалин на окружающие участки слизистой оболочки глотки. Налеты легко снимаются ваткой, навернутой на зонд; ткань миндалины при этом не кровоточит. Регионарные лимфатические шейные и подчелюстные узлы увеличены, болезненны. Продолжительность лакунарной ангины обычно 5-7 дней.
Ангина фолликулярная (angina follkularis). Начинается также внезапно ознобом, болью при глотании н общей слабостью, головной болью, болями в конечностях, спине; температура повышается до 39-40°. На покрасневшей поверхности обеих припухших небных миндалин возникает большое количество круглых, слегка возвышающихся над окружающей слизистой оболочкой желтовато-белых образований величиной с булавочную головку (нагноившиеся фолликулы миндалин), которые придают поверхности миндалин сходство со звездным небом. Регионарные лимфатические шейные и подчелюстные узлы увеличены, болезненны. Процесс течет бурно и заканчивается обычно в течение 5-7 дней.

Заболевания глаз

Отек век. Наблюдается отек век при воспалении век, глазного яблока и глазницы (ячмень, острый конъюнктивит, флегмона слезного мешка, язва роговицы, флегмона глазницы и др.). При этом кожа век гиперемирована, отечна, горяча. Глазная щель сужена. Отек век без признаков воспаления может образоваться на почве общих заболеваний (болезни почек, сердца, трихинеллез и др.). Экзема кожи век. Чаще наблюдается сухая экзема, при которой кожа зудит, слегка шелушится, реже встречается мокнущая экзема с мацерацией и гнойничками кожи. Частая причина этой болезни – недостаток в организме рибофлавина или непереносимость лекарств, химических веществ у лиц, работающих с ними. Больного нужно направить на консультацию к дерматологу, так как экземе век обычно сопутствует заболевание кожи в других местах. В зависимости от причины болезни показана отмена раздражающих медикаментов, перевод на другую работу. Для лечения назначают прием внутрь рибофлавина, 10% хлористого кальция и местное лечение по назначению дерматолога. Рожистое воспаление кожи век. Рожистое воспаление часто переходит на веки с других частей лица. Характерны гиперемия и отек кожи и резкая граница ее со здоровой. Больной отмечает общее недомогание, повышается температура, опухают лимфатические узлы. Возможно осложнение флегмоной глазницы. Лечение: сульфаниламиды внутрь или антибиотики внутримышечно, местно – сухое тепло (грелки, прогревание лампой соллюкс) или ультрафиолетовое облучение. Воспаление края век (блефарит). Возникает блефарит вследствие нарушения общего состояния организма больного на почве малокровия, пониженного питания, гипо- или авитаминоза, туберкулеза, диабета, глистной инвазии, заболеваний зубов, придаточных пазух носа и др. Большое значение в развитии болезни имеют плохие гигиенические условия дома и на производстве, не корригированные очками аномалии рефракции, особенно гиперметропия и астигматизм. Заболевание часто имеет хроническое и рецидивирующее течение. Блефарит бывает простой или язвенный.

Метки: веки, корочка, ресницы

Деонтология при изучении медико-биологических дисциплин

Наше время называют временем сверхсложных систем. А сама жизнь-вечный камертон, и в человеке все- контрпункт, т. е. противоположность. Недаром в средние века человека называли «гомо дуплекс», т. е. «полудух-полупрах». Мы-научные работники или только «обученные работники»? Нам всем нужно новое экологическое сознание, так как вместе с проблемой охраны внешней среды возникла и проблема охраны внутренней среды, внутреннего мира человека.Врачевание-наша профессия. Надо познавать свою про­фессию. Разве можно представить себе музыканта, не знающего, что такое музыка, шахматиста, не знающего, что такое шахматы? И еще раз говорим: надо работать над своим мировоззрением. Мировоззрение – это синтез, его некоторым врачам не хватает! Современный врач охотнее расщепляет, чем сцепляет, синтезирует. Он имеет склон­ность отыскивать «причину» и забывает о «сопричинах».
Врачевание можно определить как феномен, в котором знание, опыт, философия сливаются в особое качество. Такой феномен позволяет осмысливать то, что происходит с человеком.
Деонтологическое воспитание заключается в формирова­нии у будущего врача базисных нравственных ценностей советской медицины, определяющих стратегическую линию его деятельности, его нравственные установки и социальные ориентиры в сфере профессиональной деятельности. Оно непосредственно связано с коммунистическим воспитанием, органически сливается с ним и является по существу преломлением принципов коммунистической морали к специ­фическим особенностям и условиям профессиональной де­ятельности медицинских работников. Решение этой задачи преследует цель воспитать личность врача, гармонически сочетающую в себе требования морального кодекса строите­ля коммунизма и гуманизма советской медицины, врача-гражданина, борца за здоровье советского народа, беспре­дельно преданного своему профессиональному долгу, непри­миримого врага всего, что наносит ущерб жизни и здоровью людей; привить ему нравственно-психологические качества, соответствующие гуманистическому назначению медицины: воспитать из него человека активного, творческого, сомнева­ющегося и ищущего, не останавливающегося в своем стрем­лении познать тайны человеческой жизни и смерти.

Метки: дисциплина, изучение, противоположность

Нравственные принципы

Больной и его родственники, осознавая или не осознавая ситуацию, объективно сталкиваются с ней, так как она санкционирована обществом и возведена в ранг научных положений, правовых норм и нравственных принципов. И задача врача-психиатра состоит в том, чтобы привести их представления в соответствие с реальной действительностью. Конечно, нет необходимости вводить больного и его род­ственников в круг профессиональных знаний о болезни, но дать (с учетом медицинской этики и деонтологии) исчерпыва­ющую информацию о проблемах, которые встали перед ними в связи с болезнью,- профессиональный и моральный долг врача-психиатра. Это могут быть вопросы, касающиеся выбора методов лечения болезни, ее прогноза, трудоспособ­ности и дееспособности больного, взаимоотношений его в семье и в других формальных и неформальных социальных группах, где формируется определенное общественное мне­ние о больном и его заболевании.При разрешении этих проблем могут возникать моральные конфликты. В конфликтной ситуации, возникающей либо в сфере межличностного общения врача и пациента, либо в самой личности, человек поставлен перед необходимостью выбора одного поступка и действия из двух возможных, но взаимоисключающих друг друга. Поэтому выход из мораль­ного конфликта всегда сопряжен для личности с осознанием содержательной ценности моральных норм применительно к конкретной жизненной ситуации и своего поведения в ней. В таких случаях перед личностью врача и пациента могут возникнуть проблемы двоякого плана: выбор из двух мораль­ных требований одного, выбор морального или внеморального (правового и др.) поведения.
Моральные конфликты в сфере медицинской практики всегда затрагивают интересы личности, но возникновение конфликтов, их развитие и исход иногда не зависят от воли этой личности, так как в них участвует и вторая сторона, обладающая определенными взглядами, юридическими пра­вами, интересами, волей.

Метки: задача, представление, принцип

Развитие педиатрии

Педиатрия получила свое название от двух греческих слов: pais – мальчик, ребенок, и iatreia – лечу, врачую. По сравнению с другими клиническими дисциплинами (терапией, хирургией, акушерством) она является «молодой наукой». Это объясняется длительно существовавшим взглядом на детский организм как на миниатюрную модель взрослого человека, отличающуюся только размерами. Кроме того, несомненно отрицательное влияние на развитие педиатрии оказали условия существования народных масс в дореволюционной России, когда ценность человеческой жизни была весьма невысокой и определялась главным образом пригодностью человека как рабочей силы или как «пушечного мяса». Помощь, оказываемая матерям и детям, носила случайный, больше показной характер, основывалась на благотворительности, и Россия занимала одно из первых мест в мире по уровню детской смертности. В больших городах России в течение первого года жизни выживала лишь половина родившихся.
Началом возникновения и развития научной педиатрии в России является XIX столетие, особенно вторая его половина. Отдельные выдающиеся деятели (М. В. Ломоносов, С. Г. Забелин, Н. М. Максимович-Амбодик и др.), ясно сознавая всю опасность громадной гибели детей, намечали ряд мер и всячески старались осуществить их. Однако только в 1836 г. профессор Медико-хирургической академии С. Ф. Хотовицкий начал читать теоретический курс детских болезней и составил первый научный труд «Педиатрика», где были изложены основы учения о ребенке, особенностях его развития и заболеваний.
80-90-е годы XIX столетия были периодом успешного развития педиатрии благодаря деятельности Н. Ф. Филатова и Н. П. Гундобина, которые с полным правом могут считаться основоположниками отечественной научной педиатрии. Н. Ф. Филатов создал основы клинической педиатрии, изложив их в своем капитальном труде «Семиотика и диагностика детских болезней», а Н. П. Гундобив и его сотрудники разработали проблему анатомо-физиологических особенностей детского организма.
В первые 10 лет XX века, несмотря на все препятствия, значительно расширяется объем педиатрии. Накопившиеся факты заставляют признать педиатрию самостоятельной дисциплиной и включить в нее учение о здоровом ребенке, о развитии его организма, о создании условий для полноценного роста и развития детского организма. Четко выделяется необходимость борьбы не только с заболеваниями детей, но и за полноценное развитие растущего организма. А это является основной и решающей задачей, придающей всей деятельности детских врачей явно выраженный профилактический характер.